心理干預對鼾癥患兒術前焦慮及術后PACU躁動的影響

[摘要] 目的 探討心理干預對鼾癥患兒術前焦慮及術后PACU躁動的影響。方法 以2015年2月—2016年4月該院接收的氣管插管全身麻醉下采取手術治療的90例鼾癥患兒為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組45例，對照組術前只做常規性訪視，實驗組在此基礎上給予心理干預指導，觀察兩組患兒術前訪視期（T1）、入手術室期（T2）、麻醉誘導期（T3）3個時間點的焦慮狀況、麻醉誘導期的合作程度及對術后PACU躁動的影響。結果 實驗組心理干預后T2與T3時期的焦慮評分依次為（36.47±3.59）分、（ 47.33±5.11）分，對照組為（39.43±4.84）分、（61.57±7.79）分；實驗組麻醉誘導期合作度評分為（1.98±0.87）分，對照組為（4.03±0.57）分；術后PACU躁動評分實驗組為（1.13±0.62）分，對照組（2.82±1.98）分。兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 通過心理干預能夠有效緩解患兒的緊張焦慮心理，提高麻醉誘導期的配合，減少PACU躁動的發生，有利于患兒術后的康復。

[關鍵詞] 心理干預；鼾癥；PACU；躁動

[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（c）-0157-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of psychological intervention on anxiety and postoperative snoring children PACU postoperative restlessness. Methods In December 2014 to February 2016， our hospital receiving endotracheal intubation of general anesthesia surgery of 90 cases of children with sleep apnea as the research object， using the randomized method， divide 90 cases into control group and experimental group， 45 cases in each group， control group only for children to do routine preoperative visit， the experimental group on the basis of the given psychological intervention guide， observe two groups of children in the preoperative visit period （T1）， period （T2） into the operating room， anesthesia induction period （T3） anxiety status of three time points， two groups of children with anesthesia induction period of cooperation degree and the influence on postoperative PACU， restless. Results The experimental group after psychological intervention in T2 and T3 period were anxiety score （36.47±3.59）points， （47.33±5.11）points， control group （39.43±4.84）points， （61.57±7.79）points； experimental group during anesthesia induction cooperation score was （1.98±0.87）points， control group （4.03±0.57）points PACU； postoperative agitation score of experimental group （1.13±0.62）points， control group （2.82±1.98）points.There was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Psychological intervention can effectively alleviate the tension and anxiety of children， reduce the occurrence of restlessness， and is conducive to the rehabilitation of children with postoperative.

[Key words] Psychological intervention； Sleep apnea； PACU； Restlessness

2015年2月—2016年4月耳鼻喉科氣管插管全身麻醉手術1 000多例，小兒鼾癥占465例，其中扁桃體切除男65例，女39例；腺樣體切除男41例，女37例；扁桃體+腺樣體切除男186例，女93例；由分泌性中耳炎引起的扁桃體切除+鼓室成形4例；最小年齡2歲，平均年齡7歲。小兒鼾癥醫學上又稱兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），主要病因是扁桃體及腺樣體肥大，腺樣體肥大常與慢性病扁桃體炎合并存在，而臨床常以反復扁桃體發炎而就診，小兒鼾癥臨床主要癥狀是入睡打鼾、張口呼吸，嚴重者出現頭痛、頭暈、反應遲鈍，兒童6～7歲腺樣體發育最大[1]，所以是好發年齡；目前最有效的方法是手術治療。對患兒來說，無論手術的大小圍手術期常常是極具創傷的時期；由于認知能力有限，自控能力差，在緊張的醫療應急過程中，小兒更容易緊張、焦慮和恐懼，加上手術本身是一個應激源，使患兒容易處于應激狀態，嚴重、持久和難于控制的不良心理反應使機體過度應激，機體內穩態失衡，對麻醉和手術會產生嚴重影響[2]。如何減輕術前的緊張焦慮心理，減少不良因素，安全過度圍手術期，是臨床現階段嚴重的一大重點。該研究以2015年2月—2016年4月期間收治的90例鼾癥患兒為對象，旨在探討心理干預對鼾癥患兒術前焦慮及術后PACU躁動的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院氣管插管全身麻醉下采取手術治療的鼾癥患兒90例為研究對象，年齡2～13歲均為第1次入院手術的患兒，隨機分為實驗組和對照組各45例，其中實驗組男24例，女21例，年齡（6.8±0.7）歲；對照組男26例，女19例，年齡（6.7±0.5）歲；兩組性別、年齡、麻醉方法、手術方式比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組術前常規訪視，向家長及患兒交代術前注意事項及簡要介紹手術麻醉過程，如禁食、禁飲的時間，對家屬有疑慮之處給予正確回答；手術當天在病房常規穿刺靜脈留置針，術前30 min將患兒接入手術室或麻醉誘導室，環境寬敞明亮。同時連接靜脈輸液管道，逐情給予鎮靜及抗膽堿藥，進入麻醉誘導期，在可視喉鏡下插入加強型氣管導管，術畢安全拔管后轉入麻醉恢復室（PACU）繼續監測患兒呼吸、心率、血壓、血氧飽和度，持續吸氧，保持呼吸道通暢，待患兒復蘇完成后，送回病房。

1.2.2 心理干預 實驗組在常規護理的基礎上實施術前心理干預[3]。①情感干預：加強與患兒及家長的溝通，了解患兒在圍手術期的感受，如引導患兒傾訴內心的恐懼、焦慮并耐心傾聽，給予情感上的安慰和精神上的鼓勵，同時了解家長對手術的顧慮和要求，詳細解釋麻醉誘導期的配合，麻醉中可能出現的并發癥和意外情況，向家長解釋圍術期配合的必要性、可靠性以及安全措施，爭取家長最大程度的信任和配合，避免因家長的緊張情緒給患兒帶來負面影響，讓家長把輕松愉快的信息傳輸給患兒，達到減輕圍手術期緊張、焦慮等不良情緒，增強與醫務人員的配合，提升患兒對麻醉和手術的適應及應對能力；②認知干預：用簡單易懂容易接受的語言介紹麻醉的方式和方法及所選擇麻醉方式的優點，播放或宣傳與手術麻醉相關的知識；③行為干預：對患兒而言環境氣氛的影響至關重要，當家長陪同進誘導室后，醫護人員營造一種輕松祥和的氛圍，避免患兒因緊張而哭泣；同時告知患兒全麻剛清醒時如何配合麻醉醫生的指令，如睜眼、咳嗽、捏手勁以判斷肌力恢復情況，術后可能存在的不適如咽喉部燒灼感或異物感，不可用手摳或過度用力咳嗽等不良行為；拔管轉入PACU后對年幼的患兒及時安撫或擁抱，親切呼喚乳名；對年齡稍大的患兒及時給予鼓勵，表揚患兒的勇敢表現，同時注意保暖、減少刺激，注意觀察；尊重患兒的知情同意權，提高患兒的依從性。

1.3 效果評價

1.3.1 圍手術期焦慮狀況評價 在術前訪視期（T1）、入手術間期（T2）、麻醉誘導期（T3）采用改良耶魯圍術期焦慮量表[4]（mYPAS）進行評價，該表共22項，總分21～100分，評分越高，表明焦慮越明顯。

1.3.2 麻醉誘導期合作度量表 在麻醉誘導期（T3）采用誘導期合作量表（ICC）計算兩組患兒的得分值，評估兩組患兒在誘導期的合作程度。該量表共11項，總分0～10分，分值越高，表明患兒的合作程度越差。

1.3.3 蘇醒期躁動評估 0分為安靜，合作，無躁動發生；1分為輕度煩躁，吸痰刺激時有體動反應，間斷呻吟；2分為無刺激時也有躁動，持續呻吟，需固定上肢；3分為劇烈掙扎及喊叫，需外力壓按四肢。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據錄入與統計分析，兩組患兒焦慮得分以均數±標準差（x±s）表示，兩樣本均數比較采用t檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒圍術期焦慮情況的比較

從表1可以看出，兩組患兒的焦慮得分與術前訪視（T1）時間點比較，進手術間時（T2）及麻醉誘導期（T3）兩個時間點的得分均高于術前（T1）值，差異有統計學意義（P<0.05）；同時兩組患兒在麻醉誘導期（T3）時間點上的焦慮得分值均高于進手術間時（T2）。而與對照組比較，實驗組患兒在進手術間時（T2）和麻醉誘導期（T3）這兩個時間點上的焦慮評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患兒麻醉誘導期合作度及蘇醒期躁動評分比較

從表2可以看出，實驗組麻醉誘導期合作度及蘇醒期躁動均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明試驗組麻醉誘導期合作度和蘇醒期躁動皆優于對照組。

3 討論

3.1 積極的心理干預有利于消除患兒的緊張焦慮心理，提高患兒的依從性

從表1結果可以看出兩組患兒進手術間時（T2）及麻醉誘導期（T3）兩個時間點的焦慮得分均高于術前訪視期（T1）值，同時兩組患兒在麻醉誘導期（T3）時間點上的焦慮得分值均高于進手術間時（T2），這可能與患兒對環境的變化比較敏感有關。術前病房的各項檢查與治療也是患兒對病房環境和情景的適應過程；對患兒而言，當進入手術室后環境和情景又發生了改變，尤其是麻醉誘導前患兒是清醒的，周圍麻醉機、吸引器以及各種儀器設備推到了手術床前，醫護人員在身邊的忙碌和準備，都可能加重患兒的緊張、焦慮和恐懼[5]。當準備麻醉誘導時，治療盤內抽滿麻醉藥水的注射器是患兒最關注的焦點，怕打針、怕疼痛是患兒的共同特點，所以誘導期的用藥等操作就像給患兒一個強刺激一樣；干預組的患兒因為經過較為全面的解釋和溝通，就像經過了預處理一樣所以比較容易理解和配合，而對照組因為沒有經過預處理，對陌生的環境和情景表現明顯的焦慮和緊張；從組間對比也可以看出，實驗組患兒在進手術間時（T2）和麻醉誘導期（T3）這兩個時間點上的焦慮評分明顯低于對照組，進一步說明干預組的焦慮程度優于對照組。

3.2 積極的心理干預可以穩定患兒情緒，減少術后PACU蘇醒期躁動的發生，有利于術后的康復

由于患兒自控能力差，離開父母缺乏安全感，蘇醒期處于朦朧狀態，容易發生哭鬧和躁動[6]。該研究，干預組躁動評分（1.13±0.62）分明顯優于對照組（2.82±1.98）分，差異有統計學意義（P<0.05）。這可能與手術前就向患兒及家屬介紹麻醉及手術實施的簡要過程、麻醉效果及安全性，術后蘇醒期的感覺和注意事項，矯正錯誤認識，實際上也是對患者進行術前心理預處理，使之產生陳舊性記憶，提高了心理承受閾值有關，從而減少PACU蘇醒期躁動的發生；Johnson在1989年提出的“明確期待論”認為：如果個體在應激事件發生之前有一定程度的了解，即可相對緩解心理和生理的應激反應。那么，如果讓患者事先對麻醉與手術的相關信息有所了解，將消除患者緊張與憂慮，提高痛閾值，增強患者對手術的信心，有利于患者圍手術期生命體征穩定和術后健康恢復，進一步說明心理干預的理論基礎[7-8]。

3.3 積極的心理干預也是人文關懷的需要

麻醉誘導期，家長陪同，氣氛融洽，有效地緩解患兒及家長的緊張情緒，減輕患兒圍術期的焦慮，提高了家屬的滿意度，并在一定程度上提高麻醉的安全性都有積極的作用[9-10]。

綜上所述，將心理干預積極用于鼾癥患兒的圍術期中，可顯著提高麻醉誘導期的合作度，降低PACU躁動的發生率，減少并發癥的發生，也是優質護理，提高優質服務，構建和諧醫患關系的需要，值得臨床進一步實踐。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-09-27）