預見性護理模式對減少腦卒中鼻飼患者誤吸發(fā)生的影響研究

[摘要] 目的 探究預見性護理模式對減少腦卒中鼻飼患者誤吸發(fā)生率的影響。方法 隨機選取該院2015年5月—2016年5月收治的100例腦卒中患者為研究對象，隨機分為實驗組與對照組，兩組患者各50例，觀察兩組患者的誤吸發(fā)生情況。結果 實驗組患者護理總有效率為100.00%，顯著高于對照組患者的86.00%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組患者誤吸、反流、肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組患者滿意度為98.00%，顯著高于對照組的84.00%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在腦卒中鼻飼飲食患者護理過程中，給予針對性的預見性護理，能夠在保障基礎營養(yǎng)的基礎上，有助于患者的恢復，且控制誤吸等并發(fā)癥發(fā)生率。

[關鍵詞] 預見性護理；腦卒中；鼻飼患者

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（c）-0127-03

[Abstract] Objective To explore the nursing care of stroke patients with nasal feeding mode to reduce the incidence of aspiration. Methods Random selection 100 cases of stroke patients admitted in our hospital from May 2015 to May 2016 were randomly divided into experimental group and control group， the patients in each of the two groups of patients were selected， and the incidence of aspiration was observed in the two groups of patients （n = 50）. Results The nursing care of patients in the experimental group the total effective rate was 100.00%， significantly higher than the control group of 86.00% patients， compared with significant difference（P < 0.05）； the complications of patients in the experimental group， reflux， aspiration pneumonia incidence was significantly lower than the control group， significant differences were statistically significant（P < 0.05）； patient satisfaction of the experimental group was 98.00%， significantly higher than 84.00% in the control group， compared with significant difference（P < 0.05）. Conclusion Nursing in cerebral stroke patients of nasal feeding process， given the foreseeable nursing， to safeguard basic nutrition， contribute to the recovery of patients and control. The incidence of complications such as aspiration.

[Key words] Nursing care； Stroke； Patients with nasal feeding

腦卒中屬于臨床常見神經(jīng)內科疾病，主要是由于突發(fā)性腦血管破裂或阻塞所導致的腦部神經(jīng)損傷，病發(fā)期間患者可能伴隨意識障礙、呼吸障礙、吞咽困難等臨床病癥，嚴重影響患者的健康與生活質量。臨床中針對腦卒中疾病多采取藥物治療、外科手術治療手段。腦卒中患者中多數(shù)患者會伴隨吞咽功能障礙，需要給予鼻飼飲食，在鼻飼過程中可能伴隨誤吸等并發(fā)癥，對患者形成不良影響，為此，在鼻飼期間給予必要的護理干預，能夠降低相關并發(fā)癥的發(fā)生[1]。該次研究中隨機選取了該院2015年5月—2016年5月收治的100例患者為研究對象，展開分組調查，對比分析預見性護理干預對控制鼻飼患者誤吸發(fā)生的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的100例腦卒中患者為研究對象，隨機分為實驗組與對照組，兩組患者各50例。其中對照組50例患者中：男29例，女21例；年齡48～80歲，平均年齡（60.0±10.2）歲；病程周期1 d～2個月，平均病程（1.0±0.2）個月。實驗組50例患者中：男28例，女22例；年齡47～81歲，平均年齡（61.0±10.3）歲；病程周期1 d～2個月，平均病程（1.0±0.3）個月。納入標準：所有患者均符合腦卒中臨床診斷標準；所有患者均為鼻飼患者；所有患者或家屬均知情該次研究。排除標準：存在其他重癥疾病者；存在鼻飼禁忌癥者。兩組患者在年齡、性別等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組：對照組給予常規(guī)鼻飼專科護理干預，對患者的各項臨床指標給予密切觀察，常規(guī)衛(wèi)生護理干預、健康指導、飲食指導等[2-3]。實驗組：實驗組在專科護理基礎上給予預見性護理干預，具體措施如下：①胃潴留預見性護理：腦卒中發(fā)生期間，下丘腦功能失調導致胃腸粘膜缺血缺氧影響到呼吸功能；腦神經(jīng)功能的缺失導致低迷走深井有效的調節(jié)胃功能，基于此，需要給予必要的預見性護理，包括鼻飼需要少食多餐，每次鼻飼前需要回抽鼻飼管，如胃內殘留超過150 mL，需要停止鼻飼，可使用胃動力藥嗎丁啉促進胃排空預防胃潴留[4]。②誤吸至吸入性肺炎的預見性護理：此類并發(fā)癥是最嚴中可能致死的病癥，主要是由于腦卒中導致神經(jīng)功能受損，出現(xiàn)吞咽功能障礙與胃腸功能紊亂性胃潴留，鼻飼過快或體位不當是致使食物反流誤吸引起吸入性肺炎的主要因素。針對此需要給予必要的預見性護理，每次鼻飼前需要給予患者回抽胃管，證明胃管在胃內以及胃內潴留<150 mL；患者鼻飼前后維持半臥位或抬高床頭；誤吸患者需要停止鼻飼，指導患者右側臥位、放低頭部、抽吸胃內容物[5-6]。

1.3 觀察指標

對兩組患者的誤吸、反流、窒息、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察。同時對兩組患者護理滿意度進行觀察，滿意度采取該院自制的護理滿意度調查問卷予以調查，其滿意度評估標準為：非常滿意：分數(shù)≥90分；滿意：分數(shù)≥75分且<90分；比較滿意：分數(shù)≥60分且<75分；不滿意：分數(shù)<60分。護理滿意度=非常滿意率+滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究當中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理效果對比

經(jīng)調查結果顯示，實驗組患者護理總有效率為100.00%，顯著高于對照組患者的86.00%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

經(jīng)調查結果顯示，實驗組患者誤吸、反流、肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者護理滿意度對比

經(jīng)調查結果顯示，實驗組患者滿意度為98.00%，顯著高于對照組的84.00%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

3.1 腦卒中疾病特征分析

腦卒中屬于急性腦血管疾病，是突發(fā)性血管破裂或阻塞導致血液不能夠流入大腦，導致腦組織出現(xiàn)損傷的疾病類型。患者多表現(xiàn)為側臉、腿部等突然無力，或眩暈、頭疼等癥狀，臨床中分為短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙、腦卒中預兆[7]。腦卒中患者治療期間多會給予鼻飼進食方式，期間可能出現(xiàn)誤吸等并發(fā)癥，為此需要給予必要的護理干預，控制并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。隨著醫(yī)療水平的逐步完善下，臨床護理醫(yī)學逐漸受到關注，也是近幾年醫(yī)療機構比較關注的發(fā)展方向，當前臨床護理水平已經(jīng)逐漸趨于完善，為提升各種臨床疾病的治療效果具有重要意義[9]。尤其是針對腦卒中這類疾病，患者在患病期間多存在腦部神經(jīng)受到損傷者，導致患者出現(xiàn)意識障礙、呼吸障礙、吞咽障礙等，而在此期間為確保患者的免疫力處于正常狀態(tài)，需要及時給與患者補充營養(yǎng)，當前臨床中常見的營養(yǎng)補給方式包括腸內營養(yǎng)、鼻飼等，而該次研究中主要針對的是鼻飼這種營養(yǎng)補給方式，主要是此種方式比較容易出現(xiàn)誤吸等并發(fā)癥，可能導致患者的吸入性肺炎等，影響患者的身體健康，甚至是直接導致患者的死亡[10]。

3.2 對鼻飼患者給予預見性護理的必要性

腦卒中多發(fā)生于老年患者群體中，老年人群本身就存在著一定程度的吞咽功能障礙與咳嗽反射減退。在食團到達咽喉未能夠引起吞咽反射，待繼續(xù)向下近氣道會厭部時激發(fā)喉上深井延遲性吞咽反射，而已經(jīng)有部分事物進入到氣道形成誤吸。誤吸發(fā)生后及其容易引發(fā)患者的肺部感染，導致病情的惡性發(fā)展。另外，多數(shù)腦卒中患者存在免疫力下降與營養(yǎng)差等特點，在治療過程中給予氣管切開或留置等，導致此類人群成為誤吸的高發(fā)人群，而一旦出現(xiàn)誤吸則會嚴重威脅到患者的健康甚至是生命。基于以上種種，依靠有效的預見性干預控制相關并發(fā)癥的發(fā)生，對控制此類疾病的致死率具有重要意義。

3.3 研究結果分析

該次研究中為對預見性護理干預模式對控制鼻飼患者誤吸發(fā)生率的應用價值，特選取了該院收治的100例腦卒中患者為研究對象，將其隨機分為實驗組與對照組，展開分組研究，其結果顯示：實驗組患者護理總有效率為100.00%，顯著高于對照組患者的86.00%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組患者誤吸、反流、肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組患者滿意度為98.00%，顯著高于對照組的84.00%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

該次研究結果與國內著名學者凌慧芬等研究結果一致。凌慧芬等[4]在對腦卒中患者患者誤吸風險以及護理研究中，選取了180例腦卒中患者作為研究對象，根據(jù)時間順序分為對照組與護理干預組，每組患者各90例，其中對照組給予常規(guī)護理，干預組在此基礎上采用針對性的護理干預，對比分析兩組患者的干預效果以及誤吸發(fā)生率，其研究結果顯示：對照組干預后發(fā)生誤吸患者為51例，占比56.7%，干預組發(fā)生誤吸患者為11例，占比12.2%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此結果充分正視了，鼻飼患者中誤吸是常見并發(fā)癥之一，誤吸一旦發(fā)生將會對患者帶來嚴重的危害，在其治療過程中給予針對性的護理干預，能夠有效的降低患者的誤吸發(fā)生率，降低護理風險，由此提升護理服務質量同時提升患者護理滿意度。

綜合所述，在腦卒中鼻飼飲食患者護理過程中，給予針對性的預見性護理，能夠在保障基礎營養(yǎng)的基礎上，有助于患者的恢復，且控制誤吸等并發(fā)癥發(fā)生率。

[參考文獻]

[1] 陳良清，張欽締，潘速躍，等.腦卒中患者預防誤吸的研究現(xiàn)狀[J].護理實踐與研究，2016，13（4）：27-30.

[2] 葉欽清.腦卒中患者肺部感染危險因素及護理干預[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（11）：171-173.

[3] 韋風光.急性腦卒中患者合并肺部感染的危險因素分析與防治[J].中外醫(yī)療，2010，29（35）：38.

[4] 凌慧芬，翁霞，郭子君，等.高齡腦卒中患者誤吸風險的篩查及其護理[J].護理學雜志，2014，29（15）：36-38.

[5] 李霞.預見性護理對卒中吞咽障礙致吸入性肺炎的影響[J].安徽醫(yī)學，2013，34（7）：1028-1029.

[6] 胡娜.降低腦卒中吞咽障礙患者并發(fā)吸入性肺炎護理研究[J].中外醫(yī)療，2014，33（4）：161-162.

[7] 顏國慧，桑寶珍.腦卒中后胃食管反流預見性護理的應用分析[J].護理研究，2010，24（7）：609-610.

[8] 胡曉梅.腦卒中患者誤吸風險評估的研究進展[J].當代護士，2015（6下旬刊）：19-22.

[9] 王和平.預見性護理對老年癡呆鼻飼患者并發(fā)癥的影響[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2014，2（5）：92-93.

[10] 婁燕.腦卒中患者醫(yī)院獲得性肺炎的預見性護理效果[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，9（12）：156-157.

（收稿日期：2016-09-22）