腦梗死合并糖尿病患者與非糖尿病腦梗死患者的血脂、血糖及預后臨床分析

[摘要] 目的 探討合并糖尿病的腦梗死患者與未合并糖尿病的腦梗死患者間血糖與血脂的差異，分析糖尿病對腦梗死患者預后的影響。方法 以2015年1—12月該院收治的97例腦梗死患者為研究對象，患者入院后均行腦部CT檢查，次日清晨抽靜脈血測定血脂，葡萄糖氧化酶測定血糖，根據糖尿病患病情況將病例分為兩組。實驗組（48例）：入選病例為腦梗死合并糖尿病患者；對照組（49例）：入選病例為非糖尿病腦梗死患者。分組統計患者CT檢查結果及血糖、血脂測定值，對比分析兩組患者神經功能缺損差異。結果 ①實驗組患者平均血糖水平高于對照組（P<0.05），患者腦梗死整體嚴重程度也高于對照組；②實驗組患者TC、LDL-C、HDL-C和TG水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示實驗組血脂水平普遍較高；③實驗組患者輕度、中度、重度神經功能缺損病例數分別為16（33.33%）、25（52.08%）、7（14.58%）；對照組患者輕度、中度、重度神經功能缺損病例數分別為28（57.14%）、17（34.69%）、4（8.16%）。實驗組患者神經功能缺損程度整體高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 糖尿病會使腦梗死患者血糖、血脂水平升高，加重患者神經功能損傷程度，影響預后，是急性腦梗死預后不良高危因素之一。

[關鍵詞] 腦梗死；糖尿病；血糖；血脂；預后

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）07（b）-0084-02

動脈粥樣硬化等血管壁病變是腦梗死臨床常見高危致病因素，其病變形成多與糖尿病、高血壓等疾病有關，故腦梗死與糖尿病在發病機制方面存在內在關聯[1]。有研究表明，合并糖尿病的腦梗死患者不僅臨床癥狀表現嚴重，而且治療效果沒有單純腦梗死患者的療效顯著，預后欠佳，故病死率更高[2]。為深入探究糖尿病對腦梗死患者預后的影響，該研究現以97例患者為研究對象進行深入分析和探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1—12月該院收治的97例腦梗死患者為研究對象，所有患者均為急性腦梗死，病癥表現符合相關疾病診斷標準，依據糖尿病患病情況將病例分為兩組。合并糖尿病的腦梗死患者為實驗組，共計48例，患者糖尿病符合WHO制定的2型糖尿病診斷標準；單純急性腦梗死患者為對照組，共計49例，該組患者既往均無糖尿病史。兩組患者基本臨床資料如下。實驗組：男22例，女26例；患者年齡46～72歲，平均年齡（66.1±4.7）歲；對照組：男24例，女25例；患者年齡45～74歲，平均年齡（65.8±4.6）歲。兩組患者基本臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者入院后均行腦部CT掃查，判定腦損害程度。入院次日清晨，以葡萄糖氧化酶測定法進行血糖測量，空腹抽取靜脈血測定血脂。各項指標測定同期，均給予兩組患者常規治療和護理。

1.3 觀察指標與判定標準

①腦損害程度判定標準[3]：梗死灶直徑1 cm以下為輕度腦梗死；梗死灶直徑1～2 cm為中度腦梗死；腦梗死直徑2 cm以下為重度腦梗死。②血糖指標：標準血糖值3.90～6.11 mmol/L，高于6.11 mmol/L者為血糖升高。③血脂觀察指標：總膽固醇（TC）；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）。④神經功能缺損評分[4]：該次臨床神經功能缺損評分參照中國臨床評分標準。該標準總分45分，分值越高，表明患者神經功能缺損程度越嚴重。其中，15分及以下者，輕度缺損；31分及以上者重度缺損，輕重分級之間的評分為中度缺損。

1.4 統計方法

以SPSS20.0系統軟件行統計學分析，計量資料±標準差（x±s）表示，結果t檢驗，計數資料百分數表示，結果采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT檢查結果

實驗組患者輕度腦梗死9例（18.75%），中度腦梗死22例（45.83%），重度腦梗死17例（35.42%），患者平均血糖水平（8.72±2.31）mmol/L；對照組患者輕度腦梗死18例（32.65%），中度腦梗死20例（40.82%），重度腦梗死11例（22.45%），患者平均血糖水平（5.11±0.87）mmol/L。實驗組患者腦梗死程度比對照組嚴重，組間血糖差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 血脂檢測結果

實驗組：①TC∶（5.42±1.37）mmol/L；②LDL-C∶（3.18±1.12）mmol/L；③HDL-C∶（1.92±0.46）mmol/L；④TG∶（3.02±1.43）mmol/L。對照組：①TC∶（4.46±0.97）mmol/L；②LDL-C∶（2.95±0.92）mmol/L；③HDL-C∶（1.31±0.49）mmol/L；④TG∶（1.51±0.62）mmol/L。實驗組各項血脂指標水平均高于對照組，組間差異比較均有統計學意義（P<0.05）。

2.3 預后比較

實驗組患者輕度、中度、重度神經功能缺損病例數分別為16（33.33%）、25（52.08%）、7（14.58%）；對照組患者輕度、中度、重度神經功能缺損病例數分別為28（57.14%）、17（34.69%）、4（8.16%）。實驗組患者神經功能缺損程度整體高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是腦梗死發病高風險因素之一，這主要是由于動脈粥樣硬化等血管壁病變是腦梗死主要致病原因，而糖尿病患者代謝紊亂，易造成血管病變或抗凝纖溶系統異常，作用于腦部時，患者顱內動脈粥樣硬化情況會由此加劇，特別在小動脈和微血管病變方面表現明顯[5]。以毛細血管為例，代謝紊亂會造成鈣質沉積，久而久之，顱內毛細血管基底膜厚度增加，這會影響管腔通道流通性，造成血流少、流速慢等問題。紅細胞膜流動性受血流量及流速影響會變得緩慢，這會增強血小板黏附性，纖溶系統功能由此被弱化，腦血液循環便逐漸開始凝結，最終影響腦組織血氧供應，誘發梗死[6]。當糖尿病在顱內微小血管引發的病變不斷積累時，便有導致大血管病變的風險。此時，糖尿病除了可導致腦梗死，還可引起其它嚴重血管并發癥，對患者生命健康威脅極大。該次臨床研究中，實驗組患者輕度腦梗死9例（18.75%），中度腦梗死22例（45.83%），重度腦梗死17例（35.42%）；對照組患者輕度腦梗死18例（32.65%），中度腦梗死20例（40.82%），重度腦梗死11例（22.45%），實驗組患者腦梗死程度比對照組嚴重，即與糖尿病在患者顱腦內的作用機制有關。

糖尿病所致代謝紊亂除了會影響鈣的吸收與沉積，也會直接影響到患者的血脂水平，該次臨床研究顯示，實驗組患者TC、LDL-C、HDL-C和TG水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示實驗組血脂水平普遍高于對照組。這主要是胰島素生物活性作用無法在糖尿病患者體內充分發揮功效，致使血漿不能很好的移除甘油，脂肪對葡萄糖的攝取也有所下降，從而導致患者甘油三酯水平上升。另外，胰島素抵抗也會導致肝臟LPL抵抗胰島素調節，這會直接或間接的導致脂蛋白膽固醇水平上升，而這種脂類代謝異常變化又會加重動脈病變。值得注意的是，糖尿病并非腦梗死患者發病期血糖、血脂升高的唯一影響因素，當梗死部位波及下丘腦-垂體系統時，皮質醇會出現異常分泌現象，也可能會造成血糖升高現象[7]。此外，該次臨床研究除了證明糖尿病對腦梗死患者腦損傷程度、血糖和血脂水平存在影響外，通過對比治療后兩組患者神經功能缺損程度可以發現，實驗組患者預后效果不及對照組良好，表明糖尿病會使腦梗死患者血糖、血脂水平升高，加重患者神經功能損傷程度，影響預后，是急性腦梗死預后不良高危因素之一，臨床對此需加以重視。

[參考文獻]

[1] 孟慶革.腦梗死合并糖尿病患者與非糖尿病腦梗死患者的血脂、血糖及預后臨床分析[J].河北中醫，2010，32（8）：1268-1270.

[2] 吳培華，石見，陳健，等.非糖尿病性腦梗死與急性期高血糖的相關性及機制[J].中國臨床解剖學雜志，2015，33（2）：199-203.

[3] 張名揚，呂肖鋒，張微微，等.2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動與神經功能缺損程度的相關性研究[J].中華老年醫學雜志，2014，33（3）：242-245.

[4] 張名揚，呂肖鋒，張微微，等.2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動對體內氧化應激水平的影響及意義[J].中國全科醫學，2014，17（7）：784-787.

[5] 沈露，劉啟勝，朱建光，等.中西藥結合治療糖尿病腦梗死患者的療效及其對患者血液流變學、血糖和血脂的影響[J].海南醫學，2015，26（19）：2824-2827.

[6] 申文祥.淺談腦梗死合并糖尿病的臨床治療[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（12）：115.

[7] 賈愛萍，張海林，邢麗，等.纖溶酶對糖尿病與非糖尿病性腦梗死患者的療效及對血纖維蛋白原和血脂的影響[J].河北醫藥，2013，35（13）：1974-1975.

（收稿日期：2016-04-18）