彩色多普勒超聲對2型糖尿病患者下肢動脈硬化的診斷價值

[摘要] 目的 評價2型糖尿病患者下肢動脈硬化與糖尿病足、周圍神經缺損相關性，評價彩超應用價值。方法 2014年1月—2015年11月，共184例患者開展下肢動脈彩色多普勒超聲診斷，同時聯合診斷下肢并發癥。結果 無下肢并發癥正常30.98%、單純糖尿病足23.37%、單純下肢周圍神經病變10.87%、兩者合并34.78%；正常者、單純糖尿病足、單純下肢周圍病變、兩者合并患者下肢動脈病變嚴重程度差異有統計學意義（P<0.05），兩者合并多發斑塊比重高于正常組，差異有統計學意義（P<0.05）；下肢病變患者股總動脈、股深動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈內徑低于正常患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 2型糖尿病下肢并發癥與下肢動脈硬化具有相關性，采用彩超可準確評估下肢動脈狹窄程度、斑塊情況、測量動脈內徑，進而預測下肢病變風險、預后。

[關鍵詞] 2型糖尿病；下肢動脈硬化；彩色多普勒超聲

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）07（b）-0056-02

2型糖尿病是已成為公共衛生問題，發病率約為11%，且仍呈上升趨勢[1]。2型糖尿病所致糖代謝紊亂可致多種并發癥，如糖尿病足、周圍神經功能缺損等，下肢動脈硬化是兩者重要病理基礎因素[2]。診斷2型糖尿病下肢動脈硬化，可篩查糖尿病足、周圍神經缺損高危人群，為疾病管理提供依據。該次研究試評價2型糖尿病患者下肢動脈硬化與糖尿病足、周圍神經缺損相關性，評價彩超應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年1月—2015年11月醫院門診收治的糖尿病患者作為研究對象。納入標準：①確診為2型糖尿病；②以糖尿病足或下肢乏力等癥狀為主的周圍神經功能缺損、血糖控制不佳就診；③未合并其它類型原發下肢功能障礙，如下肢骨折；④知情同用意。共納入患者184例，其中男115例、女69例，年齡48～81歲、平均（64.3±6.2）歲。糖尿病病程6個月～15年、平均（7.1±1.9）年。

1.2 方法

入院后，均進行常規檢查，包括測量血壓、血糖、甘油三酯、蛋白尿等。所有患者均進行雙下肢彩色多普勒超聲檢出，B超聲檢出股總動脈、股淺動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈、肺肺動脈。儀器選擇飛利浦彩色多普勒超聲診斷系統，探頭頻率5～11 MHz，超聲顯像模式，在管腔最狹窄處測量，測量各段動脈峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）。患者還聯合下肢神經系統檢查、周圍血管檢查[1]。

1.3 判斷標準

1.3.1 管徑狹窄程度分級 0級：正常；Ⅰ級：管腔小組<50%，無明顯血流動力學改變；Ⅱ級：管腔狹窄51%～74%，有血流動力學改變；Ⅲ級：75%～99%，有迷你型的血流動力學改變；Ⅳ級：管腔完全閉塞，無血流信號，遠端血流低平，甚至呈靜脈頻譜。0級無病變，Ⅰ級為輕度，Ⅱ～Ⅳ級為重度組[2]。

1.3.2 其它標準 糖尿病足：按照Wagner標準診斷，1級及以上者；糖尿病神經病變參照《中國糖尿病防治指南》診斷[3]。

1.4 統計方法

以WPS xls數據表錄入數據，轉SPSS 18.0軟件進行數學處理，計量資料以均數±標準差（x±s）描述統計，組間比較采用t檢驗，計數資料以數（n）或率（%）描述統計，組間比較采用檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。

2 結果

2.1 動脈狹窄嚴重程度、斑塊與糖尿病下肢并發癥相關性

184例患者，其中正常57例、單純糖尿病足43例、單純下肢周圍神經病變20例、兩者合并64例。正常者、單純糖尿病足、單純下肢周圍病變、兩者合并患者下肢動脈病變嚴重程度差異有統計學意義（P<0.05），兩者合并多發斑塊比重高于正常組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 血管管徑

下肢病變患者股總動脈、股深動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈內徑低于正常患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病可致動脈硬化已得到臨床證實，可能與胰島素抵抗、非酶糖基化有關，長病程糖尿病患者普遍伴有頸動脈、下肢動脈、冠狀動脈粥樣硬化，糖尿病患者多死于心血管疾病也從側面證實了這一點。過去對于糖尿病血管病變篩查更重視頸動脈病變，但對于絕大多數糖尿病患者而言，下肢病變更為常見，有報道顯示約1/5的糖尿病住院患者是因為糖尿病足，下肢病變造成患者運動量減少，由此而引起一系列不良后果，篩查下肢血管病變非常必要[4]。該研究顯示患者無下肢并發癥正常者僅占30.98%，不足1/3，超過1/3的患者合并發生糖尿病足、下肢周圍神經病變，這一數據非常驚人。從雙下肢動脈彩色超聲結果來看，下肢動脈狹窄程度與下肢病變密切相關，病變者狹窄程度更重、完全閉塞比重更高。需注意的是，有報道顯示周圍病變是糖尿病足獨立危險因素，理論上單純糖尿病足病情較周圍神經病變更嚴重，動脈狹窄程度應該更嚴重。而此研究中，單純糖尿病足、單純下肢周圍病變者狹窄程度差異不顯著（P>0.05），這可能與納入患者例數不足有關，但更可能與糖尿病足發病機制較復雜有關，糖尿病足形成還與患者自護不到位有關，臨床上不乏嚴重下肢動脈狹窄閉塞者無糖尿病足的案例。

研究顯示，下肢病變患者股總動脈、股深動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈內徑低于正常患者，差異有統計學意義（P<0.05），動脈內徑狹窄甚至栓塞，可引起潰瘍壞疽。下肢動硬化、血栓形成，微血管基底膜增厚，可引起皮膚、神經營養障礙，加重神經功能損傷，此類患者一旦并發糖尿病足預后較差[5]。

超聲具有直觀、無創、可重復操作優勢，近年來超聲分辨能力不斷提高，不僅可顯示管腔內徑，還可觀察測評動脈硬化部位、了解血流動力學參數，為病情評估、疾病預防提供依據。

綜上所述，2型糖尿病下肢并發癥與下肢動脈硬化具有相關性，采用彩超可準確評估下肢動脈狹窄程度、斑塊情況、測量動脈內徑，進而預測下肢病變風險。

[參考文獻]

[1] 中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會.糖尿病周圍神經病變診療規范（征求意見稿）[J].中國糖尿病雜志，2009，1（8）：638-640.

[2] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中國醫學前沿雜志，2011，3（6）：54-109.

[3] 葉晶，陳利群，白姣姣，等.社區糖尿病足危險人群的篩查及影響因素分析[J].中國實用護理雜志，2013，29（8）：48-50.

[4] 劉石平，張志，周智廣，等.284糖尿病足患者臨床分析[J].中國動脈硬化雜志，2013，32（6）：211-213.

[5] 王慧，婁晉寧.糖尿病微血管病變機制的研究進展[J].醫學研究雜志，2010，31（8）：44-46.

（收稿日期：2016-04-13）