腹腔鏡手術治療機械性腸梗阻的應用價值

[摘要] 目的 研究腹腔鏡手術治療機械性腸梗阻的應用方法及應用價值。方法 回顧性分析2012年3月—2016年10月該院收治的機械性腸梗阻患者70例，采用腹腔鏡治療31例，納入觀察組，采用開腹手術治療39例，納入對照組；觀察組患者采用腹腔鏡手術的方法進行治療，對照組患者采用傳統開腹手術的方法進行治療，對比兩組患者的手術指標，以及手術后發生并發癥的幾率。結果 觀察組患者手術時間、住院時間、手術出血量、肛門排氣時間分別為（68.41±20.36）min、（5.47±1.21）d、（49.34±21.34）mL、（18.47±4.36）h，優于對照組患者的（119.74±21.44）min、（14.51±3.46）d、（149.37±28.45）mL、（39.43±8.46）h，術后發生并發癥的幾率為9.68%，低于對照組患者的33.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用腹腔鏡手術的方法治療機械性腸梗阻，能夠取得更好的治療效果，具有較高的應用價值。

[關鍵詞] 腹腔鏡手術；機械性腸梗阻；應用價值

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（c）-0046-03

[Abstract] Objective To study the application of laparoscopic surgery in the treatment of mechanical intestinal obstruction and its application value. Methods To retrospective analysis ，from March 2012 to October 2016， hospital of mechanical intestinal obstruction in 70 patients， treated by laparoscopy in 31 cases， included in the observation group， the use of open surgery in 39 cases in the control group； observation group were treated by laparoscopic surgery treatment， the control group were treated by traditional open surgery treatment， operation index the two groups were compared， and the incidence of complications after surgery. Results Patients with operation time， hospitalization time， bleeding volume， anal exhaust time was （68.41±20.36） min， （5.47±1.21）d， （49.34±21.34）mL， （18.47±4.36）h patients than the control group （119.74±21.44）min，（14.51±3.46）d，（149.37±28.45）mL，（39.43±8.46）h， the incidence of postoperative complications was 9.68%， lower than the control group patients 33.33%， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The method of laparoscopic surgery in the treatment of mechanical intestinal obstruction， can achieve better The treatment effect， has the high application value.

[Key words] Laparoscopic operation； Mechanical intestinal obstruction； Application value

機械性腸梗阻是一種較為常見的臨床疾病類型，主要是由于腸道受到機械性因素的影響，造成腸腔狹小和粘連，腸道內容物通過受阻而產生的疾病。在臨床上，機械性腸梗阻常見原因為腸管粘連、扭轉、套疊及腫瘤等。在臨床上，對于禁食、胃腸減壓等保守治療無效。或保守治療過程中，病情有由單純性腸梗阻發展為絞窄腸梗阻的病人。需要通過手術的方法對機械性腸梗阻進行治療。傳統采用開腹手術的方法，雖然也能夠將腸梗阻解除，但是對于術前梗阻部位不明，梗阻原因不明確的患者。開放性手術，因探查切口選擇所限，探查可能需要大切口，手術時間較長，手術中會對患者造成較大的創傷，術后有較高的幾率發生并發癥。相比之下，采用腹腔鏡手術的方法進行治療，腹腔鏡可作為術前檢查的一部分，能夠有效改善各種手術相關指標，降低患者術后發生并發癥的幾率，具有較高的臨床應用價值。回顧性分析2012年3月—2016年10月該醫院收治的機械性腸梗阻患者治療情況，分析腹腔鏡、開放手術治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該醫院收治的機械性腸梗阻患者70例。納入標準：①臨床確診，術前臨床判斷均為單純性梗阻患者；②臨床資料完整。排除標準：①已經有腸絞窄、腸穿孔等嚴重病例；②嚴重全身性疾病及有手術禁忌證的患者。其中采用腹腔鏡治療納入觀察組31例，其中男18例、女13例，年齡在24～69歲，平均年齡為（43.8±2.5）歲。初發17例。采用開腹手術治療納入對照組39例，其中男22例、女17例，年齡28～70歲，平均（45.2±3.1）歲。初發23例。兩組患者在疾病類型、病程、年齡、性別等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用傳統的常規開腹手術的方法進行治療。患者進行常規的全身麻醉，麻醉后做適當切口，對腹腔進行常規探查，根據機械性腸梗阻的部位、性質，酌情行：粘連松解；腸扭轉復位；腸套疊復位；腫瘤性梗阻，部分腸管切除、1期吻合和/或造瘺、2期吻合等。術后進行常規止血及消毒，并將患者切口關閉。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用腹腔鏡手術的方法進行治療。①對患者進行全身麻醉，患者取平臥位。②選擇適當穿刺孔位置進行穿刺。建立人工氣腹。通常選擇肚臍上下緣作為觀察孔。如為二次手術患者，為避免戳卡進腹時，誤損傷腹腔粘連臟器。通常選取遠離原手術切口位置。以直視下逐層切開腹壁各層進入腹，觀察切口下無粘連后再置入戳卡建立氣腹。酌情選取左下腹、左上腹等位置作為操作孔，降低對臟器的損傷[1]。各個操作孔之間的距離應在10 cm左右，器械間夾角控制在60°左右。③對患者腹腔內的臟器進行探查：根據腹腔滲液性質，初步判定梗阻的性質。進一步以擴張腸管檢查尋找梗阻位置，通常位于腸管擴張與非擴張的交界位置。根據不同觀察孔位置，按照相應順序進行探查。使用無創抓鉗對患者小腸交替抓持，從空腸起始位置進行探查，找到腸梗阻的位置。④根據梗阻不同原因進行相關處理：包括粘連部分進行分離[2]。如果患者只有一條纖維束帶粘連，只需松解開粘連部分即可。如果患者粘連位置位于腹壁手術切口瘢痕位置，應根據實際情況，適當選擇電刀、超聲刀、剪刀等等工具分離粘連。對腸套疊、腸內疝、扭轉，試行腹腔鏡下復位。腫瘤性梗阻，如無腫瘤廣泛轉移、先于腹腔鏡下游離相關腸管系膜，使腫瘤腸段充分游離，后于臨近腫瘤位置選取腹壁小切口，外置腸管后，行腸切除。根據腸道條件，行1期吻合或1期造瘺、2期吻合。⑤手術操作應輕柔穩定，在將腸管壁和腹壁進行分離的過程中，要避免對腸管造成損傷，確保腸管的完整性[3]。對于腸套疊、內疝、扭轉復位困難者，避免暴力操作，酌情選取臨近病變腹壁小切口，開放下解除梗阻。⑥手術結束前，可將適量生物蛋白膠、幾丁糖涂抹在患者創面，避免再次粘連，加速創面恢復，同時降低并發癥的發生機率[4]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的手術時間、住院時間、手術出血量、術后肛門排氣時間等手術相關指標；對比兩組患者術后發生切口感染、肺部感染、粘連性腸梗阻等并發癥的幾率。

1.4 統計方法

研究得出數據通過SPSS 18.0軟件統計處理，以均數±標準差（x±s）表示計量資料，行t檢驗；以[n（%）]表示計數資料，行χ2檢驗，P<0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者在手術時間、住院時間、手術出血量、肛門排氣時間等指標上，均優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

觀察組患者術后發生并發癥的幾率低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

機械性腸梗阻是一種較為常見的臨床疾病，發病率較高，同時發病較為急驟，對患者的身體健康具有較大的威脅。機械性腸梗阻會對患者食物及液體的攝取造成影響，造成氣體、消化液的大量聚集，近端腸管發生擴張，遠端腸段則發生萎縮。機械性腸梗阻會抑制粘膜的吸收功能和分泌功能，造成腸壁充血及水中，嚴重時還可引發進行性或自身延續性疾病，加劇腸蠕動及分泌紊亂，容易造成腹膜炎、穿孔、壞死、缺血、脫水等癥狀，甚至造成患者死亡[5]。在臨床上，有絞窄可能或保守失敗的患者，以往主要采用傳統開腹手術的方法進行治療，雖然也能夠將梗阻解除，但是會對患者造成較大的創傷，手術時間較長，手術出血量較大，患者術后需要長時間住院。同時，傳統開腹手術后，還容易發生各種術后并發癥，對于患者的術后恢復及預后情況都有著不良的影響[6]。

隨著腹腔鏡技術的快速發展，在機械性腸梗阻的治療當中，采用腹腔鏡手術的方法進行治療，能夠有效改善患者各項相關手術指標，降低術后并發癥的發生機率，取得更為理想的治療效果[7]。腹腔鏡手術對患者造成的創傷更小，能夠在腹腔密閉的條件下進行手術，避免了腹內臟器長時間暴露在干燥的空氣中，降低了對腸管的機械刺激和物理刺激，減輕了對腸管及臟器的損傷。同時，腹腔鏡手術的炎性反應較小，患者術后恢復速度較快，能夠在短時間內下床活動，加快術后腸功能的恢復，降低發生并發癥的幾率。經該文研究表明，觀察組患者采用腹腔鏡手術的方法治療機械性腸梗阻，手術時間、住院時間、手術出血量、肛門排氣時間分別為（68.41±20.36）min、（5.47±1.21）d、（49.34±21.34）mL、（18.47±4.36）h，優于對照組患者的（119.74±21.44）min、（14.51±3.46）d、（149.37±28.45）mL、（39.43±8.46）h，術后發生并發癥的幾率為8.57%，低于對照組患者的31.43%，差異具有統計學意義（P<0.05）。在他人[8-9]的相關研究當中，采用腹腔鏡手術治療機械性腸梗阻的患者，術后并發癥的發生機率為9.68%，采用傳統常規開腹手術治療機械性腸梗阻的患者，術后并發癥的發生機率為33.33%，與該文的研究結果相符。但應該強調的是，因部分病人病變復雜，腹腔鏡下操作困難，此時不應勉強操作，因根據腔鏡探查病變部位，酌情輔助腹壁小切口，結合開放性操作，也不失微創的目的。

綜上所述，采用腹腔鏡手術的方法治療機械性腸梗阻，相比于傳統常規開腹手術，能夠有效改善各項相關的手術指標，降低術后發生并發癥的幾率，具有重要的臨床應用價值。

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（收稿日期：2016-11-25）