肝硬化疾病診斷中應用生化檢驗項目的價值探討

[摘要] 目的 研究肝硬化疾病者應用生化檢驗項目診斷的價值。 方法 分析2014年10月—2016年10月該院整群選擇的肝硬化疾病102例患者資料，將其設為觀察組，另選取同期該院健康體檢者102名為對照組，對兩組生化檢驗項目進行檢驗及對比。結果 對照組總蛋白、膽堿酯酶、總膽紅素和丙氨酸氨基轉移酶等生化檢驗項目水平及纖維化指標水平均比觀察組優（P<0.05）；肝硬化Child-Pugh分級A級白蛋白（40.50±3.83）g/L、膽堿酶脂（3 278.50±1 362.10）U/L和膽汁酸水平（15.98±8.05）μmol/L均比B、C級優（P<0.05）。 結論 肝功能良好者生化檢驗項目水平佳，臨床生化檢驗項目和纖維化指標均能夠為肝硬化疾病診斷提供重要參考，從而積極采取有效防治舉措，促進患者病情緩解和預后改善。

[關鍵詞] 生化項目；肝硬化疾病；纖維化指標；肝硬化分級

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（c）-0024-03

[Abstract] Objective To study the diagnostic value of biochemical tests in patients with liver cirrhosis. Methods Group selection 102 cases of patients with liver cirrhosis selected in our hospital from October 2014 to October 2016 were enrolled in the study. 102 cases healthy subjects in the same hospital were selected as the control group. The results of the biochemical tests were compared between the two groups. Results The levels of total protein， cholinesterase， total bilirubin and alanine aminotransferase in the control group were significantly higher than those in the observation group（P<0.05）. The Child-Pugh classification （40.80±3.83） g/L， cholinase （3 278.50±1 362.10） U/L and bile acid level （15.98±8.05）μmol/L of Grade A were higher than those of Grade B and C（P<0.05）. Conclusion The biochemical test items with good liver function， the clinical biochemical test items and the fibrotic indexes could provide an important reference for the diagnosis of cirrhosis， and take an effective measures to promote the patients' remission and prognosis.

[Key words] Biochemical items； Cirrhosis of the liver； Fibrosis indicators； Cirrhosis grading

肝硬化屬于臨床常見肝臟疾病之一，具有較高發病率，考慮其早期臨床癥狀不顯著，易被臨床醫師和患者忽視而加重病情，對患者生命安全造成嚴重威脅，需于疾病早期尋求有效診斷指標；對于肝硬化，臨床一般采取尿常規、血常規和免疫學指標等檢驗，伴隨生化項目增多與技術成熟，其診斷準確性不斷提高[1-3]。該研究針對該院2014年10月—2016年10月已選定的肝硬化疾病102例患者和同期健康體檢者102名生化檢驗項目和纖維化指標水平及肝硬化分級生化檢驗項目水平加以對比、分析，旨在為臨床防治方案實施提供依據，改善患者預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析該院整群選擇的肝硬化疾病102例患者臨床資料，將其設為觀察組，其中男女比例60∶42，年齡40～66歲，平均（50.20±3.05）歲，病程為3個月～6年，平均（3.15±0.10）年，肝硬化Child-Pugh分級A、B、C級分別為8例、20例、74例；另選取同期該院健康體檢者102名為對照組，其中男女比例58∶44，年齡40～67歲，平均（50.22±3.07）歲，兩組性別、年齡等基線資料對比差異無統計學意義（P>0.05）；該研究方案均得到醫學倫理委員會批準，對象均自愿簽署同意書，肝硬化疾病者均通過CT、B超等檢查確診，將因酒精、肝包蟲導致肝硬化者排除，且均符合肝硬化疾病臨床診斷標準[4]。

1.2 研究方案

該研究所有對象于凌晨空腹狀態下抽取靜脈血5 mL，以3 000 r/min速度進行離心，時間為3 min，對血清加以分離，選擇貝克曼庫爾特提供的AU5800系列全自動生化分析儀，檢驗生化項目指標水平，包括總蛋白、膽堿酯酶、總膽紅素和丙氨酸氨基轉移酶，測定纖維化指標，包括層黏連蛋白、Ⅲ型前膠原和透明質酸。

1.3 觀察指標及評判標準

觀察且對比兩組生化檢驗項目和纖維化指標水平，對比肝硬化Child-Pugh不同分級白蛋白、膽堿酶脂和膽汁酸水平[5]。肝硬化Child-Pugh分級評判標準：患者無肝性腦病、無腹水、凝血酶原時間延長時間<4 t/s、白蛋白>35 ρ/（g·L）計1分；患者肝性腦病1～2級、腹水程度較輕、凝血酶原時間延長時間為4～6 t/s、白蛋白為28～35 ρ/（g·L）計2分；患者肝性腦病3～4級、腹水程度呈現中重度、凝血酶原時間延長時間> 6 t/s、白蛋白<28 ρ/（g·L）計3分；且5～6分為A級，表示肝功能良好；7～9分為B級，表示肝功能中等；≥10分為C級，表示肝功能較差。

1.4 統計方法

數據利用SPSS 22.0統計學軟件分析，正態計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；正態計數資料借助[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生化檢驗項目水平對比

對照組總蛋白、膽堿酯酶、總膽紅素、丙氨酸氨基轉移酶水平均較觀察組優，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組纖維化指標水平對比

對照組層黏連蛋白、Ⅲ型前膠原和透明質酸水平均較觀察組優，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 肝硬化Child-Pugh不同分級白蛋白、膽堿酶脂及膽汁酸水平對比

肝硬化Child-Pugh分級A級白蛋白、膽堿酶脂及膽汁酸水平均較B、C級優，且B級上述指標水平均較C級優，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

作為臨床常見且多發疾病的肝硬化，是指肝細胞癌于長期損傷下發生壞死，導致進展性、纖維性和彌漫性肝臟病變，臨床表現為肝細胞結節再生與彌漫壞死及纖維組織增加等，致使機體肝小葉結構和肝臟供血出現變化，最終導致肝臟變形及變硬，臨床若不積極采取有效治療措施將使病情進一步惡化，危及患者生命[6-9]。生化檢驗項目能夠反映機體肝細胞受損程度和合成代謝狀況，于肝硬化疾病診斷中意義重大。

該研究生化檢驗指標總蛋白可反映肝臟合成蛋白功能狀況，伴隨肝硬化病情發展，使肝功能受損度不斷加重，將降低肝臟合成為蛋白的功能，使白蛋白和總蛋白水平降低；膽堿酯酶主要由乙酰膽堿和擬膽堿酯酶組成，對于乙酰膽堿具有催化性作用，能夠形成膽堿、乙酸，如人體肝細胞發生壞死，將明顯降低膽堿酯酶合成量，增加肝硬化發生風險；肝硬化發生后將降低肝細胞的受損功能，使膽紅素發生回流，流入機體血液中，導致血液中間接膽紅素水平升高，且直接膽紅素于血液中停留，升高總膽紅素水平，臨床通過檢驗機體總膽紅素、丙氨酸氨基轉移酶水平能夠反映肝細胞的實際損傷程度，其水平越高表示患者肝損傷越嚴重[10-11]。基底膜為層黏連蛋白的主要成分，可有效反映肝纖維化程度；丙氨酸氨基轉移酶于肝細胞中分布，當肝細胞出現壞死后將使大量丙氨酸氨基轉移酶釋放進血液中，使其水平升高；白蛋白屬于總蛋白一部分，其通過肝臟合成得來，于肝臟疾病發生之后臨床診斷價值較高，有利于判斷肝硬化病情嚴重度，臨床應用價值高。

同時該研究結果中可知：對照組總蛋白、總膽紅素、丙氨酸氨基轉移酶水平及纖維化指標水平均較觀察組優，且膽堿酯酶（8 241.60±123.50）U/L較觀察組（2 025.58±110.30）U/L優，和毛詩海等人[12]文獻報道結果[對照組膽堿酯酶水平（8 599±1 435）U/L較肝硬化組（3 015±824）U/L優]一致性較高。提示：臨床通過檢驗生化指標和纖維化指標水平可為肝硬化疾病診斷提供依據，且實施針對性預防及治療措施，以改善患者病情。通過分析肝硬化Child-Pugh不同分級臨床生化檢驗項目水平情況，顯示肝硬化Child-Pugh分級A級白蛋白、膽堿酶脂及膽汁酸水平均比B、C級優，并且B級上述指標水平均比C級優，說明肝硬化不同分級者生化檢驗項目水平差異有統計學意義，臨床對肝硬化疾病患者進行生化檢驗有利于準確判斷病情嚴重情況，從而實施有效治療方案，顯著緩解患者病情，提高生存質量。該研究考慮受外部環境、樣本例數及時間等因素制約，未對臨床其他生化檢驗項目進行分析，有待優化外部環境、增加樣本量等予以深入研究及做合理改善。

綜上所述，臨床生化檢驗項目與纖維化指標均能夠為肝硬化疾病診斷提供依據，且對患者進行生化檢驗有利于明確病情，從而盡早實施有效防治舉措，促進患者肝功能改善，顯著緩解病情，有利于提高患者生存質量，可被臨床推廣及應用。

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（收稿日期：2016-11-26）