腎安合劑配合穴位敷貼治療慢性腎炎的臨床研究

[摘要] 目的 探討腎安合劑配合穴位敷貼治療慢性腎小球腎炎臨床結果，為慢性腎炎的臨床中西醫治療提供理論依據。方法 選擇2015年6月—2016年9月期間于該院治療的90例慢性腎小球腎炎患者并予分組研究，治療組、對照組1、對照組2各30例；治療組予腎安合劑配合穴位敷貼治療，對照組1氯沙坦鉀片組、對照組2腎炎康復片組。治療6個月后，比較分析3組治療效果，包括尿微量白蛋白（UmAlb）、肌酐、尿素氮及尿潛血。 結果 治療組治療有效率為90.0%，對照組1治療有效率為70.0%，對照組3治療有效率為63.3%，治療組與對照組1、對照組2相比，差異有統計學意義（P<0.05）；肌酐、尿素氮、UmAlb及潛血均得到了明顯改善，且治療組比對照組1、對照組2改善更明顯，UmAlb下降到（18.43±9.65）mg/L，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 腎安合劑配合穴位敷貼治療慢性腎炎的臨床效果顯著，藥物安全性高，所用藥材常見，且價格便宜，患者易接受，值得推廣。

[關鍵詞] 慢性腎小球腎炎；腎安合劑；穴位貼敷

[中圖分類號] R322.1+6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（c）-0004-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Shenan Mixture combined with acupoint application in the treatment of chronic glomerulonephritis and provide the theoretical basis for clinical treatment of chronic glomerulonephritis. Methods 90 patients with chronic glomerulonephritis treated in our hospital from June 2015 to September 2016were randomly divided into treatment group， control group 1 and control group 2. The treatment group was treated with Shen'an Mixture Acupoint application therapy， the control group 1 losartan potassium tablets group， the control group 2 nephritis rehabilitation group. After 6 months of treatment， the therapeutic effects of three groups were analyzed， Including the urine trace albumin （UmAlb）， creatinine and urea nitrogen and occult blood. Results The treatment group effective rate was 90.0%， control group 1 treatment effective rate of 70.0%， control group 3 treatment effective rate of 63.3%， the treatment group compared with control group 1， group 2， statistically significant difference（P<0.05）； Creatinine， urea nitrogen， UmAlb and occult blood were significantly improved， and the treatment group than the control group 1， group 2 more obvious improvement， UmAlb down to（18.43 ±9.65）mg/L and the difference is statistically significant（P<0.05）. Conclusion Shen An Mixture with acupoint application in the treatment of chronic glomerulonephritis clinical effect is remarkable， drug safety， commonly used medicinal herbs， and the price is cheap， the patient easy to accept， it is worth promoting.

[Key words] Chronic glomerulonephritis；Shen An agent； Acupoint application

慢性腎小球腎炎是臨床中常見的難治愈性疾病，至今無特效治療方法，僅1/5左右的的患者是由急性腎小球腎炎轉變而來，其余多數患者具體病因不明，與感染、免疫反應有一定的關系，臨床主要表現為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓，病情發展緩慢，但最終可導致發生腎衰竭[1-2]。近年來研究發現，中藥及中醫療法對于減緩慢性腎炎發展到腎衰竭的速度及延緩腎衰的發生有一定的優勢。該研究隨機抽取該院2015年6月—2016年9月收治的90例慢性腎小球腎炎患者，對部分患者采用腎安合劑配合穴位敷貼治療，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取90例患者均來自該院收治的慢性腎小球腎炎患者，按照臨床治療方法不同將入選病例隨機分為3組，各組30例，治療組男18例，女12例，年齡在30～65歲，平均年齡（48.2±11.9）歲，病程在5個月～7年，平均病程（3.5±2.2）年；對照組1男20例，女10例，年齡在28～67歲，平均年齡（49.5±11.2）歲，病程在8個月～5年，平均病程（3.3±2.9）年；對照組2男17例，女13例，年齡在31～65歲，平均年齡（48.3±10.6），病程在5個月～6年，平均病程（3.1±2.5）年，3組患者在性別、年齡、病程、病情等一般資料上差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 診斷標準

西醫慢性腎小球腎炎的診斷標準參考第8版內科學，主要有：尿常規異常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水腫、高血壓持續1年以上者，且排除繼發性腎小球腎炎。中醫的診斷標準：主癥：面足虛浮，脈沉微遲，腰酸腰痛；次癥：尿頻，舌暗淡、苔膩；辨證為脾腎氣虛，濕熱血瘀[1]。

1.3 納入及排除標準

納入標準：①符合西醫的腎小球腎炎診斷標準；②年齡在20～65歲；③中醫辨正符合脾腎氣虛，濕熱血瘀；④詳細向患者及家屬交代病情及治療方案，簽知情同意書。排除標準：①患者24 h蛋白尿<0.3 g或>3.5 g；②15 d內使用過激素、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）者；③排除繼發性腎小球腎炎、遺傳性腎小球腎炎；④排除其他系統重癥患者。

1.4 方法

對照組1：氯沙坦鉀片（國藥準字：H20000371）1次/d，1片/次。對照組2：腎炎康復片（國藥準字：Z10940034），3次/d，5片/次。以上3組以4周為1周期，每周期前后進行相關指標評定。治療組口服腎安合劑：萆薢、黃芪、黃芩、黃柏、仙鶴草，白茅根，桃仁、茯苓，澤瀉，當歸等藥物水煎口服，外用治療組加用穴位敷貼；取穴：腎俞、關元、足三里、三陰交。穴位敷貼治療時先清潔皮膚，貼準相應穴位，24 h后揭除。1次/d，7次為1療程，2～3個療程后觀察療效。（排除使用對觀察指標有影響藥物）。

1.5 觀察指標

觀察患者臨床癥狀及實驗室化驗：尿微量白蛋白（UmAlb）、尿潛血、血清肌酐和尿素氮含量。

1.6 療效評價

治療后采集尿液并于2 h內完成UmAlb檢測，UmAlb≤20 mg/L為治療有效，UmAlb>20 mg/L為治療無效，計算治療有效率，計算方法：有效率=（有效人數）/所在組的人數×100%。中醫證候療效：顯效：證候積分減少70%以上；好轉：證候積分減少40%～70%；無效：證候積分減少達不到40%，或增加。

1.7 統計方法

所有數據用SPSS 18.0統計學軟件分析處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間分析采用t檢驗，計數資料計數包括率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者治療有效率比較

治療組28例患者治療有效，2例無效，治療有效率為93.3%；對照組1 21例患者治療有效，9例無效，治療總有效率為70.0%；對照組2 19例患者治療有效，11例無效，治療總有效率為63.3%，治療組治療總有效率明顯高于對照組1和對照組2，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 治療前后3組實驗室化驗肌酐、尿素氮、UmAlb及尿潛血的比較

治療后治療組的驗肌酐、尿素氮、UmAlb均下降，與對照組1、對照組2比較，差異有統計學意義（P<0.05），治療前3組各值差異無統計學意義（P>0.05），治療前治療組、對照組1和對照組2尿潛血分別為18（60.00）、17（56.67）、16（53.33），治療后3組尿潛血分別為3（10.00）、12（40.00）、10（33.33），比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者中醫證候積分的比較

治療前后兩組組內比較及治療后組間比較均差異有統計學意義（P<0.05）。該研究觀察結束時未有患者死亡情況，兩組患者肝功轉氨酶均無明顯異常，說明腎安合劑配合穴位敷貼的安全性高。

3 討論

慢性腎小球腎炎的病情發展盡管緩慢，但最終還是發展為慢性腎衰竭，期間所引起的一系列癥狀反應嚴重影響病人生活質量。目前西醫的治療方案對慢性腎小球腎炎的療效不佳，且不良反應大；研究發現，中醫中藥在對慢性腎炎的治療上顯示出巨大的優勢[3]。中醫理論認為，慢性腎小球腎炎是由氣機升降失調，以致氣虛血淤；腎脾分別為先后天之本，脾虛將導致腎虛，脾腎氣虛，濕熱血瘀將導致水腫、蛋白尿的發生；治療上應宜健脾化濕、升清降濁，加用益氣健脾的藥材，常用黃芪、白術、茯苓等。中醫認為慢性腎炎（CGN）屬“水腫”“血淋”“虛勞”“腰痛”等范疇，多因風寒、濕熱、瘡毒及痰瘀內浸，復因以肺、脾、腎三臟虛損而致。其病機變化主要在肺脾腎，以腎為本[4-5]。慢性腎炎病機特點多是本虛標實，本虛為脾腎虧虛，標實為風、濕、熱毒或瘀血挾雜，氣化不行，水濕內阻，治療時應清熱解毒、活血化瘀，健脾益腎。該研究中使用的腎安合劑獨特之處在于配伍的靈巧周全，方中以萆薢為君藥，祛風濕，分清泌濁，能降蛋白，消潛血；以黃芪、當歸為臣藥、益氣養血，扶正祛邪。黃芩、黃柏清熱利濕，清上、下焦濕熱；白茅根、仙鶴草清熱涼血止血；桃仁活血，當歸養血，茯苓，澤瀉健脾利濕消腫，全方益氣健脾、清熱利濕，活血、養血、涼血、止血四法兼施，祛邪不傷正，活血又寧血，實乃配伍之妙。外加用穴位敷貼；取穴：腎俞、關元、足三里、三陰交[6]。穴位敷貼治療時先清潔皮膚，貼準相應穴位，24 h后揭除。1次/d，7次為1個療程，2～3個療程后觀察療效。通過治療組與兩組對照組的臨床療效的評估，客觀地說明治療在治療中的顯著優勢，差異有統計學意義。穴位敷貼是內病外治的一種方法，穴位敏感，將中藥研成細末，摻以滲透劑外敷在特定的穴位，刺激臟腑經絡，經氣流動，直達病所，奏效迅速，從而達到調節人體免疫功能，下降尿蛋白和血肌酐，延緩腎功能惡化進程，結合中藥內服，內外同治。多途徑給藥，彌補內治不足，具有疏通全身氣血，達到綜合治療的目的。使用安全，除個別局部皮膚過敏外，無毒副作用，患者易于接受，具有針對性強，復發率低，且治療成本低廉，為此證實其長期治療的科學性、實用性、安全性，并為制定慢性腎炎的中醫及中西醫結合治療方案提供參考。大量研究報道[7-8]說明中醫藥對腎炎的治療有明顯的療效，陳德興[4]報道了使用腎安合劑配合穴位貼敷治療慢性腎炎，結果治療組比只用西藥治療的對照組的治療有效率高，差異有統計學意義（P<0.05）；還有溫腎消翳湯、芡實合劑聯合黃葵膠囊等中藥治療慢性腎炎研究報道，均取得了顯著效果。該研究結果表明治療組治療有效28例，治療有效率為93.3%；對照組1治療有效21例，治療有效率為70.0%，對照組2治療有效19例，治療總有效率為63.3%；治療組與對照組1、對照組2治療有效率差異有統計學意義（P<0.05），黃燦輝[9]等研究結果表明觀察組經腎安合劑配合穴位敷貼治療后治療總有效率為95.0%，明顯高于對照組的84.5%，與該研究結果基本一致。也就是說腎安合劑配合穴位敷貼治療慢性腎炎效果更好；3組患者的UmAlb及潛血人數較治療組有所減少，化驗肌酐、尿素氮、等實驗室化驗指標也都得到了明顯改善，也就是說腎安合劑配合穴位敷貼治療慢性腎炎的療效確切，效果好；UmAlb患者肝功轉氨酶均無明顯異常，說明腎安合劑配合穴位敷貼的安全性高[10-12]。

綜上所述，腎安合劑配合穴位敷貼治療慢性腎炎的臨床效果確切，藥物安全性高，所用藥材常見，且價格便宜，患者易接受，值得推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-11-25）