理論與體驗相結合式健康教育干預對COPD急性加重期患者無創通氣治療臨床效果的影響

[摘要] 目的 探討理論與體驗相結合式健康教育干預對COPD急性加重期患者無創通氣治療臨床效果的影響。方法 方便選取2014年2月—2016年6月在該院進行無創通氣治療的COPD急性加重期患者80例，采用數字隨機法，將80例COPD急性加重期患者分為對照組、健康教育組。對照組（n=40）患者采用傳統護理健康教育，健康教育組（n=40）患者采用理論與體驗相結合式健康教育干預（理論教育及體驗教育等方式）。記錄兩組患者進行無創通氣治療時的平均住院天數，觀察并比較兩組患者無創通氣治療時焦慮狀況情況。結果 ①健康教育組患者住院天數為（14.46±1.61）d，低于對照組患者（20.01±2.16）d，兩組數據差異有統計學意義（P<0.001）；②健康教育組患者焦慮狀況低于對照組，兩組患者焦慮狀況情況比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 理論與體驗相結合式健康教育干預臨床療效佳，可有效減輕COPD急性加重期患者的焦慮狀況，有利于提高患者生活質量水平。

[關鍵詞] 理論與體驗相結合式健康教育干預；慢性阻塞性肺疾病；無創通氣治療

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（c）-0139-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of health education intervention based on theory and experience on clinical efficacy of noninvasive ventilation in patients with acute exacerbation of COPD. Methods Convenient selection 80 patients with acute exacerbation of COPD in our hospital from February 2014 to June 2016were selected and randomly divided into control group and health education group. Patients in the control group（n=40） were treated with the traditional health education and patients in health education group（n=40） with the combination of theory and experience of health education intervention （theoretical education and experiential education， etc.）. The average hospitalization days were recorded in two groups of patients with noninvasive ventilation and the anxiety status of the two groups were observed and compared. Results ①The time of ICU hospitalization in health education group was lower than that of the control group [（14.46±1.61）d vs（20.01±2.16）d] with statistically significant differences between the two groups of data （P<0.001）； ②The anxiety of health education group was lower than that of the control group with statistical difference（P<0.05）. Conclusion The health education intervention of combination of theory and experience can effectively reduce the anxiety of patients with acute exacerbation of COPD and improve the quality of life of patients.The effect ofintervention clinical efficacy is better.

[Key words] Health education intervention based on theory and experience；Chronic obstructive pulmonary disease； Noninvasive ventilation.

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary dis ease，COPD）是臨床中常見的一類慢性呼吸系統疾病[1-2]。COPD起病緩慢，患者病程一般較長，早期無明顯臨床癥狀，患者可隨病情的進展，出現慢性咳嗽、氣短、胸悶等臨床癥狀，嚴重影響了患者正常的生活質量水平，患者需及時就醫減輕癥狀[3-4]。目前臨床對COPD主要以無創機械通氣治療為主，但大多數患者在通氣過程中依從性較差，治療療效不佳[5]。該文對2014年2月—2016年6月收治的80例COPD患者進行對照研究，旨在探討理論與體驗相結合式健康教育干預對COPD急性加重期患者無創通氣治療臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院進行無創通氣治療的80例COPD急性加重期患者作為研究對象。

研究對象納入標準：①入選者均符合2013年中華醫學會呼吸病學會制定的《慢性阻塞性肺疾病（COPD）診治指南》的診斷標準[6]；②入選者均為COPD急性加重期患者；③入選者無合并其他惡性腫瘤疾病。

研究對象排除標準：①輕、中度COPD者；②存在精神疾病或嚴重溝通障礙患者；③未同意進行干預研究者；④合并肺結核、支氣管哮喘等呼吸系統疾病者。采用數字隨機法，將80例COPD急性加重期患者分為對照組、健康教育組。對照組（n=40）：男性患者24例，女性患者16例，年齡48～91歲，平均年齡（68.95±5.64）歲，首次進行無創呼吸機通氣者36例，2次進行無創呼吸機通氣者4例。健康教育組（n=40）：男性患者25例，女性患者15例，年齡48～86歲，平均年齡（69.48±5.38）歲，首次進行無創呼吸機通氣者35例，2次進行無創呼吸機通氣者5例。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組：對照組患者使用傳統健康教育方式，科室護士或醫師經過相關培訓后，組織COPD患者，進行集體講解有關COPD的相關知識。包括COPD發病起因、目前臨床治療COPD的常見方案、COPD患者自身需注意的事項、COPD患者需養成的日常生活習慣等內容。

健康教育組：健康教育組患者采用理論與體驗相結合式健康教育干預，理論與體驗相結合式健康教育干預內容包括向兩大方面：（1）理論教育：①向COPD患者進行有關COPD發病原因、目前臨床治療COPD的常見方案、COPD患者自身需注意的事項、COPD患者需養成的日常生活習慣等知識普及，并解答患者疑惑。②醫務人員對患者進行相關心理疏導，增加患者對治療方案的信任感，減輕患者心理負擔。③引導患者使用縮唇式呼吸，為增加氣道壓力。④引導患者有效咳嗽：向患者解釋說明咳嗽方法不正確的危險性，引導患者進行有效咳嗽。首先深吸氣，然后輕咳，最后用力將痰液咳出。（2）體驗教育：①為模擬輔助呼吸，針對不同的COPD患者，選用不同尺寸的鼻（面）罩，目的為以適應通氣方式改變，引導患者正常呼吸。②引導患者使用鼻腔呼吸，用餐時需抬高體位角度。③“一對一”教患者快速脫卸鼻（面）罩，目的為在患者發生緊急情況時，能自主脫下鼻（面）罩。兩組患者除進行相應教育護理外，同時給予患者進行抗感染、氨溴索化痰、異丙托溴安、沙丁胺醇等霧化止喘、護胃支持等常規治療。

1.3 觀察指標

①記錄并比較進行兩組患者無創通氣治療時住院天數；②觀察并比較兩組患者無創通氣治療時焦慮狀況情況。患者均填寫醫院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HAD）[7]，根據量表對患者焦慮狀況進行評估。評分標準：正常：0～7分；輕度焦慮：8～10分；中度焦慮：11～14分；重度焦慮：15～21分。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行統計，患者年齡表示采用均數±標準差（x±s），計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者無創通氣治療時住院天數比較結果

健康教育組患者在住院天數低于對照組患者，兩組數據差異有統計學意義（P<0.001），見表1。

2.2 兩組患者焦慮狀況情況比較結果

健康教育組35例患者焦慮評分≤7分，對照組24例患者焦慮評分≤7分，健康教育組患者焦慮狀況低于對照組，兩組患者焦慮狀況情況比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

常見COPD的多發人群為中老年人，臨床中以慢性咳嗽、喘息為主要特征，在COPD長期影響下，患者病情可進展為認知功能障礙與意識障礙，出現各類并發癥，比如慢性呼吸衰竭、自發性氣胸、繼發性紅細胞增多癥，多種因素的共同作用下以致COPD死亡率較高[7-10]。目前臨床通過鼻（面）罩連接呼吸機和患者的無創通氣技術是治療COPD的主要手段，無創通氣無需插管，患者可正常用食，患者依從性較高[11-12]。

該文對80例COPD患者使用傳統護理健康教育及理論與體驗相結合式健康教育干預進行了對照研究，結果發現健康教育組患者住院天數低于對照組患者（P<0.001），健康教育組患者采用的是理論與體驗相結合式健康教育干預，相對于傳統護理健康教育，健康教育組患者可在醫務人員的指導下，“一對一”的進行相關通氣操作，患者依從性更高，掌握COPD相關理論及實踐知識率高，降低患者心理疑慮，可有利于提高患者自我能效[13-15]。據Stefan MS學者[16]文獻研究報道，COPD患者可出現多種常見并發癥，其中8%～24%的COPD患者以焦慮癥狀為主要并發癥，臨床中需對出現該癥狀的患者進行相應心理疏導治療，避免患者進展為抑郁癥狀。在該文研究中，使用HAD對患者進行了焦慮狀態評估，其中健康教育組出現35例患者焦慮評分≤7分，對照組有24例患者焦慮評分≤7分，從研究結果中可得出，健康教育組患者焦慮狀況低于對照組（P<0.05）。Harrison SL[17]研究認為，普通的護理健康干預雖然可正確引導COPD患者在通氣治療基本操作，但忽略了患者心理疏導，加重了患者心理疑慮感。理論與體驗相結合式健康教育干預在注重引導患者掌握COPD的相關知識的同時，更加入了心理疏導環節，使患者對治療增加了信任感，有效減輕患者心理負擔，從根本上避免了患者出現心理抑郁癥狀。

綜上所述，理論與體驗相結合式健康教育干預臨床療效佳，可有效減輕COPD急性加重期患者的焦慮狀況，有利于提高患者生活質量水平。

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（收稿日期：2016-09-27）