不同切緣寬度在乳腺癌保乳手術中的療效及美容效果分析

[摘要] 目的 研究不同切緣寬度在乳腺癌保乳手術中的療效及美容效果。方法 方便選擇2011年3月—2015年3月該醫院收治的乳腺癌患者84例，隨機分為觀察組和對照組，每組患者42例。觀察組患者取2 cm切緣寬度進行乳腺癌保乳手術，對照組患者取3 cm切緣寬度進行乳腺癌保乳手術，對比兩組患者的手術效果及乳房美容效果。結果 觀察組患者危險因素陽性比例為23.81%，高于對照組患者的4.76%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組和對照組患者遠處轉移率、局部復發率、2年期生存率分別為11.90%和16.67%、7.14%和11.90%、95.25%和92.86%，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者術后乳房美容優良率為73.81%，高于對照組患者的47.62%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 2 cm切緣寬度和3 cm切緣寬度的乳腺癌保乳手術療效較為相近，2 cm切緣寬度手術后乳房美容效果更為理想。

[關鍵詞] 切緣寬度；乳腺癌；保乳手術；療效；美容效果

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（c）-0043-03

[Abstract] Objective To study the different cutting edge width preserving efficacy and cosmetic effect of breast conserving surgery in breast cancer. Methods Convenient selection from March 2011 to March 2015 the hospital treated 84 cases of breast cancer patients， were randomly divided into observation group and control group， 42 cases in each group. The patients in the observation group were 2 cm margin width for breast cancer breast conserving surgery， patients in the control group were 3 cm margin width of breast conserving surgery， compared two groups of patients with surgery and breast cosmetic effect. Results The patients in the observation group were risk factors of positive ratio was 23.81%， 4.76% higher than the control group， the difference was statistically significant（P < 0.05）； the observation group and the control group in patients with distant metastasis rate， local recurrence rate， 2 year survival rates were 11.90% and 16.67%， 7.14% and 11.90%， 95.25% and 92.86%， the difference was not statistically significant（P > 0.05）； the patients in the observation group after breast cosmetic excellent rate of 73.81%， higher than the control group in 47.62%， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion 2 cm margin width and 3 cm margin width breast conserving surgery curative effect is similar， 2 cm margin width after surgery breast beauty The effect is more ideal.

[Key words] Cutting edge width； Breast cancer； Breast conserving surgery； Curative effect； Cosmetic effect

在女性腫瘤疾病當中，乳腺癌是一種十分常見的惡性腫瘤，對患者的身體健康及生命安全都造成了較為嚴重的威脅。在臨床上，通常采用保乳手術的方法，對早期乳腺癌進行治療，控制病情的發展。隨著社會經濟的發展，人們對于生活質量、生活水平的要求越來越高，因而很多女性希望能夠在治愈疾病的同時，也能夠保持美好靚麗的形象。所以，在乳腺癌保乳手術中，乳房外形的良好保持也逐漸成為了一項重要的指標。在手術當中，最為重要的就是對切緣寬度的選擇，而不同的切緣寬度會對治療后乳房的美容效果產生影響。基于此，該文方便選擇2011年3月—2015年3月該醫院收治的乳腺癌患者84例進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該醫院收治的乳腺癌患者84例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者42例，年齡在23～44歲，平均年齡為（30.6±4.1）歲；對照組患者42例，年齡在21～40歲，平均年齡為（30.1±4.5）歲。所有患者經檢查均符合乳腺癌的診斷標準，所選患者中，包括了49例左側乳腺癌和35例右側乳腺癌；腫瘤直徑在1.21～3.11 cm，平均直徑為（2.04±0.13）cm。所有患者均為浸潤性癌的病理類型，具體包括61例浸潤性導管癌癥、11例粘液腺癌、6例鱗狀細胞癌、6例浸潤性小葉。所選患者中，不包括合并其它嚴重器質性疾病的患者，不包括合并嚴重全身性慢性疾病的患者。兩組患者在癌癥類型、癌癥位置、腫瘤直徑、病程、年齡、性別等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均采用局部腫瘤切除及局部擴大切除術的方法進行治療，具體包括胸大肌筋膜、腫瘤對應皮膚、腫瘤周圍乳腺組織等[1]。其中，觀察組取2 cm切緣寬度，分別行局部擴大切除術，局部擴大切除+腋窩淋巴結清掃術；對照組取3 cm切緣寬度，分別行局部擴大切除術，局部擴大切除+腋窩淋巴結清掃術[2-4]。術后對所有患者進行常規的輔助化療，然后進行相應的放療治療。根據乳腺癌的相關治療標準，在治療后2年內，每3～4個月進行1次治療，每次對患者進行肝膽B超檢查、胸部X線片檢查，以及雙側乳房鉬靶攝片檢查[3]。

1.3 觀察指標

術后對所有患者進行2年的跟蹤調查，對比兩組患者的P53（+）、PCNA（+）、C-erB-2、高危病變、危險因素（+）等相關病理學指標；對比兩組患者的遠處轉移率、局部復發率、2年期生存率等預后情況指標；對比兩組患者術后乳房美容優良率，評定標準為：優：患側乳房外觀與健測乳房相同，皮膚情況正常，手感無差異，順應性差值在1.5 cm以上；良：患側乳房外觀幾倍正常，相比健測乳房略小，皮膚顏色略淺，手感略差，順應性差值在0.8～1.5 cm；中：患側乳房外觀與檢測乳房有所不同，皮膚顏色較淺，手感較差，順應性差值在0.5～0.7 cm；差：患側乳房外觀與健測乳房存在明顯差異，皮膚顏色、手感很差，順應性差值在0.5 cm以下[4]。

1.4 統計方法

研究得出數據通過SPSS 18.0統計學軟件處理，[n（%）]表示計數資料，以χ2檢驗，P<0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者危險因素陽性比例高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者在遠處轉移率、局部復發率、2年期生存率上，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

觀察組患者在術后乳房美容優良率上，高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著社會的發展，人們的工作和生活節奏日益加快，所面臨的壓力也越來越大。對于很多女性來說，優于飲食、生活、起居缺乏規律，使得女性疾病的患病幾率大大增加[5-6]。在女性疾病當中，乳腺癌是一種較為常見的婦科惡性腫瘤疾病，具有較高的發病率，對患者的身體健康有著十分不良的影響，甚至會威脅到患者的生命安全。在臨床治療中，主要采取手術切除的方法進行治療。但是，以往主要采用乳房全切術進行治療，除了給女性患者造成較大的生活壓力和心理影響之外，還容易由于身體缺陷而產生自卑的心理，與他人，甚至與社會產生隔閡[7-8]。因此，在乳腺癌的治療當中，可采取保乳手術的方法進行治療，在治愈疾病的同時，對患者的乳房進行盡可能的保留，避免患者術后產生不良的心理狀態，促進患者更快的康復，有效改善患者的預后情況及生活質量[9]。

乳腺癌保乳手術作為一種治療乳腺癌的有效手段，在治療當中，能夠切除足夠的癌旁組織，提高治療效果，減少復發率，同時還能夠幫助患者保持良好的乳房外形，在乳腺癌患者的治療當中，具有較為理想的效果和較高的臨床應用價值。在乳腺癌保乳手術當中，選擇不同的切緣寬度，可能對臨床治療效果及術后美容效果產生影響。基于此，該文分別采用2 cm和3 cm的切緣寬度，對不通切緣寬度的手術方法及效果進行了研究。結果表明，觀察組患者選擇2 cm切緣寬度進行乳腺癌保乳手術，危險因素陽性比例為23.81%，高于對照組患者的4.76%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組和對照組患者遠處轉移率、局部復發率、2年期生存率分別為11.90%和16.67%、7.14%和11.90%、95.25%和92.86%，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者術后乳房美容優良率為73.81%，高于對照組患者的47.62%，差異有統計學意義（P<0.05）。在李英等人[10]的相關研究當中，得出的結果為，采用2 cm切緣寬度進行乳腺癌保乳手術，危險因素陽性比例為21.47%，遠處轉移率為12.36%，局部復發率為6.29%，2年期生存率為96.38%，術后乳房美容優良率為72.96%，均與該文研究結果相符。

綜上所述，在乳腺癌保乳手術當中，選擇不同的切緣寬度，取得的治療效果較為相似，但2 cm切緣寬度在術后乳房美容優良率上則明顯優于3 cm切緣寬度。

[參考文獻]

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[3] 劉三剛. 早期乳腺癌保乳手術治療77例臨床療效分析[J].中外醫療，2009，28（26）：1-2.

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[8] 徐秋生，韓素芬. 腔鏡輔助下乳腺癌保乳術結合表柔比星新輔助化療治療乳腺癌的臨床效果分析[J]. 實用癌癥雜志，2014（8）：987-989.

[9] 陳培勤. 乳腺癌保乳手術切緣與瘤體距離對切緣狀態及美容效果的影響[J]. 中國腫瘤臨床與康復，2014（11）：1371-1373.

[10] 李英，王吉煥，劉俊田.保乳手術對早期老年乳腺癌患者療效及生存質量的評估研究[J].青海醫藥雜志，2014（9）：4-7.

（收稿日期：2016-09-26）