胰島素不同注射方式治療兒童糖尿病的療效及風險

[摘要] 目的 為有效治療糖尿病兒童患者，臨床探究不同胰島素給藥方式的療效差異。 方法 選取該院2014年6月—2015年8月期間150例經診斷為糖尿病的小兒患者，按病床單雙號分為多次組、持續組，每組75例。多次組臨床對75例患兒采用多次皮下注射胰島素，持續組對患兒采用胰島素泵持續注射，觀察兩組治療效果。結果 持續組較多次組患者恢復快、胰島素使用量小P<0.05；持續組穿刺感染、漏液、針刺傷方面風險均小于多次組，P<0.05。結論 皮下持續胰島素泵注射臨床在治療兒童糖尿病時為提高治療效果明顯。

[關鍵詞] 糖尿病；小兒；胰島素；方式；風險

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）07（b）-0118-02

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of different injection methods of insulin in children with diabetes. Methods 150 children from June 2014 to August 2015 in our hospital were selected.The subjects were divided into multiple group and continuous group according to the number of bed， 75 in each.The multiple group adopted the multiple injections of insulin； The continuous group adopted the continuous injection of insulin. Results The incidence rate of hypoglycemia and injection dosage of two groups was not different，P>0.05；The incidence rate of puncturing point infection，leakage and pricking wound for continuous group was lower than multiple group，P<0.05. Conclusion Subcutaneous injection of insulin pump in the treatment of children with diabetes in order to improve the treatment effect is obvious

[Key words] Diabetes； Children； Insulin； Methods； Risk

隨著生活質量的提高、飲食結構的改變，越來越多的人受到糖尿病的困擾，兒童糖尿病多由于代謝異常、胰島素分泌不足導致。患者通常表現為飲食增大、尿量增多、體重減少等。同時多數患兒首發表現為酮癥酸中毒，會出現腹痛、惡心嘔吐、食欲不振等癥狀，嚴重者會神志模糊、節律不正，若不及時治療會嚴重威脅患兒生命安全[1]。此病若不及時治療病情嚴重易導致患兒出現血管病變，肝腎功能受損，兒童糖尿病在各年齡段均有發生但多發于青春發育期、學齢期，此病無明顯性別差異，有學者研究發現長期過度攝入牛乳蛋白、遺傳因素、病毒感染、藥物、自身免疫等均是此病誘因[2]。臨床對此病治療多采用胰島素注射治療，但不同注射方式會造成療效差異，目前臨床主要注射方式為胰島素泵持續注射以及多次皮下注射，該次該院臨床觀察采用不同方式注射胰島素治療效果，發現泵持續注射患兒降糖效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年5月—2015年4月期間96例經診斷為糖尿病的小兒患者，按病床單雙號分為多次組、持續組，每組75例。多次組男39例，女性36例，患病時間6個月～4年，平均時間（1.9±0.6）年，年齡6～14歲，平均年齡（10.3±2.4）歲；持續組男40例，女性35例，患病時間8個月～4年，平均時間（2.0±0.8）年，年齡7～14歲，平均年齡（10.7±2.5）歲。兩組病患經檢查符合糖尿病臨床診斷標準[3]，兩組病患對所用藥物進行過敏檢測未出現明顯過敏反應，無相關精神病史且與家長可積極配合醫生治療，身體重要器官無功能性障礙。兩組患者臨床一般資料差別無意義，可進行比較。

1.2 方法

每日定時測量患者血糖，多次組患兒每日用餐前由護理人員進行皮下注射胰島素，同時每日用藥劑量需根據患兒血糖水平進行調整；持續組由專業醫護人員經胰島素泵導針扎入患者皮下，并使用胰島素泵電源驅動活塞，對患者進行持續皮下注射胰島素，同時在注射過程中需對患兒血糖水平進行監測，并根據患者情況調節用藥劑量。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療效果，患兒治療前后血糖及糖化血紅蛋白變化程度以及對治療過程中護理風險進行記錄，對比兩種注射方式患兒血糖恢復時間以及胰島素使用量情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，α=0.05為有差異性標準。

2 結果

2.1 兩組治療前后血糖情況比較

未治療時兩組血糖情況差別無意義，P>0.05，多次組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白變化效果無持續組好，見表1。

2.2 兩組患者恢復情況以及胰島素使用情況

持續組患兒血糖恢復時間為（5.82±1.36）d，胰島素使用量為（37.26±2.62）U/D，多次組患兒血糖恢復時間為（9.82±2.36）d，胰島素使用量為（43.76±2.84U/D，持續組較多次組患者恢復快、胰島素使用量小（t1=12.718，t2=14.568，P<0.05）

2.3 兩組護理風險情況比較

持續組穿刺感染、低血糖、漏液、注射劑量、針刺傷風險率均有記錄，在注射期間兩組在低血糖、注射劑量方面風險差別無意義，P>0.05；持續組穿刺感染、漏液、針刺傷方面風險均小于多次組，P<0.05，見表2。

3 討論

糖尿病是多由于飲食習慣、病毒感染、遺傳基因、自身免疫等因素導致人體胰島出現功能損傷，血糖升高代謝出現紊亂從而引發的一系列病癥。此病一般臨床癥狀多見體型消瘦、多尿、肥胖等，多數糖尿病患者可誘發一種或多種并發癥，造成機體其他組織器官的功能性損傷[4]。兒童糖尿病90%以上均為1 型糖尿病且多數患兒需終生治療，因此臨床在治療兒童糖尿病時不僅需有效控制患者血糖同時要提高病患服藥順應性。多次皮下注射是臨床降糖治療常用方式，但有學者發現其雖能達到治療效果，但由于兒童糖尿病患者年紀較小、活動性較大，此方式易造成患者產生厭惡感致使患兒用藥治療順應性降低[5]。同時由于多次穿刺易造成局部感染且有出現胰島素外漏、針刺傷、低血糖等可能性，持續皮下注射是近些年較為推廣的臨床胰島素注射方式，其可通過有效模擬患兒正常胰腺功能，實現對胰島素進行持續供給的目的[6]。有學者研究發現皮下持續注射可有效調節患者肝糖輸出，使胰島素合理釋放符合人體生理，同時此方式注射可有效使外周組織對糖的利用進行調節，使患者空腹血糖趨于平穩[7]。且皮下注射可有效避免多次注射造成局部感染、針刺傷、低血糖等風險，安全性高患者血糖水平恢復好，有效控制患兒血糖提高患者用藥順應性。

該次我們研究發現未治療時兩組血糖情況差別無意義，多次組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白變化效果無持續組好，P<0.05；持續組較多次組患者恢復快、胰島素使用量小P<0.05；持續組穿刺感染、低血糖、漏液、注射劑量、針刺傷風險率分別為1.3%、2.7%、0.0%、8.6%、0.0%，多次組依次為2.7%、9.3%、5.3%、4.0%、6.7%，在注射期間兩組在低血糖、注射劑量方面風險差別無意義，P>0.05；持續組穿刺感染、漏液、針刺傷方面風險均小于多次組，P<0.05。

綜上所述，臨床在治療兒童糖尿病時為提高治療效果，有效控制患者血糖水平、降低治療期間局部感染、針刺傷、低血糖等風險，可采用皮下持續胰島素泵注射。

[參考文獻]

[1] 古建平，付曉榮，衛海燕，等.胰島素不同注射方式治療兒童糖尿病的療效及護理風險分析[J].廣東醫學，2012，33（18）：2864-2866.

[2] 唐小賓，鄒婭琦.不同胰島素注射方式治療兒童糖尿病療效分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2013，15（10）：121-122..

[3] 車千紅，譚永剛，辛穎，等.392例兒童糖尿病初發臨床特征及患病影響因素[J].中國慢性病預防與控制，2015，23（5）：350-353.

[4] 賀雪華，關步云，朱莉玲，等.彩色多普勒超聲對兒童糖尿病腎動脈血流動力學變化的研究[J].中國醫學影像學雜志，2015，23（4）：273-276.

[5] 何麗，郭盛，李嬪，等.常規注射胰島素和胰島素泵治療的1型糖尿病兒童主觀生活質量及影響因素研究[J].臨床兒科雜志，2008，26（9）：807-810.

[6] 楊愛云，謝明菊，韓家凱，等.糖尿病患者圍手術期使用胰島素泵的護理[J].護士進修雜志，2012，27（10）：956-957.

[7] 趙國莉，呂肖峰，程千鵬，等.胰島素泵治療對初診2型糖尿病患者血糖、血脂、氧化應激的影響及胰島β細胞與超氧化物歧化酶的關系研究[J].中國全科醫學，2012，15（25）：2902-2904.

（收稿日期：2016-04-07）