急診十二指腸鏡聯合早期腸內營養治療老年急性膽源性胰腺炎ABP效果及并發癥分析

[摘要] 目的 分析急性膽源性胰腺炎老年患者接受急診十二指腸鏡、早期腸內營養聯合醫治效果及其并發癥影響。方法 整群選取2014年2月—2016年5月于該院醫治的104例老年ABP患者臨床資料，按醫治方式不同分為兩組，每組52例，單行急診十二指腸鏡醫治對照組，在其基礎上聯合早期腸內營養治療觀察組，對比兩組醫治效果與并發癥情況。結果 觀察組醫治后發熱、腹痛、后背脹痛等癥狀改善時長均比對照組短，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后血AMY、WBC、TBIL、PLT、CRP、TNF-α水平均比對照組優，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后并發癥總發生率7.69%比對照組23.08%低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 老年急性膽源性胰腺炎患者經急診十二指腸鏡、早期腸內營養聯合治療后，可有效改善臨床癥狀，調衡患者機體環境，減低并發癥風險，是安全、有效的醫治方案。

[關鍵詞] 急診；十二指腸鏡；腸內營養；急性膽源性胰腺炎

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（c）-0050-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of acute duodenoscopy combined with early enteral nutrition and its complication in senile patients with acute biliary pancreatitis.Methods Group selection the clinical data of 104 elderly patients with ABP treated in our hospital from February 2014 to May 2016，which divided into two groups according to different treatment.52 patients each group，the control group was treated with emergency duodenoscopy，the study group combined early enteral nutrition therapy based on the control group， compared the treatment and complications of two groups.Results After treatment， the symptoms of fever， abdominal pain and back pain in the study group were shorter than those in the control group，the diffemence was statistically significant（P<0.05）.The levels of blood AMY，WBC，TBIL，PLT，CRP and TNF-α in the study group were superior to those in the control group，the diffemence was statistically significant（P<0.05）. The overall incidence of complications in the study group（7.69%） was lower than that in the control group（23.08%），the diffemence was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Combined treatment of acute duodenoscopy and early enteral nutrition could improve the clinical symptoms， adjust the environment of patients and reduce the risk of complications. It was a safe and effective treatment plan for acute biliary pancreatitis in elderly patients.

[Key words] Emergency； Duodenoscopy； Enteral nutrition； Acute biliary pancreatitis

急性膽源性胰腺炎（ABP）屬臨床多發病，病情發展迅速，致死率高，患者在患有ABP后，腸道功能被破壞，細菌、毒素入侵腸道內穿透腸黏膜滲入血液中，引起致命性并發癥，故臨床醫治ABP時應重點保護腸黏膜屏障功能，以提高患者預后[1]。以往臨床常采取十二指腸鏡醫治ABP，可降低重癥胰腺炎發病率，尤其是治療合并內科基礎病的老年患者療效佳。鑒于ABP老年患者機體呈分解、代謝均較高狀態，且機體功能減退，故而機體內環境紊亂嚴重，身體營養嚴重不足[2]。因此，該院認為老年ABP患者應及早接受腸內營養治療，以維持機體營養均衡，增強免疫力，以支持后期治療。該文旨在探究急診十二指腸鏡與早期腸內營養聯合治療老年ABP患者的臨床效果，研究以2014年2月—2016年5月于該院醫治的104例老年ABP患者為對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取于該院醫治的104例老年ABP患者臨床資料，均自愿參與研究，簽署知情同意書。納入標準：均與中華醫學外科胰腺學分會訂制的急性胰腺炎診斷符合[3]，可耐受內鏡醫治，CT確診肝外膽管結石；排除標準：排除十二指腸鏡失敗或中轉開腹、合并膽內管結石、膽管窄小患者。按醫治方式不同分為兩組，觀察組52例，男女比例24∶28，年齡62～81歲，平均（71.13±5.22）歲，病程5～11 d，平均（6.96±1.02）d；對照組52例，男女比例27∶25，年齡64～84歲，平均（72.11±6.12）歲，病程3～8 d，平均（6.92±1.24）d；對比兩組基數資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均接受基礎醫治，實施液體補充、減壓胃腸、血補給及電水解質、酸堿失衡糾正、抗生素等治療措施。單行急診十二指腸鏡醫治對照組：基礎醫治后，內鏡檢查患者十二指腸乳頭，并用針式刀作1 cm切口，多數結石在膽管內壓力下隨膽汁排出，用十二指腸鏡網藍取出未排出結石，低壓膽道造影檢查結石有無取凈。結石小者一次性取出，結石大者先內鏡鼻膽管引流，待病情穩定再二次取石；術后留置鼻膽管。在對照組基礎行早期腸內營養治療觀察組：急診十二指腸鏡方法同對照組，鼻空腸營養管在胃鏡協助下置入患者空腸30 cm處，營養管外端固定于臉頰，第1天生理鹽水滴注，第2天分次為腸內輸注營養液，定期沖洗營養管。待醫治1個月后，兩組取3 mL靜脈血，離心，血清放存于-70℃下，選取全自動生化儀檢測血淀粉酶（血AMY）、白細胞（WBC）、TBIL（膽紅素）、PLT（血小板）；ELISA法測定血清細胞因子（C反應蛋白、腫瘤因子）。

1.3 觀察指標

①癥狀改善（發熱、腹痛、后背脹痛、腹脹）；②血清生化指標（血AMY、WBC、TBIL、PLT、CRP、TNF-α）；③并發癥（呼吸衰竭、急性腎衰、胰腺周圍膿腫或假囊腫、腹腔出血）。

1.4 統計方法

應用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，正態計量資料以（x±s）表示，兩組間比以t檢驗，計數資料χ2檢驗，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀改善情況比對

醫治后，觀察組臨床各類癥狀消退時長均比對照組短（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生化指標比對

醫治后，觀察組血清各項生化指標情況均比對照組優（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥情況比對

醫治后，觀察組總并發癥率7.69%比對照組23.08%低（P<0.05，χ2=4.727 3），見表3。

3 討論

ABP的醫治關鍵在于及早引流胰液、解除膽道梗阻，以控制病情加重。胰腺炎可引起患者局部或全身性的炎癥反應，損傷患者機體，傳統治療方法是全麻開腹切除膽囊、膽總管取石及T管引流，該治療方式易損傷機體，引發諸多生理應激反應，增加術后并發癥風險。由于老年ABP患者自身免疫功能、臟器功能均呈退行性減退，且合并較多心腦血管病，故而易傷及原損傷臟器功能，惡化病情，導致死亡。

ABP患者良好預后的關鍵因素是膽道暢通，通過急診十二指腸鏡治療，可迅速解除膽道內梗阻，抑制胰腺炎病情的發展、惡化，是一種有效性的微創醫治方法，可重新恢復患者組織功能，修復受損臟器[4]。另外，十二指腸鏡操作便捷，只需麻醉患者口腔黏膜外表層，可減小術中麻醉風險；在內鏡乳頭括約肌作切口取石，再經內鏡鼻膽管引流膽汁，可幫助急性胰腺炎病情轉歸。與該研究結果結合看，觀察組醫治后發熱、腹痛及后背脹痛等癥狀消退時長均比對照組短；說明急診十二指腸鏡的治療效果顯著，促使膽道梗阻被解除，臨床各癥狀均緩解。

急性胰腺炎起病后，腸壁供血不足，減少腸黏膜灌注，因此，腸道內菌群、毒素均滲入至血液中參與體循環，從而發展為ABP致病菌，引誘機體出現炎癥反應，促使炎性因子水平過于飽和，傷及患者臟器，進而引起MODS并發癥，加重病情。有研究顯示[5]，MODS發病首要器官是腸道，白細胞、C反應蛋白水平可表達出腸源性感染的嚴重情況，而正常菌群在腸道內發生移位所引起的繼發感染是致ABP患者死亡的主要原因。為此，該院決定在急診十二指腸鏡治療基礎上為患者提供早期腸內營養治療，結果顯示觀察組治療后血AMY、WBC、TBIL、PLT、CRP、TNF-α水平均比對照組優，且觀察組治療后并發癥總發生率7.69%比對照組23.08%低；這與周洪斌等[6]研究報道結果相似，提示急診十二指腸鏡與早期腸內營養聯合醫治ABP的療效顯著，可提高患者免疫功能，控制腸內環境平穩，減低并發癥誘發風險。考慮其原因如下：通過早期腸內營養補充，可保護腸道黏膜，有助于腸道黏膜吸收營養物，以改善ABP患者營養代謝紊亂；為患者胃腸道補充營養能源，調節腸道血公平衡，修復腸道上皮細胞，維護腸道黏膜屏障的功能[7-8]。另外，腸內營養補充可加快腸道蠕動，調衡腸道功能；借助空腸營養管輸入營養液，可阻礙胃相、頭相刺激胰腺外分泌，減少胰腺分泌阻礙，從而修復胰腺，緩解病情[9-10]。早期對ABP老年患者補充腸內營養，既不傷及腸黏膜，防止破壞腸道屏障，又抑制胰腺分泌作用，增強腸黏膜免疫性，促進血運，阻礙細菌、內毒素移位，抑制炎性因子產生，降低腸源性感染率，故而預防患者腸道衰竭，改善患者預后。

綜上所述，老年ABP患者經急診十二指腸鏡、早期腸內營養聯合醫治后，可有效改善病情，降低二重感染率，強化機體免疫力，幫助術后恢復加快，療效確切，值得推廣于臨床。

[參考文獻]

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[6] 周洪斌，蔣能孟.急診十二指腸鏡聯合早期腸內營養治療老年急性膽源性胰腺炎的臨床療效[J].中國老年學雜志，2015，35（3）：673-675.

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[8] 胡軍濤，潘熠平，湯展宏，等.早期經鼻腸內營養在重癥急性胰腺炎治療中的臨床價值[J].重慶醫學，2013，42（16）：1806-1808.

[9] 王輝. 應用腸內營養支持治療急性胰腺炎患者的臨床研究[J]. 中外醫療，2015（7）：88-89.

[10] 段玲，盧高方.急診十二指腸鏡聯合早期腸內營養治療老年急性膽源性胰腺炎的臨床療效[J].臨床研究，2016，24（8）：49-50.

（收稿日期：2016-09-26）