人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理方法與體會(huì)

[摘要] 目的 分析探討人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理方法。方法 隨機(jī)抽取該院2013年1月—2015年12月間收治的60例人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者作為研究對象，分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各30例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理的為對照組，實(shí)施針對性康復(fù)護(hù)理的為實(shí)驗(yàn)組，于護(hù)理結(jié)束后，比較兩組的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的疼痛評(píng)分為（21.09±5.33）分，對照組的疼痛評(píng)分為（58.09±5.21）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（93.54±10.66）分高于對照組（74.02±10.37）分，兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者針對性的康復(fù)護(hù)理具有積極的應(yīng)用效果，能有效減少患者的疼痛，改善患者的膝關(guān)節(jié)。

[關(guān)鍵詞] 膝關(guān)節(jié)；置換；術(shù)后；護(hù)理；效果

[中圖分類號(hào)] R473.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（c）-0151-03

[Abstract] Objective To investigate the nursing methods of artificial knee arthroplasty and experience. Methods Randomly selected 60 patients admitted to our hospital after total knee arthroplasty patients as the research object（patients from time from January 2013 to December 2015）， divided into experimental group and control group， 30 cases in each group， the implementation of routine nursing care as the control group， the implementation of the rehabilitation nursing for the experimental group， nursing after knee joint function were compared between the two groups score， pain score. Results The pain score of the experimental group was（21.09 ± 5.33） points and the pain score of the control group was（58.09 ± 5.21） points.The difference was statistically signifcant（P <0.05）. The knee function score of the experimental group was （93.54 ± 10.66）points In the control group （74.02 ± 10.37）points， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion After total knee arthroplasty for patients with rehabilitation nursing has positive effect， can effectively Reduce the pain of patients， improve the patient's knee.

[Key words] Knee joint； Replacement；Postoperative； Nursing； Effect

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床較為常見，該手術(shù)的操作難度較大，術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較高，常見的并發(fā)癥情況包括血栓、感染、關(guān)節(jié)腫脹等[1]，且患者面臨較大的疼痛，術(shù)后有效的臨床護(hù)理是確?；颊呖祻?fù)的重要手段[2]。該文隨機(jī)抽取該院2013年1月—2015年12月間收治的60例人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者作為研究對象，分別給予常規(guī)護(hù)理和針對性康復(fù)護(hù)理，旨在探究人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理方法與體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過隨機(jī)分組的方式將隨機(jī)抽取該院收治的60例人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組均有患者30例，所有患者均確診為膝關(guān)節(jié)疾病，并符合人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征，將伴有其他惡性腫瘤者、血液系統(tǒng)異常者、精神系統(tǒng)異常者、心肝腎功能嚴(yán)重受損者、伴有其他病史者剔除該次研究。實(shí)驗(yàn)組30例患者的平均年齡為（55.14±7.47）歲（最大年齡為72歲，最小年齡為46歲），男性患者共16例，女性患者共14例，包括7例骨性關(guān)節(jié)炎患者、13例嚴(yán)重膝內(nèi)翻畸形患者、4例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者及6例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。對照組30例患者的平均年齡為（55.29±7.57）歲（最大年齡為73歲，最小年齡為46歲），男性患者共17例，女性患者共13例，包括8例骨性關(guān)節(jié)炎患者、12例嚴(yán)重膝內(nèi)翻畸形患者、6例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者及4例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。實(shí)驗(yàn)組和對照組患者的基線資料（年齡、性別）具有較好的均衡性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組的數(shù)據(jù)資料可用于研究對比中。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、性格特點(diǎn)給予患者健康教育，告知患者在康復(fù)過程中需配合治療，及時(shí)運(yùn)動(dòng)；給予患者相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，耐心解答患者及患者家屬的各項(xiàng)疑問。實(shí)驗(yàn)組采取針對性的康復(fù)護(hù)理，具體措施如下。

①超前疼痛護(hù)理：手術(shù)前12 h給予患者非甾體類消炎藥口服，手術(shù)后2 d通過靜脈或者椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，以緩解患者的疼痛，在術(shù)后疼痛護(hù)理過程中應(yīng)對患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的疼痛情況給予鎮(zhèn)痛治療，疼痛程度較輕者，可自行緩解，無需對癥處理。

②心理護(hù)理：及時(shí)觀察患者的情緒變化，主動(dòng)了解內(nèi)心顧慮和主訴，耐心解答患者的疑問，根據(jù)患者的具體情況對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)；邀請治療效果顯著的患者與患者分享治療心得，提高患者的治療信心；可采取音樂療法改善患者的焦慮、抑郁情緒。

③主動(dòng)康復(fù)鍛煉：臀肌收縮運(yùn)動(dòng)：患者仰臥位伸直腿，上肢舒適地放在身體的兩側(cè)，收縮臀部肌肉，保持10 s，放松，60次/d左右；股四頭肌等長收縮鍛煉：仰臥位，下肢伸直不離床，股四頭肌主動(dòng)收縮向近端牽拉髕骨，緩慢運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)5～10 s，然后休息5 min，90次/d左右；踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：仰臥位，主動(dòng)地進(jìn)行足趾伸屈運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸，每個(gè)動(dòng)作保持10 s，再放松，90次/d左右。

④被動(dòng)康復(fù)鍛煉：協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)屈膝練習(xí)，指導(dǎo)患者取平臥位，護(hù)士將手放在患側(cè)的腘窩下，一手頂住足底，將膝關(guān)節(jié)屈曲至最大角度，并最大限度的伸直患膝，一屈一伸1次，1次/d；髕骨推移運(yùn)動(dòng)：仰臥位，陪護(hù)人員輕輕推動(dòng)髕骨上、下、左、右活動(dòng)，30次/d左右；屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)：仰臥位，陪護(hù)人員一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛的情況下行屈髖、屈膝運(yùn)動(dòng)，但屈髖角度不宜大，應(yīng)<45°，30次/d左右。

⑤預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：指導(dǎo)患者采取正確的體位，保持患肢外展30°中立位，將三角枕墊于兩腿間，穿防旋鞋，避免術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)置于外旋伸直位；掌握正確的穿衣方法，避免長時(shí)間站立或者行走，避免坐矮凳、軟沙發(fā)，忌蹺二郎腿、盤腿等動(dòng)作。

⑥其他：在對患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查后，護(hù)理人員需要根據(jù)患者此時(shí)的病情決定是否需要進(jìn)行輸血干預(yù)，在手術(shù)前1周內(nèi)還需要停止口服阿司匹林（國藥準(zhǔn)字H35021442）；0.3 g，1次/d，從而減少患者在手術(shù)治療過程中的出血現(xiàn)象，在手術(shù)后需要密切觀察患者各項(xiàng)生命指標(biāo)，若患者各項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)不良反應(yīng)，需要立即進(jìn)行干預(yù)，從而保障患者術(shù)后效果。

⑦出院指導(dǎo)：在患者病情得到一定的穩(wěn)定之后，應(yīng)該立即對患者辦理出院手續(xù)，護(hù)理人員還需要告知患者出院后的注意事項(xiàng)，如后期鍛煉的強(qiáng)度等，應(yīng)該持之以恒，從而達(dá)到一定的效果。另外，護(hù)理人員還需要告知患者不宜疲勞過度，保障患者生活質(zhì)量，每天行走時(shí)間應(yīng)該不超過8 h，還需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)念A(yù)防感冒以及感染情況，在出院后的1、3個(gè)月以及6個(gè)月的時(shí)候，需要回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，時(shí)刻觀察患者病情預(yù)后情況。

1.3 觀察指標(biāo)

于護(hù)理結(jié)束后，對實(shí)驗(yàn)組和對照組的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分進(jìn)行觀察，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分與護(hù)理效果呈正比關(guān)系，疼痛評(píng)分與護(hù)理效果呈反比關(guān)系。膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和疼痛評(píng)分均使用模糊數(shù)字評(píng)分法評(píng)定，總分在0～100分之間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和數(shù)據(jù)分析，以95%作為可信區(qū)間，采用（x±s）表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，當(dāng)兩組患者研究資料對比P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)分

該研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的疼痛評(píng)分為（21.09±5.33）分，對照組的疼痛評(píng)分為（58.09±5.21）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分

該研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對照組，兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

膝關(guān)節(jié)損傷在臨床較為常見，人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)疾病的有效手段，但是由于患者受疾病本身和自身健康狀況不佳的影響，術(shù)后恢復(fù)也具有一定的難度，故給予人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者有效的臨床護(hù)理十分的必要[3-4]。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，并輔以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，手術(shù)后的早期康復(fù)鍛煉直接對手術(shù)效果造成影響，在康復(fù)運(yùn)動(dòng)過程中，應(yīng)輔以患者精心的護(hù)理干預(yù)。針對性康復(fù)護(hù)理較好的適應(yīng)了新時(shí)期的護(hù)理要求，護(hù)理過程中以患者為護(hù)理中心，針對特點(diǎn)疾病給予患者專門性的護(hù)理，可有效減少并發(fā)癥情況的發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)健康，與傳統(tǒng)的護(hù)理模式相較，針對性康復(fù)護(hù)理還具有明顯的人文關(guān)懷，護(hù)理過程中可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展[5-6]。通過心理護(hù)理可緩解患者的負(fù)性情緒，促進(jìn)患者治療信心的提高[7-8]；通過超前疼痛護(hù)理可改善患者的疼痛情況，改善患者的睡眠質(zhì)量；通過主動(dòng)和被動(dòng)康復(fù)鍛煉可改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，提高患者的日常生活能力；通過預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理可減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)[9-10]。

相關(guān)資料表示，膝關(guān)節(jié)是一種結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜的關(guān)節(jié)，對于運(yùn)動(dòng)功能的要求較高，在對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行置換之后，需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，才能夠使得膝關(guān)節(jié)能夠盡快適應(yīng)，提高患者后期生活質(zhì)量。有關(guān)臨床資料還曾經(jīng)表示，在針對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者采用護(hù)理干預(yù)后，可以有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，通過有效的運(yùn)動(dòng)鍛煉，還能夠進(jìn)一步促使膝關(guān)節(jié)的功能得到盡快的恢復(fù)，從而提高患者的依從性，緩解患者的負(fù)性情緒，可以最大限度的恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)功能，不會(huì)給患者遺留較大的遺憾。

有關(guān)臨床治療資料表明，在患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，很容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的并發(fā)癥情況，因此，護(hù)理人員還需要時(shí)刻觀察患者下肢情況，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，需要立即進(jìn)行干預(yù)，而發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因主要是因?yàn)榛颊咦陨淼哪獧C(jī)制活化后所導(dǎo)致的血液高凝狀態(tài)，因此，需要對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，從而緩解患者的并發(fā)癥情況。同時(shí)，實(shí)施護(hù)理干預(yù)還能夠降低患者的疼痛感，通過護(hù)理干預(yù)轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而緩解疼痛，進(jìn)一步提高患者的護(hù)理干預(yù)效果。

田桂香等學(xué)者[11]表示，在針對患者進(jìn)行人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，可以有效提高膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，緩解患者的疼痛感，其滿意度為96.25%，還能夠進(jìn)一步的穩(wěn)定患者的病情，其研究結(jié)果與該文研究結(jié)果相似，因此，該文研究具有一定的參考價(jià)值。

該研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的疼痛評(píng)分為（21.09±5.33）分，對照組的疼痛評(píng)分為（58.09±5.21）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對照組，兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步說明了針對性康復(fù)護(hù)理的有效性。

綜上所述，給予人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者針對性的康復(fù)護(hù)理具有積極的應(yīng)用效果，能有效減少患者的疼痛，改善患者的膝關(guān)節(jié)。

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（收稿日期：2016-09-16）