52例糖尿病合并肺結核的胸部X線及CT分析

[摘要] 目的 探討52例糖尿病合并肺結核的胸部X線及CT分析。方法 回顧性分析該院收治的52例糖尿病合并肺結核患者臨床資料，患者均進行胸部X線及CT檢查，比較兩種影像檢查的結果差異，并分析其影像學表現。 結果 CT檢查組空洞、小結節征及大片實變影的檢出率分別為67.3%、51.9%、82.7%顯著高于X線檢查組46.2%、26.9%及61.5%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 胸部CT及X線檢查診斷糖尿病合并肺結核具有其特征性，臨床應綜合分析以提高其診斷敏感性，值得臨床選擇。

[關鍵詞] 糖尿??；合并；肺結核；胸部X線；胸部CT

[中圖分類號] R816 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）07（b）-0052-02

[Abstract] Objective To analyze the clinical application of chest X-ray and CT examination in 52 cases of diabetes complicated with pulmonary tuberculosis. Methods The clinical data about 52 cases of diabetes complicated with pulmonary tuberculosis in our hospital was retrospectively analyzed. The subjects received the chest X-ray and CT examination. The examination results and imaging manifestations were compared. Results Based on CT examination， the detection rate of cavity， tubercule and large areas of consolidation was 67.3%， 51.9% and 82.7%； based on chest X-ray examination， the rate was 46.2%， 26.9% and 61.5% （P<0.05）. Conclusion The chest X-ray and CT examination is of great importance in the diagnosis of diabetes complicated with pulmonary tuberculosis. The comprehensive analysis can improve the sensitivity of diagnosis in clinical practices.

[Key words] Diabetes； Complicated； Pulmonary tuberculosis； Chest X-ray； CT examination

糖尿病是臨床上常見的慢性內分泌疾病之一，糖尿病患者發生肺結核較正常者高4倍左右，其發病率呈逐年上升的趨勢[1-2]，嚴重威脅患者生命安全及身心健康，同時糖尿病合并肺結核影像學表現往往無特異性表現，給臨床診斷和治療帶來一定的挑戰。為探討52例糖尿病合并肺結核的胸部X線及CT分析。該研究回顧性分析該院2013年1月—2015年12月間收治的52例糖尿病合并肺結核的胸部X線及CT檢查臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的52例糖尿病合并肺結核患者臨床資料。其中男性32例，女性20例；年齡39～72歲，平均（47.8±5.9）歲；糖尿病病程為1～23 年，平均（12.7±3.8）年；其中抗核抗體陽性23例，痰找結核抗菌陽性47例；患者均符合糖尿病合并肺結核的診斷標準[3]。

1.2 方法

患者均進行胸部CT及X線檢查，患者采用美國GE公司生產的D6000 DR攝片機進行胸部正側位片檢查，攝片條件為電壓120 kV，電流320 mA，采用荷蘭飛利浦多排螺旋CT掃描機，掃描范圍為肺尖至雙側肋膈角，掃面參數：電壓120 kV，電流180 mA，層厚5 mm，進行胸部增強CT掃描37例；

1.3 觀察情況

記錄兩種影像檢查檢出肺結核情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0軟件分析觀察項數據，計數資料用χ2檢驗表示。

2 結果

2.1 胸部X線、CT影像表現

52例糖尿病合并肺結核患者行X線檢查，發現空洞24例（46.2%），空洞≥3 cm者為19例，大片實變影32例（61.5%），邊緣不規則，小結節征14例（26.9%），其中大部分結節分布在兩個以上肺段，結節密度分布不均勻、中心密度高、周圍密度稍低。CT檢查發現空洞35例（67.3%），其中厚壁空洞19例（36.5%），無壁空洞11例（21.2%），厚壁合并薄壁或無壁空洞5例（9.6%）；小結節征27例（51.9%），可呈多發性或樹芽征，分布在兩肺段或以上。43例大（82.7%）片實變影可跨肺段分布。

2.2 影像檢查結果

CT檢查組空洞、小結節征及大片實變影的檢出率分別為67.3%、51.9%、82.7%顯著高于X線檢查組46.2%、26.9%及61.5%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病是威脅人類健康常見的慢性內分泌疾病之一，其具有發病率高、慢性進展、并發癥也較高，糖尿病患者常存在不同程度的免疫力下降[4]，其合并肺結核的發生率往往比較高并呈逐年增加的趨勢，臨床診斷和治療糖尿病合并肺結核較為棘手，其進展速度快、臨床癥狀往往比較嚴重，給患者生命安全及身心健康帶來嚴重的不利影響，因此早期發現、早期診斷對患者預后具有重要價值。糖尿病合并肺結核胸部CT、X線檢查影像學表現常不典型，無明顯的特異性。肺結核主要以炎性增生、滲出及干酪性壞死為病理表現[5]，結核球可呈多形性或橢圓形，CT增強常無明顯環形強化，糖尿病合并肺結核病理表現常具有活性，易出現空洞或大片干酪實變影。

該研究回顧性分析52例糖尿病合并肺結核的胸部X線及CT檢查。其結果顯示： 52例糖尿病合并肺結核患者行X線檢查，發現空洞24例（46.2%），空洞≥3厘米者為19例，大片實變影32例（61.5%），邊緣不規則，小結節征14例（26.9%），其中大部分結節分布在兩個以上肺段，結節密度分布不均勻、中心密度高、周圍密度稍低。CT檢查發現空洞35例（67.3%），其中厚壁空洞19例（36.5%），無壁空洞11例（21.2%），厚壁合并薄壁或無壁空洞5例（9.6%）；小結節征27例（51.9%），可呈多發性或樹芽征，分布在兩肺段或以上。43例大（82.7%）片實變影可跨肺段分布。CT檢查組空洞、小結節征及大片實變影的檢出率分別為67.3%、51.9%、82.7%顯著高于X線檢查組46.2%、26.9%及61.5%，比較具有統計學差異（P<0.05）；因此，胸部CT及X線檢查診斷糖尿病合并肺結核具有其特征性。這一結果與國內相關研究相一致[6]。糖尿病易合并肺結核的發病因素包括如下：首先因糖尿病患者代謝異常，人體抗病能力顯著下降，容易發生結核桿菌感染。其次，血糖升高，人體內環境常呈酸性，酸性環境更有利于結核桿菌的增殖。再次糖尿病患者肺血管功能常存在不同程度的改變，肺內氧供及血供降低，進而引起白細胞賴氧的殺菌力降低[7]；最后糖尿病患者維生素A合成降低，增加丙酮酸含量，進而減弱呼吸道粘膜的抵抗力，蛋白質紊亂下調了補體、抗體的水平，進而減弱機體免疫抵抗力；相關學者研究發現[8]，約44%糖尿病合并肺結核患者實變影中可發現大小不一、多個小空洞，CT掃描圖像上顯示空洞與細支氣管粘連，進而認為肺內支氣管干酪樣滲出物引起肺結核空洞，當干酪物排出后可形成較大、較深的潰瘍。筆者認為糖尿病合并肺結核影像學主要以干酪樣改變為主，其多局限于多個肺段內，短期抗結核治療效果往往不顯著，同時應仔細與支氣管擴張、肺癌等鑒別[9]，肺結核常合并肺部感染，片狀病灶陰影吸收延長，而糖尿病合并肺結核吸收時間明顯較長，結合炎癥指標、發熱等可進行初步鑒別。筆者還發現，糖尿病合并肺結核主要發生于下葉、中葉等非典型部位，而單純肺結核常發生于上葉尖后段、下葉背段[10]。

綜上所述，胸部CT及X線檢查診斷糖尿病合并肺結核具有其特征性，臨床應綜合分析以提高其診斷敏感性，值得臨床應用和推廣。

[參考文獻]

[1] 何鎰民，楊建仙.120例糖尿病合并肺結核患者肺部CT影像特點分析[J].中外醫學研究，2015，29（5）：90-91.

[2] 葛木村.42例糖尿病合并肺結核的X線及CT表現特點分析[J].湖北科技學院學報：醫學版，2014，2（7）：153-154.

[3] 丁顯峰.對肺結核合并糖尿病的影像學特點分析[J].中國醫藥指南，2014，27（2）：125-126.

[4] 李占斌.糖尿病合并肺結核患者的肺部X線及CT影像[J].醫療裝備，2016，3（6）：161.

[5] 耿懷文.探究糖尿病合并肺結核的胸部X線及CT診斷臨床意義[J].糖尿病新世界，2015，7（5）：148.

[6] 宗文霞.糖尿病合并肺結核的胸部X線及CT診斷研究[J].糖尿病新世界，2015，15（8）：5-6.

[7] Shen TC，Lin CL， Wei CC，et al.Increased risk of tuberculosis in patients with type 1 diabetes mellitus： results from a population-based cohort study in Taiwan[J].Medicine （Baltimore），2014，93（16）：96.

[8] Faurholt-Jepsen D，Range N， Praygod G， et al. Diabetes is a risk factor for pulmonary tuberculosis： a case-control study from Mwanza，Tanzania[J]. PLoS One，2011，6（8）：24215.

[9] 趙紅濤，白小輝.44例糖尿病合并肺結核的胸部X線及CT分析[J].糖尿病新世界，2015，23（4）：68-70.

[10] 李支紅，李廣民.糖尿病合并肺結核的CT表現分析[J].實用醫技雜志，2016，2（9）：157-158.

（收稿日期：2016-04-04）