肺結(jié)核合并糖尿病患者的飲食及營養(yǎng)支持

[摘要] 目的 分析飲食以及營養(yǎng)支持干預(yù)在肺結(jié)核合并糖尿病治療中的應(yīng)用效果，總結(jié)其實(shí)施價(jià)值性。方法 選擇該院在2014年6月—2015年12月期間收治的結(jié)核病合并糖尿病患者，總計(jì)80例作為此次實(shí)驗(yàn)研究對象。按照臨床干預(yù)方式的不同，將患者分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組40人。其中實(shí)驗(yàn)組行常規(guī)抗結(jié)核以及降糖治療，參照組在參照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合飲食、營養(yǎng)干預(yù)支持。總結(jié)兩組疾病合并患者血糖、痰菌轉(zhuǎn)陰所需時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果 經(jīng)比較，兩組結(jié)核病合并糖尿病患者在治療前，各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。實(shí)施治療與干預(yù)支持后，兩組血糖控制情況與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。對兩組治療后指標(biāo)比較，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于參照組P<0.05。 結(jié)論 對糖尿病合并肺結(jié)核患者而言，在實(shí)施抗結(jié)核、降糖治療的基礎(chǔ)上，加入營養(yǎng)以及飲食干預(yù)能夠縮短患者治療病程，起到良好的降糖效果。

[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核；糖尿病；飲食干預(yù)；營養(yǎng)支持；痰菌轉(zhuǎn)陰；血糖

[中圖分類號] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）07（b）-0106-02

肺結(jié)核作為傳染病的代表種類之一，其目前臨床發(fā)病幾率呈逐年遞增趨勢，對此類疾病進(jìn)行研究的過程中，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)較多肺結(jié)核合并糖尿病的情況，增加了原本治療的困難性，所以兩類疾病合并情況不容忽視[1]。相關(guān)研究表明[2]，針對糖尿病合并肺結(jié)核疾病來說，其單純采用臨床治療以外，加入飲食以及營養(yǎng)干預(yù)能夠提高治療效果，縮短患者治療時(shí)間。基于這一問題，該文就肺結(jié)核合并糖尿病治療展開研究，總結(jié)飲食、營養(yǎng)支持聯(lián)合藥物支持治療所得效果，分析飲食以及營養(yǎng)支持實(shí)施的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取該院在2014年6月—2015年12月期間收治的結(jié)核病合并糖尿病患者，總計(jì)80例。患者均符合《肺結(jié)核病診斷和治療指南》、WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，此次實(shí)驗(yàn)排除了存在嚴(yán)重心肝腎疾病以及其他可能影響此次實(shí)驗(yàn)研究的疾病患者[3]。80例實(shí)驗(yàn)研究患者均知曉該次實(shí)驗(yàn)研究意義，并簽署知情同意書。分析80例患者的臨床資料，包含男性患者46例，女性患者34例；患者年齡在43～70歲之間，年齡均值（62.5±5.0）歲；癥狀表現(xiàn)：不同程度上的體質(zhì)量下降、四肢乏力、狀態(tài)不佳；80例患者中包含56例初治患者，另外24例為復(fù)治患者。按照臨床應(yīng)對方案的不同，對80例肺結(jié)核合并糖尿病患者進(jìn)行組別劃分，分為40例為一組的實(shí)驗(yàn)組以及40例為一組的參照組。對比兩組疾病合并患者的一般資料，其在年齡、性別、癥狀表現(xiàn)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

患者入院治療后，其均行標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案，即：鹽酸乙胺丁醇、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺治療[4]。在此基礎(chǔ)上對患者實(shí)施降糖藥口服治療，注射胰島素。需要注意的是，對患者注射胰島素時(shí)，其劑量需要根據(jù)血糖情況調(diào)整。在此基礎(chǔ)之上，實(shí)驗(yàn)組另外加入飲食以及營養(yǎng)支持。詳細(xì)內(nèi)容如下。

多數(shù)患者對于飲食以及營養(yǎng)支持并未有一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)和概念，所以首要做的第一步就是告訴患者飲食以及營養(yǎng)支持會(huì)對其病情所產(chǎn)生的影響，這樣做的目的是希望患者重視飲食支持并在后期實(shí)施過程之中學(xué)會(huì)主動(dòng)配合和依從。然后，由于患者具體情況表現(xiàn)不一，所以需要根據(jù)患者的具體情況表現(xiàn)來制定飲食計(jì)劃。最后，熱量供給方案的制定，需要結(jié)合患者的勞動(dòng)強(qiáng)度以及具體的工作性質(zhì)情況等。

臥床患者給予92到104.5kJ/（Kg·d），輕體力運(yùn)動(dòng)者125.4 kJ/（Kg·d），中度體力勞動(dòng)者 146.5 kJ/（Kg·d），重體力勞動(dòng)158.8 kJ/（Kg·d），根據(jù)患者病情情況合理進(jìn)行加減。結(jié)核病合并糖尿病患者的食譜制定，一般可以選擇谷類、奶類以及水果、蔬菜等種類。然后根據(jù)每401.9 kJ為1個(gè)單位，采用1/7、2/7、2/7、2/7 四餐分配。對于已經(jīng)出現(xiàn)了低血糖癥狀的患者來說，可以為患者提供糖果以及水果等食物，來在短時(shí)間內(nèi)提升患者的血糖。對于低血糖癥狀較為嚴(yán)重的患者，可以讓其絕對的臥床休息，并采取靜脈滴注葡萄糖溶液的方式來改善患者的低血糖情況。碳水化合物占總能量的一半以上，每天需要攝取250 g以上。由于患者合并糖尿病，所以在選址食物的時(shí)候需要盡量選擇血糖指數(shù)低的食物，例如韭菜、芹菜以及玉米等。脂肪的攝入是總熱量的一半，一半控制在25%為宜，所以可以選擇動(dòng)物油、植物油混合油。蛋白質(zhì)每天按照一千克體質(zhì)量為單位，需要攝入1.2～1.5 g之間為宜，占總熱量比10%，動(dòng)物蛋白為三分之一。氯化納、鉀、鈣每日攝入分比為8 g、2 g、1.5g。維生素每天攝入量，其中維生素A 800μg、維生素 B1 3.5 ～ 5.0 mg，維生素 B21.5～2.0 mg， D 為10 μg，維生素C300 mg。雖然已經(jīng)根據(jù)患者具體身體情況為期制定飲食計(jì)劃，但是還必須叮囑患者用餐時(shí)的注意事項(xiàng)。例如用餐必須定時(shí)、定量，對于消化不好的患者，其可以實(shí)施少食多餐的方式[6]。同時(shí)，患者每天需要搭配水果以及新鮮的蔬菜來起到預(yù)防便秘的效果，由于糖尿病情況，為了避免可能由于吃水果所帶來的血糖影響，水果應(yīng)該放在兩餐中間食用，但是水果攝入量不得超過200 g，對于已經(jīng)出現(xiàn)血糖不穩(wěn)定的患者，盡量不要讓其攝入水果。實(shí)驗(yàn)營養(yǎng)干預(yù)時(shí)間為一個(gè)月，一個(gè)月后對比兩組肺結(jié)核合并糖尿病患者治療前后的空腹、餐后2 h血糖控制情況、痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間，并做好記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

兩組肺結(jié)核合并糖尿病患者的數(shù)據(jù)結(jié)果，均采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 21.0進(jìn)行處理，所得計(jì)數(shù)資料，以百分率（%）表示，χ2表示。空腹血糖治療前后以及餐后2 h血糖變化情況、痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間行（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05時(shí)，則表示兩組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果存在顯著性差異[7]。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)后，對兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖情況進(jìn)行對比，結(jié)果見表1。經(jīng)比較，兩組實(shí)驗(yàn)前各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。實(shí)驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組、參照組指標(biāo)改善均優(yōu)于實(shí)驗(yàn)前，且實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)后結(jié)果優(yōu)于參照組實(shí)驗(yàn)后，P<0.05。同時(shí)，對兩組患者痰菌平均轉(zhuǎn)陰時(shí)間進(jìn)行對比，實(shí)驗(yàn)組為（12.5±1.5）d，參照組為（19.5±1.3）d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P=0.0000，t=22.3038。

3 討論

肺結(jié)核，其是由結(jié)核桿菌所引發(fā)的慢性傳染病，臨床發(fā)病幾率逐年增高。該次實(shí)驗(yàn)研究的是肺結(jié)核合并糖尿病患者，所以其臨床治療工作更為困難。臨床治療中，我們一般采取抗癆治療，但是效果存在限制性，因?yàn)楹喜⒓膊〉奶厥庑裕赃@部分患者還需要進(jìn)行降糖治療[8]。結(jié)合該組實(shí)驗(yàn)方法，我們采取了全國標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案，在用藥治療的基礎(chǔ)上，對患者實(shí)施飲食調(diào)節(jié)。肺結(jié)核是一種營養(yǎng)不良相關(guān)性疾病，所以患者需要高熱量、高蛋白食物，但是與之相應(yīng)對的糖尿病的血糖控制與飲食相關(guān)所以需要對熱量、適量蛋白質(zhì)及碳水化合物等加以有效控制，這些問題都成為肺結(jié)核合并糖尿病治療路上的障礙。該研究注意飲食調(diào)整、營養(yǎng)支持，在制定膳食計(jì)劃時(shí)，保證患者的營養(yǎng)和血糖，最終所制定膳食計(jì)劃符合患者的個(gè)體需要。

4 結(jié)語

肺結(jié)核合并糖尿病，除了常規(guī)的藥物治療之外，加入飲食、營養(yǎng)支持可提高患者整體身體指標(biāo)改善情況，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曹虹.肺結(jié)核合并糖尿病患者的飲食及營養(yǎng)支持[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（5）：211-212.

[2] 韓秋麗，張小河.飲食及營養(yǎng)支持在糖尿病合并肺結(jié)核患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國處方藥，2014（6）：95-96.

[3] 姚瑩，王軍，劉玉峰，等.肺結(jié)核合并糖尿病患者臨床特征及血脂水平分析[J].中國防癆雜志，2013，35（4）：255-259.

[4] 姚瑩.肺結(jié)核合并糖尿病患者臨床特征及營養(yǎng)狀況調(diào)查分析[D].青島大學(xué)，2013.

[5] 郭朝蕾，許優(yōu).營養(yǎng)支持對肺結(jié)核合并糖尿病患者的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2011，16（11）：1732-1733.

[6] 鄭櫻.肺結(jié)核合并2型糖尿病患者攝食因子leptin/ghrelin水平以及能量代謝特征研究[D].青島大學(xué)，2014.

[7] 王任利，么作義，喻昌利，等.老年肺結(jié)核合并糖尿病64例臨床分析[J].首都醫(yī)藥，2014（6）：34-34.

[8] 李進(jìn)升，陳宇，王福生，等.65例老年肺結(jié)核合并糖尿病患者的營養(yǎng)狀況評價(jià)[J].中國防癆雜志，2012，34（6）：389-392.

（收稿日期：2016-03-18）