腎移植術后監護期出現譫妄的臨床分析及應對措施

[摘要] 目的 探討腎移植術后監護期出現譫妄的臨床分析及應對措施。方法 方便選取該院2013年1月—2016年6月腎移植術后于監護期進行抗排斥治療34例患者為研究對象，運用ICU 患者意識模糊評估法（Confusion Assessment Method for Intensive Care Unit，CAM-ICU CAM-ICU）對移植術后監護期抗排斥治療的患者進行譫妄的評估，篩選出譫妄患者，并根據譫妄的臨床癥狀和病因分析進行藥物與非藥物的應對措施。 結果 腎移植術后于監護期進行抗排斥治療34例患者中有14.71%（5/34）出現譫妄，分析其原因，由疾病因素引起的有8.82%（3/34），由藥物和環境因素引起各2.94%（1/34），疾病因素相比，差異無統計學意義（P>0.05）；根據出現譫妄的原因給予疾病治療、使用鎮靜藥、停藥或加藥、半開放探視等應對措施均使譫妄好轉。結論 CAM-ICU能有效的對譫妄進行評估，對腎移植術后監護期的患者給予護理干預措施，可以減少譫妄等并發癥的發生，促進患者恢復健康。

[關鍵詞] 腎移植；譫妄；CAM-ICU；病因

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（b）-0140-037

Clinical Analysis and Countermeasures of Delirium Monitoring Period Appeared After Renal Transplantation

ZHENG Rui

Guangdong General Hospital Oral Renal Transplantation（Guangdong Academy of Medical Sciences）， Guangzhou， Guangdong Province，510080 China

[Abstract] Objective Clinical analysis and countermeasure study of delirium monitoring period after renal transplantation. Methods In our hospital from January 2013 to June 2016，Convenient selection 34 patients were treated with anti rejection therapy after kidney transplantation. Fuzzy evaluation method with ICU （Confusion Assessment Method for Intensive consciousness Care Unit， CAM-ICU CAM-ICU） for the assessment of delirium after transplantation monitoring period of anti rejection therapy patients， selected patients with delirium， and analysis of drug and non drug measures according to clinical symptoms and causes of delirium. Results After renal transplantation in the monitoring period of anti rejection therapy in 34 cases， 14.71%（5/34） delirium， analyse the reasons caused by the disease factor 8.82% （3/34）， the 2.94% caused by drug and environmental factors （1/34）， disease factors compared， no significant difference （P>0.05）； According to the causes of delirium to disease treatment， the use of sedative drugs， semi open withdrawal or dosing， measures such as the visitation of delirium better. Conclusion CAM-ICU can effectively evaluate the delirium of given nursing intervention care of patients after renal transplantation can reduce delirium complications and promote patients recovery.

[Key words] Renal； Transplantation； CAM-ICU ；Cause delirium

無法辨認指示，產生幻聽、妄想和錯覺，作息不規律，睡眠障礙等[2]。該文通過對該院2013年1月—2016年6月間收治的34例腎移植術后監護期進行抗排斥治療的患者出現譫妄的評估并根據原因進行應對措施，取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院2013年1月—2016年6月腎移植術后于監護期進行抗排斥治療34例患者為研究對象，男26例，女8例，年齡20～65歲，平均年齡（41.16±4.57）歲，監護時間10 d，平均住院時間（21.56±2.12） d，均沒有精神異常的病史和定向障礙，均在全麻下擬急診進行同種異體腎移植術。

1.2 研究方法

護理人員第1步先每天對患者意識狀態使用 Rich-mond 躁動-鎮靜量表 （RASS）進行評估，如果 RASS 是-4分 或-5分，則先停止30 min之后再重新評估。如果 RASS 在-4分以上，則第2步使用 CAM-ICU 對患者譫妄情況進行評估。

1.3 判斷標準

CAM-ICU評估內容有：①患者意識狀態的突然改變或反復波動：患者精神狀態與基礎水平不同或24 h內意識反復波動則為陽性。②注意力缺損不集中：通過展示圖片和念數字的方法對患者的視覺和聽覺進行評估。③思維紊亂：用指示法和提問法兩種方法，對患者指示2個指令，完成1個得1分，提問4個常識性是非題，答對1題的1分，總分<4分的則為陽性。④意識清晰度的改變：通過第一步患者的 RASS 評分進行判定，當RASS 得分不為 “0”分時則為陽性。當患者有上述①和②，或加上③或④時，則判定為譫妄。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 16.0統計學軟件分析，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

腎移植術后于監護期進行抗排斥治療34例患者中有14.71%（5/34）出現譫妄，分析其原因，由疾病因素引起的有8.82%（3/34），由藥物和環境因素引起各2.94%（1/34），疾病因素相比，差異無統計學意義（P>0.05），如表1所示。

3 討論

3.1 原因分析

環境因素：由于監護病房內的各種噪聲來源，如醫療機械聲、警報聲、院內人員來回走動聲，而醫護人員因忙碌時表現的緊張情緒及面部表情，此外探視制度的嚴格性等，都會造成患者的心理負擔，周圍附近病患的病情惡化時也會對患者的心理和情緒造成惡性刺激，患者也會因與他人交流困難或因缺少支持與安慰而茫然不知所措，容易導致精神錯亂。

藥物因素：腎移植術后常規的治療手段是使用抗排斥藥及激素，而激素的應用使中樞神經系統的興奮提高，導致患者出現幻覺、失眠、暴躁等精神癥狀。抗生素、抗高血壓藥物等多種藥物在術后早期綜合應用使藥物不良反應增加，而使機體不適感加重[3]。

疾病因素：出現低鈉血癥、低蛋白血癥、水電解質及酸堿平衡紊亂、低氧血癥以及葡萄糖代謝功能降低，使增高腦組織對缺氧敏感性，損害腦細胞代謝功能，從而導致譫妄[4]。

3.2 應對措施

通過血氣分析以及電解質等輔助檢查，盡量排除低鈉血癥、低蛋白血癥引起譫妄，根據出現譫妄的原因，護理人員積極采取應對措施，如請心理科會診，促進病人睡眠-覺醒周期正常化，保證病人的睡眠，睡眠紊亂時使用力月西鎮靜藥，使用氟哌啶醇等藥物對癥治療，由藥物引起的精神譫妄，通過停用相關藥物進行處理；患者離開家人會產生焦慮、恐懼、不安等心理，安排家屬進監護病房陪護；加上病房因素導致出現譫妄，因此需營造安靜舒適的病房環境，夜間最大限度的降低各種監護儀的報警音，不使用電話，對講機，電視等.因為患者出現譫妄的原因復雜多樣，部分患者需采取2 種或 2 種以上的處理措施才使患者譫妄好轉。

腎移植是治療慢性腎功能不全的理想方法，其圍術期患者易出現幻覺、興奮、躁動、意識混亂等澹妄癥狀，多種因素綜合均可導致腎移植術后早期患者發生澹妄，可能因素有年齡、水電解質及酸堿平衡紊亂、藥物的影響等[5]。譫妄是一種常見的暫時性出現意識不清