雙原發肺癌的胸外科治療結局和長期生存率探討

[摘要] 目的 探討雙原發肺癌（Double primary lung cancer，DPLC）的胸外科治療結局和長期生存率。 方法 方便選取2005年5月—2010年5月該院收治的65例患者為研究對象，回顧分析其臨床資料，觀察其手術治療結局及生存率。結果 該組65例患者，同一肺葉25例，不同肺葉40例，同一肺葉與不同肺葉手術切除率均為100%，但二者的根治切除率比較，差異有統計學意義（P<0.05）；術后并發癥發生率為32%（21/65），術后1、3年與5年生存率分別為53%、31%與21%。結論 雙原發肺癌患者經手術治療，療效確切，降低了并發癥發生幾率，延長了患者生存時間。

[關鍵詞] 雙原發肺癌；胸外科治療結局；長期生存率

[中圖分類號] R826.63 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（c）-0081-03

[Abstract] Objective To investigate the treatment outcome and long-term survival rate of primary lung cancer DPLC （Double） in the Department of thoracic surgery of double primary lung cancer （primary lung cancer）. Methods Convenient selection 65 patients admitted to our hospital from May 2005 to May 2010 were selected as the research object. The clinical data were retrospectively analyzed to observe the outcome and survival rate of the patients. Results The group of 65 patients， 25 cases of the same lobe， 40 cases of different lobes， in the same lobe and lobe resection rate were 100%， but both the radical resection rate， the difference is statistically significant（P<0.05）； postoperative complication rate was 32%（21/65）. After 1 year， 3 years and 5 years survival rate of 53%， 31% and 21%， respectively. Conclusion Double primary lung cancer patients by surgical treatment， the exact effect， reduce the incidence of complications， prolong the survival time of patients.

[Key words] Double primary lung cancer； Department of thoracic surgery treatment outcome； Long term survival rate

雙原發肺癌是由Beyreuther提出來的，其得到了廣大臨床工作者的認可。隨著醫學技術的發展，特別是在影像學技術支持下，如：CT，提高了肺癌檢出率。根據調查顯示[1]，國內外學者均報道了DPLC的診斷與治療，但在手術方式、預后情況等方面仍需深入探討。為了提高診治效果，保證患者生存率，該文以該院于2005年5月—2010年5月收治的65例患者為研究對象，回顧分析了其臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治了65例患者，其中男35例，女30例，最小32歲、最大85歲，平均年齡（63.5±2.6）歲；臨床癥狀：痰中帶血23例、咳嗽20例、胸痛12例、氣短10例。其中，同一肺葉25例，不同肺葉40例。納入標準：①均符合雙原發肺癌診斷標準；②臨床資料完整；③均有兩個獨立的癌癥。

1.2 診斷與治療

診斷標準：同時存在兩個癌灶，其組織學類型不同；兩個癌灶的組織學類型相同，但所處位置各異，未見轉移；兩個癌灶的組織學類型相同，并處于同一位置。手術治療，給予肺葉切除，具體包括雙楔形切除、肺葉切除并支氣管壁切除以及全肺切除。

1.3 觀察指標

觀察手術治療效果、并發癥發生率及術后1、3年與5年生存率。

1.4 療效判定

隨訪1～5年，觀察患者生存時間，即：手術至死亡或末次隨訪時間[2]。

1.5 統計方法

數據資料以SPSS 18.0統計學軟件處理，計數資料以[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胸外科治療結局

該組65例患者，兩個癌灶組織學類型各異42例、兩個癌灶組織學類型相同，但未在同一肺葉23例。癌癥具體位置為：同一肺葉25例，不同肺葉40例，其中同側28例、異側12例。同一肺葉與不同肺葉手術切除率均為100%，但二者的根治切除率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 術后并發癥發生率、長期生存率

術后并發癥發生率為32%（21/65），其中肺不張12例、呼吸功能不全6例、房顫2例、胸腔積液1例。術后1、3年與5年生存率分別為53%、31%與21%。

3 討論

3.1 診斷

雙原發肺癌作為惡性腫瘤，其直接影響著患者身心健康，威脅其生命安全，據統計[3-5]，DPLC發病率呈上升趨勢，在1%～3%之間，其原因為CT、PETCT等檢查方法日漸豐富與多樣，為臨床檢查提供了可靠的保障，從而增加了檢出率。為了降低病死率，提高患者生存質量，廣大學者及臨床工作者均高度關注臨床診斷與治療。隨著影像學技術的快速發展，出現了薄層高分辨CT，將其應用在肺癌檢查，保證了確診率，為手術治療提供了可靠的依據。但對于DPLC診斷而言，其誤診率仍相對較高，從而影響了治療方法的選取以及患者預后。經研究顯示，兩個癌灶為不同組織學類型時，診斷準確率較高，但如果二者組織學類型相同，則難于與其他疾病區分。為了提高診斷效果，國內外學者均提出了不同的診斷標準，國外學者指出[6]，癌灶組織學類型相同，分別源于不同的原位癌，但未見轉移；國內學者[5]認為，癌灶組織學類型相同，病例分期均為Ⅰ期。上述標準均存在不足，因此，21世紀，經國內外學者共同努力，提出了新的診斷標準，即：兩個癌灶的組織學類型不同，兩個癌灶的組織學類型相同，但出于不同的肺葉，并未見轉移[6]。與其他診斷標準相比，該標準更為全面與合理。

3.2 治療結局與生存率

DPLC具有一定的特殊性，其與單發肺癌的差異尚不明確，因此，增加了臨床治療方法選擇難度。目前，非小細胞肺癌患者主要采用手術切除療法，從理論角度來看，DPLC也可行手術治療，但難以明確具體的術式。國內學者提出DPLC患者可行局部切除術，以此保留肺功能，有關學者認為應給予肺葉切除[7]。

該研究結合患者具體情況，為其提供了針對性的手術治療法方案，如：雙楔形切除、肺葉切除并支氣管壁切除、全肺切除等。為了提高治療效果，實踐中應遵循以下準則：為了保留患者的肺功能，應盡可能地切除病變肺葉，但癌灶處于不同肺葉患者，應切除影響其預后的病變，如果其肺功能不允許，禁止切除兩個肺葉，應切除影響其預后的病變，并部分切除影響較小的病變，如果上述方案仍不允許，則應局部切除兩個病變。在治療過程中，為了保證手術治療效果，臨床工作者應對患者的淋巴結進行系統與全面的清掃，盡可能地切除癌灶、保留肺功能，同時也利于控制手術風險，提高手術質量。經個性化治療后，65例患者均手術成功，未見死亡，手術切除率100%，同一肺葉的根治切除率低于不同肺葉者，差異顯著；術后見21例并發癥，其中肺不張及呼吸功能不全所占比重較高。

經研究顯示，患者1年與3年生存率均相對較高，分別為53%、31%，但5年生存率僅為21%。國內學者[8]以肺癌患者為研究對象，對比了單發肺癌與雙原發肺癌患者的生存率，其結果顯示，單發組的1、3年與5年生存率分別為87%、75%與54%均高于雙原發組的56%、34%、17%，差異有統計學意義，與該研究報道一致。DPLC長期生存率較低的原因如下：患者病情危重，心肺功能受限，為了挽救患者生命，延長其生存時間，臨床治療方式較為保守，即：采取局部切除法。

為了提高患者生存質量及其長期生存率，國內外學者[9-10]均提出心肺功能耐受良好的DPLC患者，如果無手術禁忌證，則可給予第二次手術，并配合放化療。但因患者年齡偏大、機體素質較差，同時手術難度較大，導致術后并發癥發生率偏高。目前，臨床上仍無標準的治療方式，不同學者給出了差異化的治療手段、治療時間等，如：患者為同一肺葉，則應首選肺葉切除，而不同肺葉，則應性雙肺葉切除、全肺切除或雙楔形切除等。

綜上所述，雙原發肺癌患者的診斷無同一標準，既有的診斷標準仍存在不足，日后仍需逐步完善，同時要結合患者的具體情況，為其提供針對性的手術方案，以此保證治療效果，延長患者生存時間，提高其生活質量。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-09-27）