糖尿病腎病腦梗死合并功能障礙康復(fù)治療效果觀察

[摘要] 目的 觀察糖尿病腎病腦梗死合并功能障礙的康復(fù)治療效果。方法 選擇100例糖尿病腎病腦梗死合并功能障礙患者作為研究對象，隨機分成實驗組和對照組，兩組入院之后均給予了胰島素藥物治療，實驗組又給予了系統(tǒng)性的康復(fù)治療。結(jié)果 實驗組治療總有效率98%明顯高于對照組治療總有效率82%，他們之間的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組的ADL和FMA評分均高于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對性的藥物治療和康復(fù)治療，可以有效改善患者的臨床指標，提高患者的治療效果。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病；腦梗死；功能障礙；康復(fù)治療

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）07（b）-0102-02

糖尿病腎病屬于糖尿病患者中比較常見的一種并發(fā)癥，其是誘發(fā)腦梗死的主要因素，具有較高的致殘率和死亡率。糖尿病患者極易并發(fā)血管硬化，有心血管、腦血管的硬化，從而導(dǎo)致腎血管的硬化，這樣進一步加重患者病情的惡化，從而形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能障礙[1]。對于該類疾病除了基本的藥物治療外，還要為其提供康復(fù)治療，從而有效提高患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選擇了2014年5月—2015年5月該院收治的100例糖尿病腎病腦梗死合并功能障礙患者作為研究對象，所有患者的檢測指標均符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)所提出的糖尿病腎病的診斷標準和腦梗死診斷標準。將其隨機分成實驗組和對照組，對照組中男性患者26例，女性患者24例，患者年齡在42～79歲，平均年齡為（61.4±1.1）歲，其中右側(cè)偏癱21例、左側(cè)偏癱29例；實驗組中男性患者27例，女性患者23例，患者年齡在41～79歲，平均年齡為（62.1±1.2）歲，其中右側(cè)偏癱22例、左側(cè)偏癱28例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面的數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但具有可比性。

1.2 方法

對照組患者入院之后均給予了胰島素藥物治療，根據(jù)血糖水平來對胰島素用量進行調(diào)節(jié)和控制。而實驗組患者在此基礎(chǔ)上又給予了系統(tǒng)性的康復(fù)治療。借助Bobath療法對患者進行運動指導(dǎo)治療，25 min/次，每天上午、下午各1次。具體康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容如下：①床上訓(xùn)練：主要包括肘關(guān)節(jié)運動、肩關(guān)節(jié)運動、髖關(guān)節(jié)運動、手部運動、膝關(guān)節(jié)運動、軀干運動及足部運動；②坐位訓(xùn)練、站位訓(xùn)練和步行訓(xùn)練。坐位訓(xùn)練中協(xié)助患者完成坐位平衡3級訓(xùn)練、爬行位或跪位訓(xùn)練，并能夠獨立完成坐位至站位的訓(xùn)練；站位訓(xùn)練中，醫(yī)護人員要協(xié)助患者進行患側(cè)下肢負重訓(xùn)練、站位平衡訓(xùn)練，并對屈膝、伸髖、踝背屈進行反復(fù)練習(xí)；步行訓(xùn)練中健腿做向后向前的小幅度邁步，站位相時進行患腿負重訓(xùn)練，控制站相和訓(xùn)練平衡的過程中要進行適當?shù)霓D(zhuǎn)換。

1.3 療效評定標準

①對兩組患者的臨床治療和護理效果進行評價。痊愈：患者的臨床癥狀基本或完全，可以自由活動；有效：患者的臨床癥狀出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，可以進行簡單的一些活動；無效：患者的臨床癥狀未見改善，甚至出現(xiàn)了加重的趨勢。總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。②對兩組患者治療前后的ADL能力及Fugl-Miyer運動功能（FMA）進行評價和記錄。

1.4 統(tǒng)計方法

借助SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有研究資料進行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用均數(shù)±標準差（x±s）和百分數(shù)表示，組間比較采用t檢驗，如果P<0.05，則說明數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，反之無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，實驗組患者中有27例治愈出院，有效22例，無效1例，而對照組中有12例治愈出院，有效29例，無效9例，實驗組治療總有效率98%明顯高于對照組治療總有效率82%，他們之間的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后ADL和FMA評分對比

檢測發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者的ADL和FMA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但是經(jīng)過相關(guān)治療之后，實驗組患者的ADL和FMA評分均高于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病腎病屬于糖尿病患者中比較常見的一種并發(fā)癥，大部分糖尿病患者容易誘發(fā)腎血管硬化，這又在一定程度上加重了糖尿病患者的病情，繼而形成惡性循環(huán)。長時間的血流動力學(xué)變化和高糖血癥會使糖尿病腎病患者出現(xiàn)腦梗死現(xiàn)象，同時合并有功能障礙，嚴重影響了患者的正常工作與生活。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在對糖尿病腎病腦梗死合并功能障礙患者進行臨床治療的過程中，除了必須的藥物治療之外，還要為其提供有效的康復(fù)治療，盡可能為患者提供一個被動的、靜態(tài)的抗痙攣位治療，并且使良肢位的保持能夠有效的貫穿于整個康復(fù)過程[2]。針對性運動康復(fù)訓(xùn)練可有效改善腦梗死患者的上肢精細功能，可明顯提高糖尿病腎病性腦梗死偏癱肢體運動功能恢復(fù)[3]，提高患者的日常生活能力[4]，改善生活質(zhì)量。臨床一定要注意選擇合適的介入時機對腦梗死患者行早期康復(fù)治療[5]。該研究結(jié)果顯示，對糖尿病腎病患者應(yīng)用常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合個性化康復(fù)指導(dǎo)[6]，能促進腦梗死患者神經(jīng)功能的改善，提高日常生活自理能力[7]。通過鼓勵患者進行主動和被動鍛煉，不僅能夠有效預(yù)防關(guān)節(jié)活動能力降低，而且還能促進患肢的血液循環(huán)，從而有效緩解患者的功能障礙和心功能。通過反復(fù)的坐位、站位、翻身、步行訓(xùn)練，還能夠刺激病灶周圍的神經(jīng)通路變得更加活躍，以更好的發(fā)揮中樞神經(jīng)的代償作用。在對患者進行康復(fù)訓(xùn)練的過程中，要注意以下幾點：①防止出現(xiàn)運動超量的現(xiàn)象，將其最大心率控制在120次/min以內(nèi)；②訓(xùn)練時如果患者出現(xiàn)心慌、胸悶、頭暈、胸痛、面色蒼白等癥狀，要立即停止，并為其提供針對性的治療；③康復(fù)治療過程中要遵循從易到難，從短到長的循序漸進過程，以保證患者的治療效果。臨床在常規(guī)門診康復(fù)干預(yù)基礎(chǔ)上配合家庭康復(fù)治療[8]，不僅有利于腦梗死患者肢體運動功能的改善和恢復(fù)， 而且可以顯著改善糖尿病腎病患者的腎功能[9]，逐步提高其日常生活活動能力，臨床應(yīng)予以高度重視，并指導(dǎo)患者及家屬堅持門診康復(fù)治療和家庭康復(fù)治療相結(jié)合。同時要對患者進行延續(xù)性自我管理教育，鼓勵患者自理、自強，這有助于提高患者健康意識和疾病自我管理能力[10]，提高康復(fù)訓(xùn)練的依從性和有效性。

綜上所述，在糖尿病腎病腦梗死合并功能障礙患者入院接受治療的過程中，要對其病情和身體特點進行全面、系統(tǒng)的分析，然后為其提供針對性的藥物治療和康復(fù)治療，從而有效改善患者的臨床指標，提高患者的治療效果。針刺和康復(fù)技術(shù)聯(lián)合治療對于急性腦梗死上肢癱和早期康復(fù)有良好效果[11]，值得深入研究。

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（收稿日期：2016-03-11）