超聲下微創(chuàng)置管持續(xù)滾動(dòng)沖洗術(shù)應(yīng)用在重癥急性胰腺炎患者治療中的臨床研究

[摘要] 目的 超聲下微創(chuàng)置管持續(xù)滾動(dòng)沖洗術(shù)治療重癥急性胰腺炎的效果。方法 隨機(jī)選取該院2015年8月—2016年8月收治的重癥急性胰腺炎68例患者，分為兩組各34例，甲組行超聲下微創(chuàng)置管持續(xù)滾動(dòng)沖洗術(shù)，乙組行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，比較兩組治療效果。結(jié)果 甲組臨床治療有效率是97.05%，明顯高于乙組的76.47%，且甲組APACHEⅡ、Balthazar CT評(píng)分（0.84±0.12）、（4.23±1.45）分，優(yōu)于乙組（2.73±0.14）、（9.81±1.76）分，P<0.05。 結(jié)論 超聲下微創(chuàng)置管持續(xù)滾動(dòng)沖洗術(shù)應(yīng)用在重癥急性胰腺炎患者治療效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 超聲；置管持續(xù)滾動(dòng)沖洗術(shù)；重癥；急性胰腺炎

[中圖分類號(hào)] R657.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（b）-0188-03

Clinical Research on Ultrasonic Minimally Invasive Catheterization Continuous Rolling Washing Technique Treating Patients with Severe Acute Psncreatitis

WANG Yong-quan

The People’s Hospital of General Surgery of Jiangdu， Yangzhou，Jiangsu Province，225200 China

[Abstract] Objective Minimally invasive under ultrasound catheter continuous rolling washing technique for the treatment of severe acute pancreatitis. Methods Random selection from August 2015 to August 2016，68 cases of severe acute pancreatitis patients of our hospital， divided into two groups， the first line of minimally invasive under ultrasound catheter continuous rolling washing， in traditional laparotomy， b compared two groups of therapeutic effect. Results The students' clinical treatment effectiveness is 97.05%， significantly higher than group b 76.47%， and the students' APACHE Ⅱ， Balthazar CT score （0.84±0.12）， （4.23±1.45） points， is better than that of group b （2.73 ±0.14）， （9.81±1.76） points，P < 0.05. Conclusion Minimally invasive tube continuous rolling under ultrasonic washing techniques used in patients with severe acute pancreatitis treatment effect is remarkable.

[Key words] Ultrasonic；Catheterization continuous rolling washing technique；Severe； Acute psncreatitis

對(duì)于急性胰腺炎患者，尤其是重癥型的急性胰腺炎，常常需要通過(guò)手術(shù)治療來(lái)改善患者的疾病癥狀，傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)就是主要的一種治療方法[1]。該文為了比較傳統(tǒng)術(shù)式與超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)置管持續(xù)滾動(dòng)沖洗術(shù)治療重癥型急性胰腺炎患者的臨床療效，現(xiàn)隨機(jī)選取該院2015年8月—2016年8月收治的68例對(duì)象進(jìn)行詳細(xì)分析，并且將結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的重癥急性胰腺炎患者中，隨機(jī)抽選68例進(jìn)行研究，分為甲、乙兩組，每組各有34例患者。甲組有男24例，女10例；年齡是48～70歲，平均（56.4±5.6）歲。乙組中有男23例，有女11例；年齡均在46～69歲間，平均（56.8±5.5）歲。對(duì)比兩組胰腺炎患者的年齡、性別、心率等疾病情況，P>0.05。

1.2 手術(shù)方法

68例患者入院后均接受水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡、胃腸減壓、禁食等治療[2]。甲組34例患者均行超聲下微創(chuàng)置管持續(xù)滾動(dòng)沖洗術(shù)治療，對(duì)患者采取0.2%的利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字為：H4023559）進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉后，通過(guò)超聲引導(dǎo)下將自制的雙套管置于患者的胰腺尾與上腹部胰頭處， 然后縫合全層腹壁厚放置并固定引流管。術(shù)后采取0.5%的氟尿嘧啶（國(guó)藥準(zhǔn)字為：H20050511）進(jìn)行持續(xù)滾動(dòng)式負(fù)壓沖洗，沖洗的量可控制在10 L/d以內(nèi)[3]。乙組34例患者均行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，均行全麻后，開(kāi)腹并清除患者機(jī)體中的壞死的胰腺組織；切開(kāi)胰腺被膜后應(yīng)用生理鹽水沖洗患者的腹腔，然后再探查其膽總管和放置T管進(jìn)行引流，并且在胰腺上下緣除放置雙套管后，再用生理鹽水持續(xù)滾動(dòng)沖洗[4]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 治療后觀察對(duì)比兩組患者的心率、血淀粉酶水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)，同時(shí)評(píng)估治療前后的急性生理功能（Balthazar）與慢性健康情況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ評(píng)分）及并發(fā)癥。APACHEII分值為0～20分，分值越低表示效果越好；Balthazar評(píng)分按照患者的CT檢查結(jié)果劃分5級(jí)，患者的胰腺出現(xiàn)≥2個(gè)積氣積液區(qū)視為E級(jí)，為4分；有單發(fā)積液區(qū)視為D級(jí)，為3分；患者的胰腺出現(xiàn)局部腫大且有胰周炎性變化視為C級(jí)，為2分；病變由C級(jí)變?yōu)锽級(jí)為1分；胰腺正常為A級(jí)，計(jì)0分[5]。

1.3.2 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 治療后患者體內(nèi)白細(xì)胞計(jì)量、心率、血尿淀粉酶數(shù)量全部恢復(fù)至正常， 胰腺功能也完全恢復(fù)為治愈；治療后患者的白細(xì)胞計(jì)量、心率、血尿淀粉酶數(shù)量明顯降低，但處于正常范圍內(nèi)，且胰腺功能基本正常為有效；治療后患者的機(jī)體指標(biāo)與胰腺功能未變化，或者病情加重為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)均導(dǎo)入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，其中，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）代表計(jì)量資料，[n（%）]代表計(jì)數(shù)資料，分別以t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床治療總有效率

乙組患者的臨床治療有效率明顯低于甲組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2 兩組胰腺炎患者治療后的機(jī)體指標(biāo)水平情況對(duì)比

甲組34例患者治療后腹腔淀粉酶、血淀粉酶、心率、WBC分別是（7.18±0.32）×103 U/L、（1.16±0.34）×103 U/L、（97.08±7.32）次/min 、（12.12±1.32 ）×109/L；乙組患者分別是（2.16±0.31）×103 U/L、（0.89±0.30）×103 U/L、（107.14 ±7.40）次/min、（14.46±1.36）×109/L，可見(jiàn)甲組腹腔淀粉酶、血淀粉酶水平高于乙組，心率、WBC低于乙組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=65.6996、3.4720、-5.6355、-7.1992，P=0.0236、0.0418、0.0236、0.0195，P<0.05。

2.3 對(duì)比兩組患者治療前后的Balthazar與APACHEⅡ評(píng)分

治療前兩組患者的Balthazar與APACHEⅡ評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；但是治療后甲組的評(píng)分優(yōu)于乙組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

2.4 兩組患者治療后的并發(fā)癥情況對(duì)比

甲組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于乙組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

急性胰腺炎是由于各類病因引發(fā)的體內(nèi)的胰腺被激活，而導(dǎo)致患者的胰腺組織發(fā)生水腫、出血、自身消化甚至壞死等反應(yīng)[6]。該疾病在臨床中屬于一種常見(jiàn)的疾病，近年來(lái)的臨床發(fā)病率越來(lái)越高，并且呈現(xiàn)出了逐年增加的趨勢(shì)。該疾病的死亡率較高，不但降低了患者的生活水平，而且還威脅其生命安全[7]。采取超聲引導(dǎo)微創(chuàng)置管持續(xù)滾動(dòng)沖洗手術(shù)治療重癥型的急性胰腺炎，能夠顯著擴(kuò)大手術(shù)的視野，進(jìn)而減少手術(shù)對(duì)其他組織帶來(lái)?yè)p傷，而且通過(guò)引流腹腔腹水可達(dá)到緩解腹內(nèi)壓力的效果。另外，引流還能夠稀釋炎癥介質(zhì)與提升淀粉酶活性，有助于降患者血液吸收的毒素；另外，選擇氟尿嘧啶生理鹽水與腹膜吸收，有利于直接抑制患者機(jī)體胰腺腺泡DNA的合成，使蛋白質(zhì)和胰淀粉酶之間的合成受到阻礙，達(dá)到優(yōu)化機(jī)體指標(biāo)與緩解病情的效果。通過(guò)該次研究結(jié)果可以看出，對(duì)重癥型急性胰腺炎患者采取超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)置管持續(xù)滾動(dòng)沖洗術(shù)，不會(huì)對(duì)患者造成較大的損傷，微創(chuàng)性較好，與傳統(tǒng)的開(kāi)腹術(shù)對(duì)比，能夠顯著提升治療效果，增加治療的安全性，著對(duì)于術(shù)后降低并發(fā)癥有重要意義。在該次研究結(jié)果中，甲組心率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶水平均優(yōu)于乙組，治療后甲組APACHEⅡ、Balthazar CT評(píng)分優(yōu)于乙組，甲組APACHEⅡ評(píng)分為（0.84±0.12）分，優(yōu)于乙組的（2.73±0.14）分，與鄧志文[8]在超聲引導(dǎo)微創(chuàng)置管持續(xù)滾動(dòng)沖洗術(shù)治療老年重癥急性胰腺炎患者的效果分析中的研究結(jié)果（4.30±1.50）、（9.80±1.78）相似；此次研究的甲組Balthazar CT 評(píng)分為（4.23±1.45）分，優(yōu)于乙組的（9.81±1.76）分，與鄧志文的研究結(jié)果（0.85±0.02）分、（2.75±0.06）分相近，由此可見(jiàn)，重癥急性胰腺炎老年患者采取超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)置管持續(xù)滾動(dòng)沖洗手術(shù)治療的效果顯著，可優(yōu)化患者的臨床指標(biāo)，穩(wěn)定其心率，減低白細(xì)胞數(shù)量，有助于控制病情。

綜上，超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)置管持續(xù)滾動(dòng)沖洗手術(shù)治療重癥型急性胰腺炎，可穩(wěn)定患者的心率、降低白細(xì)胞數(shù)量，優(yōu)化機(jī)體指標(biāo)水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，是一種高效、安全的治療方式。

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（收稿日期：2016-09-15）