不同劑量胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的臨床效果分析

[摘要] 目的 分析不同劑量胰島素對小兒糖尿病酮癥酸中毒的臨床治療效果。方法 選取2014年6月—2015年12月該院收治94例小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床資料進行回顧性分析，根據所用劑量不同分為兩組，對照組40給予大劑量胰島素，研究組54例給予小劑量胰島素，分析兩組治療效果。結果 治療后兩組酸中毒糾正和尿酮體轉陰時間、餐后2 h血糖、空腹血糖比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組血糖下降幅度（5.3±3.5）mmol/L比對照組（7.5±3.9）mmol/L低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 小劑量與大劑量胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的療效差異不大，但小劑量胰島素更能穩定降低血糖，具有實用價值。

[關鍵詞] 劑量；胰島素；酮癥酸中毒；效果

[中圖分類號] R725 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）07（b）-0015-02

[Abstract] Objective To analyze the clinical therapeutic effects of different doses of insulin in diabetic ketoacidosis. Methods 94 cases of diabetic ketoacidosis in children clinical data were retrospectively analyzed from June 2014 to 2015 December in our hospital. According to the different dose for two groups， the control group of 40 received a high dose of insulin， research group（54 cases） was treated with small dose of insulin. Analysis the therapeutic effect of two groups. Results After treatment， two groups of acidosis corrective and ketonuria time， postprandial 2H plasma glucose， fasting plasma glucose （FPG） no significant difference （P>0.05）； observation group， the levels of blood glucose decreased （5.3±3.5）mmol/L than control group （7.5±3.9）mmol/L to low， significant difference with statistical significance（P<0.05）. Conclusion No significant difference between the efficacy of small dose and large dose of insulin in the treatment of children with diabetic ketoacidosis， but small dose of insulin more stability and reduce the blood sugar， has practical value.

[Key words] Dose； Insulin； Ketoacidosis； Effect

小兒糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是一種臨床內科常見疾病，腹痛、脫水、多尿和惡心嘔吐為主要臨床癥狀，嚴重影響患兒的生活質量和身心健康[1]。鑒于目前臨床多用胰島素治療DKA，為分析治療DKA的適宜劑量范圍，該研究針對該院收治94例DKA患兒給予不同劑量胰島素治療并分析效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2015年12月該院收治94例DKA患兒臨床資料進行回顧性分析，根據所用劑量不同分為兩組，對照組40例，男女比例21：19，年齡1～11歲，平均（5.6±1.6）歲，DKA誘因：停用胰島素15例，合并感染14例，飲食不當10例，昏睡1例；研究組54例，男女比例24：30，年齡1～12歲，平均（5.7±1.7）歲，DKA誘因：停用胰島素22例，合并感染18例，飲食不當12例，昏睡2例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

兩組均給予常規尿、血檢查，對患兒血氣、血糖進行分析，評估患兒酸中毒程度以及給予含鉀鹽水補液。使用靜脈結合皮下注射方式用藥，對照組給予胰島素劑量0.11～0.20 U/（kg·h），和滴入生理鹽水50～100 mL/h，計算出4 h的胰島素劑量為0.44～0.8 U/kg，生理鹽水250～1000 mL。觀察組給予胰島素劑量0.05～0.10 U/（kg·h），和滴入生理鹽水50～100 mL/h，計算出4 h的胰島素劑量為0.20～0.40 U/kg，生理鹽水250～500 mL。治療過程中關注患兒病情變化和適時給予補液，糾正電解質紊亂。

1.3 觀察指標

采用自動生化儀監測兩組患兒餐后2 h血糖、空腹血糖水平變化，觀察并記錄血糖降低速度、DKA糾正和尿酮轉陰時間；血糖降低速度=（就診時血糖水平-DKA臨床糾正時間血糖水平）/DKA臨床糾正時間[2]。

1.4 統計方法

研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件予以分析處理，計量資料使用均±數標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料使用百分比（%）表示，組內比較使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關癥狀與指標對比

兩組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、尿酮體轉陰及DKA糾正時間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組血糖下降幅度對比

治療后，觀察組血糖下降幅度（5.3±3.5）mmol/L明顯低于對照組（7.5±3.9）mmol/L，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

DKA是糖尿病中嚴重并發癥之一，由于飲食不當、停用胰島素或合并感染等原因引誘，導致患兒血糖升高、身體代謝紊亂和胰島素急劇下降，從而引發DKA，嚴重影響患兒的身心健康，若不及時治療，可能危及生命[3]。臨床多用注射胰島素治療DKA，為探究治療DKA適宜胰島素劑量范圍，該研究對DKA患兒臨床資料進行分析。

該研究結果顯示：治療后，兩組空腹血糖、餐后2h血糖、尿酮轉陰及DKA糾正時間比較無明顯差異，表明注射胰島素可以有效治療DKA，分析原因可能為：胰島素對于肌肉、肝臟和脂肪等組織利用和攝取葡萄糖有一定促進作用，可抑制糖異生、肝糖原分解和酮體生成，有利于脂肪和蛋白質合成[4]。而DKA的治療主要是快速恢復患兒身體正常代謝和血容量，因此，通過注射胰島素可以制止體內胰島素急劇下降局面，降低血糖和改善酮癥，有效治療DKA。

同時該研究結果顯示：治療后，觀察組血糖下降幅度5.3±3.5）mmol/L低于對照組（7.5±3.9）mmol/L，表明采用小劑量胰島素治療DKA更能穩定降低血糖。分析原因考慮可能為：對患兒注射大劑量胰島素會加快體內血糖下降速度，導致血液滲透壓快速下降，從而造成患兒出現腦水腫和低血壓情況。對患兒注射小劑量胰島素可有效控制血液中胰島素含量，確保胰島素可與其受體充分結合，抑制體內肝糖原分解，縮短尿酮體轉陰時間，達到降低血糖和抑制酮體合成的效果，有效治療DKA，且對于細胞周圍鉀離子轉移至細胞內有促進作用，減少低血鉀發生率[5]。

綜上所述，通過注射胰島素可以有效治療DKA，但小劑量與大劑量胰島素相比較，小劑量胰島素更適用于治療DKA，更能穩定降低血糖，減少或避免大劑量胰島素使用時引發的并發癥，具有實際應用價值，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 郭輝煌.不同劑量胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的療效差異[J].現代診斷與治療，2015，26（7）：1619-1621.

[2] 靳明偉.不同劑量胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的效果比較觀察[J].中國實用醫藥，2015，10（9）：185-187.

[3] 張孝興.小劑量胰島素持續滴注治療小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床分析[J].吉林醫學，2014，35（33）：7376-7377.

[4] 張寧.小劑量胰島素持續滴注治療小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床分析[J].醫學理論與實踐，2015，28（12）：1596-1597.

[5] 魏雪梅，付丹，張琴.以酮癥酸中毒為首發癥狀的小兒糖尿病32例臨床分析[J].海南醫學，2013，24（8）：1189-1191.

（收稿日期：2016-04-18）