短期應(yīng)用甲強(qiáng)龍治療慢性阻塞性肺疾病的療效芻議

[摘要] 目的 探究短期應(yīng)用甲強(qiáng)龍治療慢性阻塞性肺疾病的臨床治療效果。方法 方便選擇2013年7月—2015年12月該院收治的40例慢性阻塞性肺部疾病患者為研究對(duì)象，將其分為兩組，每組20例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，觀察組以此為基礎(chǔ)，短期使用甲強(qiáng)龍治療，對(duì)比治療結(jié)果。結(jié)果 對(duì)照組患者治療有效率為 65.00%，觀察組為90.00%。組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。和對(duì)照組相比，觀察組喘息緩解時(shí)間和咳嗽消失時(shí)間以及肺部濕啰音消失時(shí)間分別為（4.52±1.32）d、（5.26±1.47）d、（5.53±1.29）d，對(duì)照組為（5.84±1.78）d、（7.36±1.52）d、（7.55±1.47）d，P<0.05。觀察組ICU住院時(shí)間與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間分別為（4.29±2.63）d、（79.62±32.14）h，對(duì)照組為（7.89±3.66）d、（100.36±34.87）h，P<0.05。 結(jié)論 對(duì)于慢性阻塞性肺部疾病急性期患者，使用甲強(qiáng)龍加以治療，可以快速緩解患者臨床體征，縮短癥狀緩解時(shí)間，安全性強(qiáng)，值得進(jìn)一步在臨床治療中推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 甲強(qiáng)龍；慢性阻塞性肺疾病；急性期

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（b）-0118-03

Application Methylprednisolone Short-term Curative Effect Observation of the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

XU Zhi-ping1，XU Dong2

1.General Medicine， The First People's Hospital of Kunshan， Kunshan， Jiangsu Province， 215000 China；2.Respiratory Medicine， Chinese Medicine Hospital of Yixing， Yixing， Jiangsu Province， 214200 China

[Abstract] Objective To explore the short-term application of methylprednisolone in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease treatment effect. Methods Convenient choose July 2013 to December 2015， our hospital of 40 cases of patients with chronic obstructive pulmonary disease as the research object， it can be divided into two groups， 20 cases in each group， control group routine therapy， observation group on this basis， the short-term use of methylprednisolone therapy. Comparing the treatment results. Results Control group patients treatment effective rate was 65.00%， the observation group was 90.00%. Data statistical differences between groups， P < 0.05. Observation group breathing ease and cough disappeared time and lung wet then disappear time respectively（4.52 ±1.32） d，（5.26 ±1.47）d， （5.53 ± 1.29）d， the control group （5.84 ±1.78）d，（7.36 ± 1.52）d，（7.55± 1.47）d， P < 0.05. Observation group ICU length of hospital stay and noninvasive ventilator assisted ventilation time， respectively （4.29 ± 2.63）d， （79.62±32.14）h， control group is （7.89 ±3.66）d，（100.36 ± 34.87）h，（P < 0.05）.Conclusion For patients with chronic obstructive lung disease acute stage， using the methylprednisolone therapy， can quickly relieve the clinical symptoms， shortening the time of symptoms， strong security， deserves further used in clinical treatment.

[Key words] Methylprednisolone； Chronic obstructive pulmonary disease； The acute phase

慢性阻塞性肺部疾病（COPD）為臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病[1]。該疾病的病死率位居相關(guān)疾病前列，該疾病的發(fā)生和肺部對(duì)煙霧等有害氣體或者微塵異常反應(yīng)存在關(guān)聯(lián)性，對(duì)于COPD，臨床上推崇使用糖皮質(zhì)激素加以治療[2]。其對(duì)于緩解氣流阻塞性氣道炎癥有著相對(duì)滿(mǎn)意的治療效果，可在一定程度上延緩疾病惡化速度。甲強(qiáng)龍為新型合成類(lèi)糖皮質(zhì)激素的一種，其有著臨床效果好，見(jiàn)效快等特征。為了全面探究短期應(yīng)用甲強(qiáng)龍治療慢性阻塞性肺疾病的療效，結(jié)合實(shí)際情況，該文方便選擇2013年7月—2015年12月該院收治的40例該疾病患者為研究對(duì)象，并對(duì)部分患者使用甲強(qiáng)龍加以治療，得出滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的40例慢性阻塞性肺部疾病患者為研究對(duì)象，經(jīng)臨床診斷和病理實(shí)驗(yàn)檢查，患者確診，符合衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于COPD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，該實(shí)驗(yàn)通過(guò)該院理論委員會(huì)審查，患者與家屬知曉實(shí)驗(yàn)調(diào)查過(guò)程，在此同時(shí)簽署了知情同意書(shū)。患者均處于急性期，I型呼吸患者衰竭者7例，II型呼吸衰竭者25例，均需要實(shí)施無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。在此其中男患者21例，女患者19例，年齡區(qū)間為56.8～81.3歲，平均年齡為（64.9±2.2）歲。現(xiàn)依照就診順序，將患者隨機(jī)平均分為觀察組與對(duì)照組，每組20例。兩組患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣例數(shù)、性別、年齡等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后，實(shí)施常規(guī)治療。詳細(xì)為：對(duì)其實(shí)施抗感染、祛痰，止咳，吸氧，使用β2受體激動(dòng)劑吸入、氨茶堿等等。以此為基準(zhǔn)，觀察組患者使用甲強(qiáng)龍（進(jìn)口藥品，注冊(cè)證號(hào)：H20080285）加以治療，劑量為40～80 mg/d，方式為靜滴。5 d為1個(gè)療程，治療結(jié)束后1周，觀察兩組患者的臨床體征情況，在此同時(shí)評(píng)價(jià)治療結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)患者的治療效果加以對(duì)比；②觀察兩組患者肺部濕啰音消失時(shí)間，咳嗽消失時(shí)間和喘息緩解時(shí)間；③對(duì)比兩組無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣者時(shí)間，ICU住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果對(duì)比情況

對(duì)照組患者治療有效率為65.00%，觀察組為90.00%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2 患者臨床癥狀與體征對(duì)比情況

和對(duì)照組相比，觀察組患者在喘息緩解時(shí)間，咳嗽消失時(shí)間以及肺部濕羅音消失時(shí)長(zhǎng)上顯著較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.3 患者ICU住院時(shí)間與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間比較情況

觀察組的無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間與ICU住院時(shí)間比觀察組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

COPD死亡率較高，對(duì)于人體機(jī)能損害嚴(yán)重[5]。從病理特征上來(lái)看，其為肺實(shí)質(zhì)，肺血管和氣道出現(xiàn)慢性炎癥。使用X線平片和CT對(duì)病灶位置加以觀察，可見(jiàn)慢性阻塞性肺部疾病患者肺中部的肺泡巨噬細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞，中性粒細(xì)胞等物質(zhì)的數(shù)量顯著增加，上述炎性細(xì)胞于肺泡處釋放白三烯-B4，腫瘤壞死因子α等介質(zhì)，令病患肺部結(jié)構(gòu)受損，進(jìn)而加重病情，最為常見(jiàn)的表現(xiàn)為肺水腫。肺水腫一旦出現(xiàn)，氣道內(nèi)氣流受阻，通氣血流比例失衡，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象。值得說(shuō)明的是，COPD急性期者會(huì)呈現(xiàn)出全身性炎癥反應(yīng)，在這種情況下，各種呼吸衰竭癥狀隨即發(fā)生。由此能夠看出，使用有效方式，全面控制該疾病患者的病情進(jìn)展，為降低死亡率的有效方式。糖皮質(zhì)激素可以在最大程度上抑制炎性細(xì)胞遷移與活化，進(jìn)而抑制細(xì)胞因子生成和炎性介質(zhì)釋放， 提升平滑肌標(biāo)β2受體反應(yīng)程度，減少起到高反應(yīng)性，全面修復(fù)氣道受損位置的上皮細(xì)胞，提高纖毛運(yùn)動(dòng)活性，加強(qiáng)支氣管擴(kuò)張，緩解痙攣。在發(fā)揮上述作用的同時(shí)，糖皮質(zhì)激素，還能夠降低血管收縮程度和炎性滲液量，進(jìn)而全面緩解患者氣道阻塞與炎性反應(yīng)[6]。

甲強(qiáng)龍為典型糖皮質(zhì)激素。屬于人工合成類(lèi)藥物，其在血漿中主要以游離形態(tài)存在，滲透力強(qiáng)。對(duì)于慢性阻塞性肺部疾病者，使用甲強(qiáng)龍加以治療，可以取得相對(duì)滿(mǎn)意的臨床效果。該實(shí)驗(yàn)直接證實(shí)了這一點(diǎn)，與相關(guān)文獻(xiàn)闡述一致[7]。另外，和同門(mén)類(lèi)藥物相比，例如地塞米松等，其對(duì)于慢性阻塞性肺炎急性期者的藥物毒性更小。COPD為慢性呼吸系統(tǒng)疾病，有著治療時(shí)間長(zhǎng)，易反復(fù)的特征，因此需要長(zhǎng)時(shí)間使用糖皮質(zhì)類(lèi)激素，這種激素會(huì)令病患骨代謝異常，因此在長(zhǎng)期用藥時(shí)，應(yīng)酌情減少使用計(jì)量，控制治療時(shí)間[8]。

在該次實(shí)驗(yàn)相關(guān)研究結(jié)果中可見(jiàn)，和對(duì)照組相比，觀察組患者的治療效果，ICU住院時(shí)間，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣時(shí)間，喘息緩解時(shí)間，咳嗽消失時(shí)間以及肺部濕啰音消失時(shí)間上均好于對(duì)照組，P<0.05。這在一定程度上證實(shí)，對(duì)于慢性阻塞性肺部疾病急性期患者，使用甲強(qiáng)龍加以治療，可以快速緩解患者臨床體征，縮短癥狀緩解時(shí)間，安全性強(qiáng)，值得進(jìn)一步在臨床治療中推廣使用。

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（收稿日期：2016-09-15）