腹腔鏡與開腹手術在直腸癌臨床中的療效比較

2016-04-29 00:00:00付林

中外醫療 2016年36期

[摘要] 目的探討腹腔鏡與開腹手術在直腸癌臨床中的療效。方法整群選擇2014年6月—2015年6月期間該院進行直腸癌手術治療的患者76例，隨機分為觀察組和對照組各38例，觀察組給予腹腔鏡手術，開腹組基于傳統開腹手術，觀察兩組患者手術相關指標、術后并發癥以及術后1年復發與轉移情況。結果觀察組患者手術時間長于對照組，術中出血量、術后首次排氣時間、首次排便時間、開始進流食時間、下床活動時間、切口長度以及術后住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者并發癥發生率單項比較差異無統計學意義（P>0.05），但總體發生率觀察組為18.42%，明顯少于對照組44.74%，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者隨訪1年，局部復發率分別為5.26%、7.89%，遠處轉移率分別為2.63%，10.53%，差異無統計學意義（P>0.05）。結論腹腔鏡手術創傷小，患者恢復快，療效穩定，并發癥發生率更低，行直腸癌根治術安全可行。

[關鍵詞] 腹腔鏡；開腹手術；直腸癌

[中圖分類號] R61 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（c）-0069-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of laparoscopic and open surgery in the treatment of rectal cancer. Methods Group selection of 76 patients with rectal cancer in our hospital from June 2014 to June 2015， randomly divided into observation group and control group， each of 38 cases， the observation group were given laparoscopic surgery， open group based on traditional open surgery， 1 groups of patients were observed in two groups of patients with surgery related indicators， postoperative complications and recurrence and metastasis. Results The operation time of the observation group was longer than that of the control group， And the amount of bleeding during operation， after the first exhaust time， first defecation time， began to flow into the food time， ambulation time， incision length， postoperative hospitalization time was shorter than the control group the difference was statistically signoficant（P<0.05）； There was no statistical difference in the incidence of complications between the two groups（P>0.05）， but the overall incidence rate was 18.42%， which was significantly less than that in the control group（44.74%）， and the incidence was statistically significant（P<0.05）； Two groups of patients were followed up for 1 years， the local recurrence rate was 5.26%， 7.89%， respectively， the distant metastasis rate was 2.63%， 10.53%， the difference was no statistically significant（P>0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery is minimally invasive， rapid recovery， stable effect， lower incidence of complications， and safe operation of radical resection of rectal cancer.

[Key words] Laparoscope；Laparotomy； Rectal cancer

直腸癌是臨床常見的消化道腫瘤，其發病部位位于齒狀線至直腸乙狀結腸交界之間，在我國該病的發病年齡中位數為45歲左右，但是近年來有降低的趨勢[1-4]。直腸癌的治療目前仍以開腹手術為主，雖然腹腔鏡下行微創手術術式已經成熟，但是對于直腸癌的療效，臨床上仍然有爭議[5-6]。為了觀察腹腔鏡與開腹手術在直腸癌臨床療效的比較，該院整群選擇了2014年6月—2015年6月期間該院進行直腸癌手術治療的患者76例進行臨床研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院進行直腸癌手術治療的患者76例患者作為研究對象，所有患者均通過術后病理檢查確定診斷。使用隨機數字法將患者分為觀察組和對照組，各38例。其中觀察組男性患者26例，女性患者12例，年齡32～76歲，平均年齡（43.71±10.33）歲。ASA分級，I級21例，II級12例，III級5例；TNM分期I期6例，IIA期6例，IIB期8例，IIC期5例，IIIA期2例，IIIB期8例，IIIC期3例。對照組男性患者24例，女性患者14例，年齡32～78歲，平均年齡（43.88±10.29）歲。ASA分級，I級19例，II級11例，III級8例；TNM分期I期5例，IIA期7例，IIB期8例，IIC期4例，IIIA期3例，IIIB期7例，IIIC期4例。兩組患者性別、年齡、ASA分級和TNM分期差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 ①觀察組：患者行腹腔鏡下直腸切除術，如果腫瘤下緣至肛門5 cm以上則行Dixon手術，距肛門5 cm以下則行Miles手術。所有患者全麻，氣管插管，改良截石位。氣腹壓力12～15 mmHg，臍部開1 cm觀察孔，放置30°斜面腹鏡，采用5孔法進行手術，主操作孔位置和輔助操作孔位置根據腫瘤位置進行選擇。斜面腹鏡通過臍部Trocar進入腹腔，對腹腔情況進行探查，包括臟器情況，腫瘤位置以及相毗鄰的臟器情況。Miles手術：使用超聲刀沿乙狀結腸右側切開后腹膜，然后沿后腹膜后將乙狀結腸進行游離，在游離出的腸系膜下血管根本使用結扎夾結扎，使用超聲刀離斷，沿腹膜后左側和盆底銳性分離直至盆底，注意不要損傷輸尿管。然后于左下腹切開3×3 cm皮膚，切除皮膚、皮下組織，沿肌肉外向分離，在腹腔后將乙狀結腸中上段提出腹腔，切斷腸管，近端進行人工肛門。最后行會陰手術，沿肛周梭形切開，前至會陰中點，后至尾骨尖端前方，切開皮膚和皮下組織，切斷肛提肌，與腹腔會合，移除直腸，關閉切口。Dixon手術：切除全直腸系膜以后使用直線切割閉合器于腫物下緣下方2 cm處切斷并閉合直腸，在恥骨上腹部行一切口，暢約5 cm，取出腸管，在腫物上緣近側至少10 cm部位切斷腸管，放入吻合器底釘氈，還入腹腔，關閉切口，然后從肛門將其與亦莊結腸吻合。②對照組：患者行腸管開腹手術。患者麻醉方式及體位同觀察組，常規探查腹腔，對腫瘤上下的腸管進行常規結扎，結扎相應部位的系膜血管，游離腸管，進行離斷。根據患者腫瘤具體位置選擇Miles手術或者Dixon手術。

1.2.2 分析指標觀察兩組患者手術相關指標，包括手術時間、術中出血量、術后首次排氣時間、首次排便時間，開始進流食時間、下床活動時間、切口長度以及術后住院時間。觀察兩組患者術后并發癥情況，包括術中大出血，脾損傷、吻合口出血、吻合口瘺、吻合口狹窄、腸梗阻、盆腔膿腫、切口感染。隨訪患者1年，觀察兩組患者局部復發率以及遠處轉移率。

1.3 統計方法

用SPSS 19.0統計學軟件處理研究中所有相關數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以 P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較

觀察組患者手術時間長于對照組，術中出血量、術后首次排氣時間、首次排便時間，開始進流食時間、下床活動時間、切口長度以及術后住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥比較

兩組患者并發癥發生率單項比較差異無統計學意義（P>0.05），但總體發生率觀察組為18.42%，明顯少于對照組44.74%，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者術后復發率與轉移率比較

兩組患者隨訪1年，局部復發率與遠處轉移率差異無統計學意義（P>0.05），詳見表3。

3 討論

直腸癌是臨床常見的消化道腫瘤，如果早期發現，早期治療，具有較好的預后[7-8]。手術治療是臨床首選的治療方案，傳統的Miles手術或者Dixon手術術式已經比較成熟，但是對患者損傷較大，患者術后需要較長的時間恢復[9-10]。隨著腹腔鏡設備和技術的發展，越來越多的應用于直腸癌的治療中。但是對于其療效，臨床仍有爭議[11-12]。為了對此進行探討，該院進行了該項研究。

通過該次研究發現，觀察組患者手術時間長于對照組，術中出血量、術后首次排氣時間、首次排便時間，開始進流食時間、下床活動時間、切口長度以及術后住院時間均短于對照組。這是因為觀察組手術是通過腹腔鏡進行，所以需要更長的手術時間，但是對患者的損傷明顯減少，因此患者術中出血少，術后排氣、進食的時間也明顯縮短。兩組患者并發癥發生率單項比較差異無統計學意義（P>0.05），但總體發生率觀察組為18.42%，明顯少于對照組44.74%，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者隨訪1年，局部復發率分別為5.26%、7.89%，遠處轉移率分別為2.63%，10.53%，差異無統計學意義（P>0.05）。這與曾志良[13]對74例直腸癌的研究結果相近。這是因為腹腔鏡能夠放大視野，有利于精細操作，而結扎夾結扎血管效果優于普通的縫合，且創傷小，術中暴露腸管面積很少，因此起到減少損傷，降低并發癥的作用[14]。

綜上所述，腹腔鏡手術創傷小，患者恢復快，療效穩定，并發癥發生率更低，行直腸癌根治術安全可行。

[參考文獻]

[1] 朱渝軍，陳剛，胡佳，等. 腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌的臨床療效及術后并發癥的比較[J]. 實用癌癥雜志，2016， 31（1）：103-106.

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