腦梗死患者應用依達拉奉聯合神經節苷脂對臨床效果及神經功能缺損癥狀的影響

[摘要] 目的 探究腦梗死患者應用依達拉奉聯合神經節苷脂對臨床效果及神經功能缺損癥狀的影響。方法 整群選取該院2014年4月—2016年7月收治的106例腦梗死患者臨床資料進行分析，按照治療方式的不同分為對照組（53例）與研究組（53例），對照組予以依拉達奉進行治療，研究組于對照組基礎予以神經節苷脂進行聯合治療，觀察兩組神經功能缺損情況、血液流變學指標以及日常生活能力變化情況。結果 研究組與對照組在治療前NIHSS評分分別為（22.69±5.57）分和（22.78±5.49）分，二者比較差異無統計學意義（P>0.05），治療之后1周與2周NIHSS評分研究組（14.91±6.19）分、（7.58±6.18）分較對照組（18.63±6.30）分、（14.33±6.18）分低，比較差異有統計學意義（P<0.05），治療后研究組血液流變學指標中纖維蛋白原（3.19±0.17）g/L、血漿黏度（1.62±0.20）mPa.s、I/S全血黏度切變率（18.03±2.04）mPa.s改善情況顯著較對照組（3.59±0.23）g/L、（1.86±0.23）mPa.s、（21.86±2.13）mPa.s優，比較差異有統計學意義（P<0.05），治療前ADL評分研究組（23.17±4.33）分與對照組（23.08±4.36）分，比較差異無統計學意義（P>0.05），治療1周、2周后研究組評分為（41.48±4.72）分、（63.45±9.34）分與對照組（35.91±4.59）分、（54.47±9.05）分相比顯著較高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腦梗死采取神經節苷脂與依達拉奉進行聯合治療能夠有效改善患者神經功能狀態，提高臨床療效并改善其日常生活能力，且藥物不良反應較少，具有臨床推廣及應用價值。

[關鍵詞] 腦梗死；神經節苷脂；依達拉奉

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（c）-0104-03

[Abstract] Objective To study the effect of edaravone combined with ganglioside on clinical outcome and neurological deficits in patients with cerebral infarction. Methods Group selection from April 2014 to July 2016 in our hospital， 106 patients with cerebral infarction were divided into control group（53 cases） and study group（53 cases） according to the different treatment methods. The control group was treated by ILADA，and the study group given gangliosides for joint treatmentbased onthe control group.The neurological deficits， hemorheological indexes and daily living ability of the two groups were observed.Results The NIHSS scores of the study group and the control group were （22.69 ± 5.57）points and （22.78 ± 5.49） points respectively. There was no significant difference between the study group and the control group（P>0.05）. After 1 and 2 weeks of treatment，（14.91±6.19）points，（7.58±6.18）points of study group was lower than the control group（18.63±6.30）points， （14.33±6.18）points， the difference was statistically significant（P<0.05）， After treatment，the hemorheological indicators of fibrinogen（3.19±0.17）g/L， plasma viscosity（1.62±0.20）mPa.s and I/S shear rate of whole blood viscosity （18.03 ± 2.04） mPa.s of study group improved significantly compared with the control group（3.59±0.23）g/L、（1.86±0.23）mPa.s、（21.86±2.13）mPa.s， the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference between ADL score （23.17 ± 4.33）points and control group（23.08 ± 4.36）points before treatment（P> 0.05）.After 1 and 2 weeks of treatment， the score of the study group was （41.48±4.72）points， （63.45±9.34） points was significantly higher than that of the control group（35.91±4.59）points and （54.47±9.05）points（P<0.05）.Conclusion Combination of ganglioside and edaravone could improve the neurological function， improve the clinical curative effect and improve the daily living ability of patients with cerebral infarction. Adverse drug reactions are less，which have clinical application and value.

[Key words] Cerebral infarction； Gangliosides； Edaravone

腦梗死發生主要是因腦組織出現局部血液循環障礙，導致缺氧缺血以及腦組織軟化壞死，其致殘率較高，嚴重威脅患者生命健康[1]。因此，予以早期診斷然后制定相應治療方案進行規范化治療，可有效提升治療效果并改善神經系統功能。為明確依拉達奉與神經節苷脂聯合治療的臨床療效，該院方便選取2014年4月—2016年7月收治的106例患者資料予以分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月—2016年7月收治的106例腦梗死患者臨床資料進行分析，按照治療方式的不同分為對照組（53例）與研究組（53例）。對照組男女比例30：23，年齡53～76歲，平均年齡（61.34±4.52）歲；病程3～21 h，平均（14.68±3.21）h。研究組男女比例29：24，年齡54～77歲，平均年齡（61.89±4.61）歲；病程4～22 h，平均（15.09±3.34）h。所有患者均簽署知情同意書，該次研究的方案經醫學倫理委員會的批準，兩組基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：CT或MRI診斷為腦梗死，自愿進行研究，可有效溝通；排除標準：急性腦出血者，大面積腦梗死者，意識障礙者，嚴重肝、腎功能障礙者，精神病史者以及癡呆病史者。

1.3 方法

兩組均予以常規治療，主要為降顱壓、抗感染以及調整血糖、血壓，抗血小板聚集、擴血管治療；對照組在此基礎上予以30 mg依拉達奉（國藥準字H20110010）混合100 mL 0.9%氯化鈉溶液（國藥準字XF20010413）行靜脈滴注，2次/d；研究組于對照組基礎加之40 mg神經節苷脂（國藥準字H20066833）與0.9%生理鹽水100 mL混合進行靜脈滴注，1次/d，兩組均堅持治療2周。

1.4 觀察指標

觀察兩組神經功能缺損情況，采取NIHSS評分標準，得分越低表明神經功能狀態恢復越好；比較兩組血液流變學指標，包括血漿黏度、纖維蛋白原與I/S全血黏度切變率；對比兩組日常生活能力，采取ADL評分標準，對患者穿衣、大小便、平地行走以及上下樓梯等行為進行評估，得分越高生活能力越強[2]。

1.5 統計方法

該研究數據均以SPSS 17.0統計學軟件進行統計學分析，正態計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]來表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組神經功能缺損情況

研究組與對照組在治療前NIHSS評分差異無統計學意義（P>0.05），治療之后1周與2周NIHSS評分研究組均較對照組低，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組血液流變學指標

研究組治療后血液流變學各指標改善情況顯著較對照組優，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組日常生活能力

兩組治療前ADL評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組與對照組相比評分顯著較高，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦梗死多發作于老年人群體，其嚴重程度是由持續時間、腦組織缺血范圍及缺血的嚴重程度等決定的，腦梗死急性期患者自由基受損，引發鈣離子內流至細胞，從而造成腦組織損傷[3]。為降低患者致殘、致死率，應對其進行及早治療干預，從而使神經細胞減少凋亡，促使功能缺損狀況減輕，有利于臨床治療效果的提升。相關研究發現神經節苷脂及依達拉奉聯合應用可有效提高臨床治療效果，因此該研究現就采取此治療方法取得的臨床療效進行分析，旨在為臨床治療提供科學循證依據。

該次研究中，研究組與對照組在治療前NIHSS評分差異無統計學意義，治療之后1周與2周NIHSS評分研究組均較對照組低，治療后研究組血液流變學各指標改善情況顯著較對照組優；兩組治療前ADL評分無顯著差別，治療后研究組與對照組相比評分顯著較高；此次研究結果與王錦華等人[4]相似，表明腦梗死采取依達拉奉及神經節苷脂治療能夠有效改善神經細胞缺氧缺血現象，從而改善病情，使再灌注損傷減少，從而提升患者生活質量。依拉達奉屬于新型自由基一種清除劑，廣泛應用于臨床治療腦梗死，該藥物進入人體后可有效對親水性及疏水性自由基進行清除，而且還可有效抑制神經細胞出現凋亡，有效發揮抗氧化作用，使血管痙攣現象緩解，進而對干細胞的生長進行調節，促進血管生長以及新生血管生成[5]。研究顯示依拉達奉進行治療后NIHSS評分從（22.78±5.49）分降至（14.33±6.18）分，此結果與魏林節等人[6]研究相似，表明依拉達奉可有效減少腦組織梗死面積與神經缺損，還具有降低高敏C反應蛋白功能，有助于改善患者炎癥反應，從而緩解臨床癥狀，提高患者預后水平。此外，該藥物可有效降低機體缺血灶的體積，緩解氧化負載情況，從而使神經細胞內的內源性氧化劑增加，進而改善病理結果，限制腦損傷程度。依拉達奉可對缺血側室管膜下區細胞的增殖情況進行抑制，降低神經祖細胞；還可減少活性氧產生，減少血管內皮的生長因子水平，從而達到挽救細胞凋亡目的，為再灌注及重建取得更多時間，進而提升治療效果[6-7]。

神經節苷脂屬于糖神經鞘脂類物質，是人體細胞膜一組分，而且神經系統中該物質含量豐富，其具備促神經生長、神經功能恢復以及細胞膜保護等功能[8]。神經節苷脂能夠穿透血腦屏障，對細胞膜進行穩定，從而使細胞膜Na+-K+-ATP酶活性與Ca2+-Mg2+-ATP酶活性恢復，進而促進神經細胞內的含水量減少，有助于腦水腫現象減輕，減少鈣離子內流情況的發生，有效防止鈣聚集。研究結果顯示：神經節苷脂與依拉達奉聯合治療時血液流變學指標中纖維蛋白原（3.19±0.17）g/L、血漿黏度（1.62±0.20）mPa.s、I/S全血黏度切變率（18.03±2.04）mPa.s改善情況顯著較對照組（3.59±0.23）g/L、（1.86±0.23）mPa.s、（21.86±2.13）mPa.s優，此研究與顧群[9]文獻結果相似，表明二者聯合用藥效果高于單獨用藥。纖維蛋白原、血漿黏度等血液流變學指標屬于血液在高凝狀態有效的標志物，當其水平下降則表明血液高凝狀態在改善；而二者聯合應用可有效降低其水平含量，因此二者聯合應用能夠有效改善腦代謝情況，促進神經功能的恢復。而且依拉達奉聯合神經節苷脂用藥能夠有效提升患者日常生活能力，表明二者可有效發揮協同作用，利用多種機制對受損神經細胞進行修復及保護，從而改善患者臨床癥狀，提高臨床治療效果以及生活能力。研究受各種因素影響，未對臨床治療效果作詳細分析，需再行進一步研究[9]。

綜上所述，依拉達奉與神經節苷脂二者聯合用藥可有效促進神經功能恢復，提升患者生活質量，且藥物安全性較高，具臨床推廣與應用價值。

[參考文獻]

[1] 趙玉娟.依達拉奉聯合神經節苷脂對腦梗死患者神經功能缺損癥狀和生活能力的影響[J].重慶醫學，2015，44（9）：1226-1228.

[2] 邱玲.依達拉奉聯合神經節苷脂治療急性腦梗死對神經功能及血液流變學的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2015， 18（24）：55-56.

[3] 崔桂俠.神經節苷脂聯合其他藥物治療腦梗死研究現狀[J].中國城鄉企業衛生，2016（6）：33-35.

[4] 王錦華，陳強，汪東良.老年急性腦梗死患者依達拉奉聯合神經節苷脂治療的臨床效果及對炎癥因子的影響[J].中華醫院感染學雜志，2015，25（10）：2179-2180.

[5] 楊醒鴻，李煥生，周叢斌，等.神經節苷脂聯合依達拉奉治療老年人急性腦梗死療效觀察[J].吉林醫學，2015，36（13）：2707-2708.

[6] 魏林節，馮國君，董紅讓，等.丹參注射液與依達拉奉聯合治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].臨床神經病學雜志，2014，27（4）：58-60.

[7] 成鋼衛，李水彬，羅麗敏，等.依達拉奉聯合神經節苷脂治療大面積腦梗死的療效分析[J].中國衛生產業，2007（7X）：28-29.

[8] 閆景樹.神經節苷脂聯合依達拉奉治療急性腦梗死的療效[J].北方藥學，2015，12（12）：49-50.

[9] 顧群.依達拉奉聯合神經節苷脂治療老年急性腦梗死的臨床療效及安全性評價[J].中國臨床藥理學雜志，2015，31（12）：1079-1081.

（收稿日期：2016-09-28）