預見性護理在急診宮外孕手術護理配合中的應用及效果評價

[摘要] 目的 評價急診宮外孕手術護理配合中應用預見性護理的效果。方法 整群選擇于2015年5月—2016年9月在該院中行急診手術治療的宮外孕患者86例，隨機分為觀察組和對照組，各43例，觀察組手術護理配合中應用預見性護理，對照組給予常規手術護理配合，觀察術中護理并發癥發生情況，記錄術中心率及血壓，術后調查護理配合滿意度。結果 觀察組術中護理并發癥發生率4.7%、心率（80.3±9.2）次/min、收縮壓（127.1±12.8）mmHg、舒張壓（82.6±6.7）mmHg，對照組術后護理并發癥發生率18.6%、心率（93.4±10.1）次/min、收縮壓（139.4±14.2）mmHg、舒張壓（91.7±6.1）mmHg，觀察組均低于對照組；觀察組護理配合滿意度總分（124.6±5.2）分，對照組護理配合滿意度（98.6±4.8）分，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 急診宮外孕手術護理配合中，應用預見性護理后，可減少術中護理并發癥，保證患者術中心率及血壓平穩，具有良好的應用效果。

[關鍵詞] 預見性護理；宮外孕；急診手術；護理配合

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（c）-0130-03

[Abstract] Objective To evaluate the emergency ectopic pregnancy surgery nursing with the effect of the application of predictive nursing. Methods Group selection May 2015 to September 2016 in our hospital boc emergency surgical treatment of 86 cases of ectopic pregnancy patients， randomly divided into observation group and control group， the 43 cases， surgery nursing with the application of predictive nursing observation group， control group given conventional surgery nursing， observation of intraoperative nursing complications， recorded heart rate and blood pressure during operation， postoperative nursing cooperation satisfaction survey. Results Observation group of intraoperative nursing complication rates 4.7%， heart rate （80.3 ± 9.2）times/min， systolic blood pressure （127.1 ± 12.8）mmHg， diastolic blood pressure （82.6 ± 6.7）mmHg， control postoperative nursing complication rates 18.6%， heart rate （93.4 ± 10.1）times/min， systolic blood pressure （139.4 ± 14.2） mmHg， diastolic blood pressure（91.7 ± 6.1）mmHg， observation group were lower than the control group； Observation group nursing cooperation satisfaction score（124.6 ± 5.2）points， control group nursing cooperation satisfaction（98.6 ± 4.8）points， observation group is higher than the control group， the difference statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Emergency nursing cooperation in ectopic pregnancy surgery， after the application of predictive nursing， can reduce the intraoperative nursing complications and guarantee patients with stable heart rate and blood pressure， has the good application effect.

[Key words] Predictive nursing；Extrauterine pregnancy；Emergency operation；Nursing cooperation

宮外孕，即異位妊娠，是指受精卵著床的位置為子宮體腔以外，屬于急腹癥，在婦產科中比較多見，最為常見的為輸卵管妊娠，一旦發生破裂后，可導致腹腔出血，短時間，出血量即非常高，嚴重影響患者預后，甚至危及其生命。臨床治療宮外孕時，需要及時、準確的診斷，科學的處理，并在圍術期中給予患者有效的護理干預，以提升治療效果，促進患者痊愈。手術為治療宮外孕患者的主要方式，術中需要護理人員全面的配合，以提升手術效果，但常規的護理配合預見性較差，影響護理效果，該院2015年5月—2016年9月收治86例宮外孕患者，均給予急診手術治療，將其隨機分為兩組，分別在手術護理配合時應用預見性護理及常規護理，評價護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取在該院中行急診手術治療的宮外孕患者86例為研究對象，隨機抽取43例，標記為觀察組，年齡20～38歲，平均（27.3±3.8）歲；已婚35例（其中，已經生育26例，未生育9例），未婚8例；輸卵管妊娠41例，宮角妊娠2例。失血量500～2 200 mL，平均（1 126±145）mL，其中，>2 000 mL 2例；發病至手術時間30 min～4.5 h，平均（2.1±0.6）h。剩余43例標記為對照組，年齡22～36歲，平均（27.1±3.5）歲；已婚34例（其中，已經生育24例，未生育10例），未婚9例；輸卵管妊娠42例，宮角妊娠1例。失血量600～2 100 mL，平均（1 130±151）mL，其中，>2 000 mL 1例；發病至手術時間30 min～4.0 h，平均（2.0±0.7）h。納入標準[1]：①符合宮外孕診斷標準，經婦科檢查確診；②均伴有不同程度的失血性休克；③癥狀表現為腹痛、低血壓、面色蒼白等。經比較，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理配合，觀察組手術護理配合中應用預見性護理，方法如下。

1.2.1 術前心理護理 宮外孕起病急，病情會迅速的進展，由于患者缺乏對宮外孕的認知，會產生較為嚴重的恐懼、緊張心理，不利于急診手術的順利開展。患者入院后，護理人員應及時的評估患者病情的嚴重程度，向患者做好知識宣教工作，告知患者急診手術的預后情況，消除患者恐懼感，緩解不良心理，提升患者依從性[2]。此外，護理人員還用采取恰當的方法安慰患者，提升患者手術治療的信心，促使患者在術中積極的配合醫護人員。

1.2.2 提前做好急救及手術準備 護理人員應在接診后立即開展手術準備，對術中需要的器械、藥品等詳細的檢查，保證器械功能正常，藥品充足、齊全，以保證手術能夠順利開展，同時，檢查各種無菌物品的無菌性、消毒合格性，避免醫院感染的發生。

1.2.3 做好人員準備 醫院手術室每天需要開展的手術比較多，但護理人員數量有限，因此，在接到手術通知后，應提前做好人員準備工作，協調各個科室及類別的人員，以保證急診手術及搶救工作能夠有效的開展[3]。

1.2.4 麻醉配合護理 針對靜吸復合全麻方式，巡回護士應準確的掌握其特點，麻醉時，密切監測患者的各項指標，尤其液體方面，以血量、尿量等指標為依據，對出血情況作出估計，將輸血、輸液的相關準備工作事先做好，以備不時之需。

1.2.5 手術護理配合 ①術中患者取平臥位，巡回護士抬高患者下肢，約為15～30°，促進靜脈回流，預防并發癥的發生。②畏寒為宮外孕患者術中較易發生的并發癥，巡回護士應根據患者的吸氧、失血情況，予以恰當的保暖措施，預防畏寒的發生。嚴格控制手術室中的溫度，應在25℃以上，但不可超過28℃。術前開啟水箱保溫毯預熱手術床，讓手術患者一開始就有個溫暖舒適的環境。術中酌情使用輸液加溫器或加用暖風機，沖洗的液體全部使用溫鹽水，禁止使用不加溫液體；防止圍手術期低體溫的發生。③對手術進展密切關注，熟悉手術步驟，提前做好準備，促使醫生及時開展各項操作，以縮短手術時間，降低手術對患者機體的損害程度，利用患者術后的康復[4-5]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術中并發癥（畏寒、惡心嘔吐）發生情況；監測患者術中的心率及血壓情況，并準確記錄。術后，調查護理配合滿意度，包含手術醫生對器械護士、手術醫生對巡回護士、麻醉醫生對巡回護士、護士長對所有護士、護士自身評價5個部分，分值分別為30分、60分、30分、30分、30分，總分180分。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料以（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中護理并發癥發生率比較

術中，觀察組2例患者發生并發癥，均為畏寒，發生率4.7%（2/43）；對照組8例患者發生并發癥，發生率18.6%（8/43），畏寒6例，惡心嘔吐2例。觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 術中心率及血壓比較

術中，觀察組患者心率、血壓均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 護理配合滿意度比較

觀察組護理配合滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急診手術治療宮外孕患者時，護理配合效果與手術效果之間的關系十分密切，因此，臨床中十分重視手術護理配合工作。常規的手術護理配合中，多依照醫生囑咐實施配合措施，缺乏預見性，而且患者一旦出現緊急情況，會增加手術的風險性，效果并不理想。預見性護理屬于一種新型的護理理念，針對患者的疾病類型、治療方法等，提前做出判斷，有針對性實施護理，以提升治療效果，促進患者痊愈[6]。與臨床常規護理相比，預見性護理存在的區別比較大，在預見性護理中，護理人員需有效的預判患者可能出現的情況，之后根據判斷實施預防性的護理，減少不良情況的發生。

對于急診宮外孕患者來說，由于病情危急，手術的盡早開展十分重要，越早開展手術，越會提升手術治療效果。護理配合在急診宮外孕手術中的作用不言而喻，鑒于常規護理配合存在的不足，該院急診科中將預見性護理應用在宮外孕手術中。宮外孕急診手術配合中應用預見性護理后，在預見性理念的指引下，促使護理人員主動給予患者搶救，積極配合主治醫生的各種治療活動，緩解疼痛程度，提升護理質量，保護患者，提高患者在治療中的舒適程度，提升患者及其家屬對護理的滿意程度。研究表明，宮外孕急診手術中應用預見性護理后，護理人員可有條理的實施各項護理措施，預先評估患者并發癥的發生風險，從而有針對性的預防，明顯的減少術中畏寒、惡心嘔吐的發生情況，發生率在3.2%～5.8%之間，該研究中，觀察組患者術中并發癥發生率為4.7%，與前人研究一致[7-8]。心率及血壓在術中的波動幅度過大時，會增加手術風險性，對此，護理人員在術前給予患者心理護理、健康教育等，結合患者的文化水平、接受能力，恰當的宣教，提升患者認知，有效的預防了患者術中血壓及心率大幅度的波動，該研究結果顯示，與對照組相比，觀察組患者的心率及血壓更為平穩，降低了術中的風險性，提升手術成功率[9]。預見性護理模式具有動態性的特征，給予手術醫生及麻醉醫生護理配合時，準確的判定患者可能發生的情況，及時做好準備，保證各項手術操作的順利開展。多位學者研究指出，宮外孕手術配合中，在預見性護理作用下，手術醫生、麻醉醫生對護理人員配合工作的滿意度均可有效提升，總分在103～137分之間，該研究觀察組的護理配合滿意度總分為（124.6±5.2）分，結果一致[10]。

綜上所述，急診宮外孕手術護理配合中應用預見性護理后，可減少術中并發癥，降低手術風險，提升手術效果，改善患者預后，促進患者康復，臨床應用價值較高，可廣泛的推廣及使用。

[參考文獻]

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[10] 杜妍.基于護理指標構建的護理方法應用于宮外孕手術患者的效能分析[J].繼續醫學教育，2016，30（10）：95-96.

（收稿日期：2016-11-26）