早期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠結(jié)局的影響

[摘要] 目的 對(duì)妊娠期糖尿病患者采取早期綜合護(hù)理干預(yù)在血糖控制和妊娠結(jié)局上的影響進(jìn)行系統(tǒng)分析。方法 以2014年1月—2016年1月該院接診的66例妊娠糖尿病患者（孕周28周以下）作為該臨床研究的對(duì)象，基于護(hù)理方式差異，隨機(jī)分成I組和II組，均為33例；II組實(shí)施一般專科護(hù)理，I組實(shí)施系統(tǒng)化綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析兩組患者血糖控制情況和妊娠結(jié)局。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理后，兩組患者血糖均得到控制，I組總體優(yōu)于II組（P<0.05）；I組和II組的妊娠結(jié)局存在一定差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)妊娠糖尿病患者實(shí)施早期綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者孕期血糖水平可有效控制，減少母嬰圍產(chǎn)階段的并發(fā)癥發(fā)生，提高妊娠質(zhì)量，臨床意義深遠(yuǎn)。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理干預(yù)；妊娠糖尿病；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）07（b）-0003-02

[Abstract] Objective Effect of early adopt comprehensive nursing intervention on glycemic control and pregnancy outcomes of gestational diabetes systematic analysis. Methods Select January 2014 to January 2016 in our hospital admissions of 66 cases of gestational diabetes （gestational age 28 weeks or less） as of this clinical study， based on differences in the way of care， were randomly divided into study group and the conventional group， 33 in each group Example； conventional group general implementation specialist care， the implementation of systematic comprehensive nursing intervention group， comparative analysis of glycemic control of two groups of patients and pregnancy outcomes. Results After nursing， two groups of patients with blood sugar under control， I group overall than II group（P<0.05）； Group I and group II there exist certain differences in pregnancy outcomes were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Gestational diabetes early implementation of comprehensive nursing intervention， the patient can effectively control blood sugar levels during pregnancy， reduce maternal perinatal stage complications and improve the quality of pregnancy， clinical significant.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Gestational diabetes； Pregnancy outcomes

妊娠期糖尿病（GDM），就是女性在妊娠階段由于機(jī)體糖代謝異常而引起的妊娠病癥，臨床上較為多見。該病癥會(huì)引起多種嚴(yán)重性并發(fā)癥，比如：高滲性昏迷、酸中毒等，不僅對(duì)孕婦健康帶來(lái)影響，還對(duì)胎兒造成極不利的影響[1]。為改善和提高妊娠糖尿病孕婦的妊娠質(zhì)量，在早期應(yīng)給予針對(duì)性、系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)。該文對(duì)66例妊娠糖尿病患者的臨床護(hù)理情況進(jìn)行深入研究，探討早期綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院在2014年1月—2016年1月診治的66例妊娠糖尿病患者納入研究中，均通過(guò)血糖檢查確診，符合妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。年齡22～38歲，平均（26.2±4.3）歲；孕次1～3次，中位孕次2次；體重48.1～76.5 kg，平均（65.6±5.2）kg；均為單胎，孕周≤28周。排除妊娠前患有糖尿病、心肝腎等功能性病變及其他并發(fā)癥。根據(jù)護(hù)理方式的不同，分成I組和II組，每組33例，兩組患者的基本信息、孕周、病情、治療方式等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

兩組患者均給予積極對(duì)癥治療，II組患者均給予一般專科護(hù)理干預(yù)，包括一次性健康宣教、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、血常規(guī)檢查、產(chǎn)檢等。I組則實(shí)施系統(tǒng)性綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施有。

①健康宣教：由受過(guò)專業(yè)心理知識(shí)和技能培訓(xùn)的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)，以消除或緩解患者的焦慮、擔(dān)心等不良情緒，助其樹立治療和分娩信心，增強(qiáng)患者臨床依從性和配合度，同時(shí)定期開展血糖監(jiān)測(cè)；產(chǎn)科醫(yī)生需向患者詳細(xì)講解GDM的發(fā)病機(jī)制、危害、治療等，并告知患者胰島素治療的目的和重要性。每周通過(guò)電話、網(wǎng)絡(luò)等方式進(jìn)行隨訪，解答患者疑問(wèn)，讓患者學(xué)習(xí)飲食控制和運(yùn)動(dòng)方面的知識(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

②飲食干預(yù)：由產(chǎn)科接受過(guò)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員根據(jù)患者的體重、口味等實(shí)際情況制定個(gè)性化飲食譜。告知患者須按照制定飲食譜進(jìn)食，嚴(yán)格按照患者的孕周、日活動(dòng)量等計(jì)算每日熱量的攝入值，對(duì)碳水化合物、脂肪、膳食纖維等進(jìn)行科學(xué)配比，少食鹽分高、含糖豐富、高脂類食物。鼓勵(lì)患者少食多餐，在三餐后可加一次餐，每次加餐熱量為日熱量的30%，共6餐。

③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)可改善患者體質(zhì)，有效控制血糖，應(yīng)鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者餐后進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，根據(jù)自身?xiàng)l件和喜好選擇合適的運(yùn)動(dòng)，比如：慢跑、瑜伽、散步等，2～3次/周，餐后30～60 min進(jìn)行。

④血糖監(jiān)測(cè)：每日晨起進(jìn)行空腹血糖（3.3～5.3 mmol/L）、餐后2 h血糖（4.4～6.7 mmol/L）及臨睡前血糖監(jiān)測(cè)（4.4～6.7mmol/L）。若患者血糖控制效果不理想，那么營(yíng)養(yǎng)師需要對(duì)飲食方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，并指導(dǎo)患者的食物搭配，如仍未取得良好效果，則由臨床醫(yī)生給予適量胰島素予以治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者護(hù)理前后空腹血糖（GLU）、餐后2 h血糖（2hPG）及臨睡前血糖；并掌握兩組母嬰圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生情況，血糖控制未達(dá)到前文標(biāo)準(zhǔn)，及需用藥才可確保血糖正常的均為無(wú)效控制。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究資料均通過(guò)SPSS 20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制情況對(duì)比

通過(guò)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者血糖均得到控制，I組總體效果優(yōu)于II組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比

孕婦方面，I組：胎膜早破2例（6.1%），剖宮產(chǎn)11例（33.35），產(chǎn)后出血1例（3.0%）；II組：胎膜早破4例（12.1%），剖宮產(chǎn)18例（54.5%），產(chǎn)后出血3例（9.1%）。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

新生兒方面，I組：胎兒死亡0例（0.0），巨大兒3例（9.1%）；窒息2例（6.1%），低血糖1例（3.0%），低血鈣2例（6.1%）；II組：胎兒死亡2例（6.1%），巨大兒7例（21.2%）；窒息5例（15.2%），低血糖5例（15.2%），低血鈣4例（12.1%）。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

妊娠糖尿病的發(fā)生機(jī)制主要和雌激素、孕激素等多種激素分泌紊亂引起胰島素敏感性降低出現(xiàn)胰島素抵抗導(dǎo)致糖耐量變化有密切關(guān)系[3]。該病癥會(huì)對(duì)母嬰體內(nèi)的代謝帶來(lái)極大影響，會(huì)引發(fā)妊娠期、圍產(chǎn)期、產(chǎn)后等不同階段諸多并發(fā)癥，對(duì)孕婦和新生兒健康帶來(lái)不利影響。

早期綜合護(hù)理干預(yù)，主要是基于血糖控制和管理開展相關(guān)護(hù)理干預(yù)工作，主要有健康宣教、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)等。通過(guò)健康宣教讓患者重視血糖控制和護(hù)理干預(yù)，提升期臨床依從性；在此基礎(chǔ)上，針對(duì)患者實(shí)際制定科學(xué)合理的飲食方案，嚴(yán)格控制熱量的攝入，在確保母嬰應(yīng)用基礎(chǔ)上，改進(jìn)飲食搭配；同時(shí)，指導(dǎo)患者在餐后進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，以提升糖代謝能力，控制好血糖。在血糖監(jiān)測(cè)中，應(yīng)充分重視患者的感受，給予患者安撫、舒適、安全護(hù)理。該研究中，I組患者血糖控制效果優(yōu)于對(duì)照組，且母嬰圍產(chǎn)結(jié)局差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可以看出，對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施早期綜合護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者病情，提高妊娠質(zhì)量，保障母嬰安全，值得臨床實(shí)踐。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 姜靜.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015（26）：134-136.

[2] 譚海杰.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響分析[J].糖尿病新世界，2016（1）：190-192.

[3] 謝拉拉.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（7）：358-359.

（收稿日期：2016-04-17）