PVP結合應用胸腰骶固定矯形器支具治療OVCF的療效

[摘要] 目的 探討經皮椎體成形術（percutaneous vertebroplasty，PVP）結合應用胸腰骶固定矯形器支具固定90 d治療胸腰椎（T10～L4）骨質疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）的臨床療效，并設經皮椎體成形術（percutaneous vertebroplasty，PVP）治療OVCF為對照組比較療效。方法 整群選取2012年1月—2015年12月南京軍區福州總醫院第一附屬醫院采用PVP治療的112例胸腰椎骨質疏松性OVCF患者的資料，其中PVP組（以下統稱為A組）56例，PVP結合應用胸腰骶固定矯形器支具組（以下統稱為B組）56例，男39例，女89例；年齡61～93歲，平均（78.6±11）歲。骨折節段：T10 12例，T11 24例，T12 25例，L1 26例，L2 25例，L3 16例。受累節段椎體前緣平均壓縮為66%（56%～78%）。全部采用雙側椎弓根基底部穿刺入路手術。記錄手術時間、骨水泥注射量，術后及隨訪時復查DR了解骨水泥分布；比較術前1 d、術后3 d及末次隨訪視覺模擬評分（visual analog scale，VAS評分）、Oswestry功能障礙指數（ODI）、受累節段椎體前緣高度（anterior height，AH）及Cobb角、手術椎體再骨折及塌陷發生率、相鄰節段椎體骨折發生率。 結果 兩組所有患者順利完成手術。隨訪3～12個月，術后3 d及末次隨訪VAS評分、Oswestry功能障礙指數（ODI）、受累節段椎體前緣高度值（anterior height，AH）及Cobb角均較術前明顯改善差異無統計學意義（P>0.05）。A組及B組手術椎體再骨折再塌陷發生率分別為10.71%、0.00%，相鄰節段椎體骨折發生率分別為12.50%、0.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 A組及B組治療胸腰椎骨質疏松性OVCF均可以有效緩解胸背痛、活動能力及功能障礙指數（ODI），部分恢復受累節段椎體前緣高度及后凸角，但PVP結合應用胸腰骶固定矯形器支具有效預防手術椎體再骨折再塌陷及相鄰節段椎體骨折，而A組則不能，故PVP結合應用胸腰骶固定矯形器支具治療OVCF療效與PVP相仿，但其在預防手術椎體再塌陷及相鄰節段椎體骨折等并發癥上有優勢，適合治療OVCF。

[關鍵詞] 椎體成形術；椎體壓縮骨折；胸腰椎；骨質疏松；胸腰骶固定矯形器支具

[中圖分類號] R683.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（c）-0013-04

[Abstract] Objective To study the percutaneous vertebral plasty （percutaneous vertebroplasty， PVP） combined with thoracic lumbar sacral fixation brace with a fixed 90 d in the treatment of thoracolumbar （T10 ～ L4） osteoporotic vertebral compression fractures （osteoporotic vertebral compression will fractures， OVCF） clinical curative effect， and percutaneous vertebral plasty（percutaneous vertebroplasty， PVP） treatment of OVCF curative effect to be compared to control group. Methods Group selection from January 2012 to December 2012， the First Affiliated Hospital of Fuzhou General Hospital， Nanjing Military Command adopt PVP treatment of 112 cases of patients with thoracolumbar osteoporotic OVCF data， including PVP group （hereinafter referred to as A group） 56 cases， PVP combined with thoracic lumbar sacral fixation brace support group（hereinafter referred to as group B） 56 cases， male 39 cases， 89 cases of female； 61 ～ 93 years old，overage（78.6±11） years old. 12 cases fracture segments： T10， T11， 24 cases， 25 cases of T12， L1 26 cases， 25 cases of L2， L3 in 16 cases. Affected segment fanterior margin compression for an average of 66% （56% ～ 78%）. All adopt bilateral vertebral arch foundation piercing into the road at the bottom of the surgery. Operation time， bone cement injection volume， postoperative and follow-up review DR know bone cement distribution； Compared preoperative 1 d， 3 d and after the last follow-up visual analogue scale （visual analog scale， VAS score）， activity ability score （level 4 score method） and Oswestry disability index （ODI）， surgical vertebral fractures and subsidence rate， incidence of adjacent segment vertebral fractures. Results All patients were successfully completed surgery in both groups. Followed up for 3 ～ 12 months， 3 d and postoperative VAS score， the last follow-up Oswestry disability index（ODI）， the affected segment fanterior flange height value（anterior height， AH） and Cobb Angle compared with preoperative obviously improve but no statistical difference（P>0.05）. Group A and group B surgery vertebral fracture then collapse rate were 10.71%， 0.00%， incidence of adjacent segment vertebral fractures were 12.50%， 0.00% have statistical difference（P<0.05）. Conclusion Group A and group B in the treatment of thoracolumbar osteoporotic OVCF can effectively relieve chest pain， and disability index（ODI）， partial involvement after segmental fanterior flange height and convex Angle， but with A PVP combined with thoracic lumbar sacral fixation brace effectively prevent surgical vertebral fracture and collapse and adjacent segmental vertebral fracture， the group A is not， therefore， PVP treated with A combined with thoracic lumbar sacral fixation brace OVCF efficacy as A PVP， but their in preventing surgical vertebral body collapse， and adjacent segmental vertebral fracture has the advantages on complications， such as suitable for treatment of OVCF.

[Key words] Vertebral plasty； Vertebral compression fractures； Thoracolumbar； Osteoporosis； With a chest lumbosacral fixation brace

經皮椎體成形術（percutaneous vertebroplas-ty，PVP）可以有效緩解OVCF導致的疼痛是近年來發展起來的一項治療OVCF的新型微創脊柱外科技術[1]。PVP已被成功應用于治療胸腰椎OVCF、溶骨性椎體瘤、疼痛性椎體血管瘤等相關疾病，取得了良好的療效[2-4]。然而目前有關PVP治療 OVCF有一定的手術椎體再骨折再塌陷，相鄰節段椎體骨折發生率，并由此出現更嚴重的并發癥，而使得該術式的療效受到了影響，同時也增加了患者的病痛及治療費用，再者手術椎體再骨折再塌陷及相鄰節段椎體骨折的手術難度也比較高，風險也較大。該研究采用2012年1月—2015年12月該院收治的A組56例，B組56例治療OVCF患者的臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取收集該院60歲以上OVCF患者112例，隨機分為兩組。PVP組（A組）56例。其中，男17例，女39例，年齡61～93歲，平均（78.6±11）歲；其中伴有內科合并癥54例。PVP結合應用胸腰骶固定矯形器支具組（B組）56例。其中，男20例，女36例，年齡61～93歲，平均（78.6±11）歲；其中伴有內科合并癥52例。兩組隨訪時間3～12個月（平均6個月）。兩組患者性別、年齡及內科合并癥等資料經統計學處理，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 術前準備及手術方法

兩組術前通過MRI軸位片預判穿刺路徑，均采用椎弓根入路。術前MRI檢查涉及穿刺入路、皮膚穿刺進針點及進針距離。患者術前30 min使用鎮痛藥，采取使用專用硅膠墊改良Bayley等（中華創傷7）的手術體位，懸空腹部以利呼吸，行心電監護，G型臂機術前再次確定進針點，常規消毒、鋪巾，逐層行局部麻醉后，用用20 mL注射器枕頭刺開皮膚穿刺點，G型臂機透視引導下鉆入穿刺針，側位透視工作套管末端至椎體前1/3，正位透視居于椎弓根內側壁與正中線之間，視為工作套管位于滿意的骨水泥注入點。靜脈給予地塞米松磷酸鈉（國藥準字H42020020）10 mg，將拉絲期聚甲基丙烯酸甲脂骨水泥（國械注進20143655901）注入專用加壓注射器內，嚴密監測骨水泥彌散、填充情況，于骨水泥接近椎體后壁前約5 mm位置時停止注入如任何一側工作通道在注射時發生骨水泥向椎體周圍靜脈及椎管內滲漏則即刻停止注射，病予適當回抽注射器，降低椎體內壓力，以減少滲漏的骨水泥量，觀察患者無異常表現后，可于對側工作通道酌情繼續注射少量骨水泥。骨水泥固化時間為與骨水泥粘度及有無冰凍有關，此時不應盲目根據具體時間拔出管道，應等待足夠時間并確認骨水泥固化后，轉動、拔出管道，壓迫止血3～4 min，無需縫合，直接敷料包扎。

1.3 術后處理

兩組均術后常規監護6 h，術后2 h可行無負重胸腰椎功能鍛煉，常規使用消腫，個體化抗骨質疏松等治療。術后均未使用抗生素，術后1 d復查患椎正側位DR，了解椎體內骨水泥填充情況。術后2 d下床活動及負重功能鍛煉，其中A組術后下床未結合應用胸腰骶固定矯形器支具護腰，而B組術后下床結合應用胸腰骶固定矯形器支具護腰。

1.4 觀察指標

觀察術前1 d、術后3 d及末次隨訪視覺模擬評分（visual analog scale，VAS評分）、Oswestry功能障礙指數（ODI）、受累節段椎體前緣高度（anterior height，AH）及Cobb角、手術椎體再骨折及塌陷發生率、相鄰節段椎體骨折發生率。

1.5 統計方法

數據采用SPSS 20.0統計學軟件處理和分析，計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組所有患者均順利完成手術，手術時間為22～52 min[平均（36.2±5.16）min]，術中出血量為1～8 mL[平均（4.6±1.16）mL] ，骨水泥注入量2.0～8.0 mL[平均（5.2±1.16）mL]，全部獲得隨訪，隨訪時間時間3～12個月[平均（7.7±4.16）個月]，術中16例發生骨水泥滲漏（3例硬膜外滲漏、5例椎間隙滲漏、8例椎旁軟組織滲漏），但無不適癥狀，未行特殊處理。隨訪3～12個月，術前1 d、術后3 d及末次隨訪視覺模擬評分（visual analog scale，VAS評分）、Oswestry功能障礙指數（ODI）、受累節段椎體前緣高度（anterior height，AH）及Cobb角均較術前明顯改善，差異無統計學意義（P>0.05）。A組6例發生手術椎體再骨折再塌陷，7例發生相鄰節段椎體骨折，而B組沒有發生手術椎體再骨折再塌陷及相鄰節段椎體骨折，手術椎體再骨折再塌陷發生率，相鄰節段椎體骨折發生率差異有統計學意義（P<0.05）。未出現靜脈滲漏、椎管內滲漏、肋骨骨折、氣胸、脊髓損傷、血管神經損傷、感染及肺栓塞等其他并發癥。

3 討論

PVP是治療OVCF的一種微創手術技術，通過骨水泥注入因骨折而負載能力下降的椎體內強化椎體強度，從而消減癥狀，其療效已獲得較為廣泛的臨床認可，隨著對該術式及相關并發癥的認識和討論，臨床逐漸發現既往手術椎體發生再次骨折的報告[5]。田偉等[6]研究結果顯示：36%的患者在末次隨訪時發生手術椎體再骨折。寧磊等[7]對相鄰節段椎體骨折的并發癥也做了報道分析。然而對上述并發癥的原因及可能的相關因素目前仍存在很大爭議。Kim等[8]和田偉等[6]手術椎體再骨折與骨水泥未接觸上、下終板有關；較多文獻[9-12]報告手術椎體再骨折與手術椎體內裂隙及骨壞死相關；趙汝崗等[13]認為與手術時機相關，2周內手術較4周內手術高度丟失率小。隋福革等[14]報告115例OVCF患者進行治療1例（0.9%）發生手術椎體塌陷，認為因術后過早活動及過度負重有關。而田偉等[6]研究則不然。有研究觀察手術椎體高度復位程度大者發生高度丟失者明顯高于椎體復位程度相對低者[15]，而田偉等[6]研究則不然。Chen等[9]報道手術椎體發生再次骨折節段主要為T11～L2。Ohba等[16]報道手術椎體發生骨折嚴重者可導致脊柱失穩，甚至出現遲發性截癱1例。

鑒于上述并發癥發生率較高，原因尚有爭議，且主要節段為胸腰椎，部分可導致嚴重并發癥，目前有效的防治措施報道文獻較少。普通腰圍因難以確實固定胸腰椎，故無法防治OVCF，也無法防治PVP術后手術椎體再骨折及鄰近節段椎體再骨折等并發癥，而胸腰骶固定矯形器支具可以。

綜上所述，PVP已被成功應用于治療胸腰椎OVCF，取得了良好的療效。但目前有關PVP治療 OVCF有一定的手術椎體再骨折再塌陷，相鄰節段椎體骨折發生率，并由此出現更嚴重的并發癥，而胸腰骶固定矯形器支具具有固定胸腰椎、矯形PVP術后胸腰椎殘留畸形和護腰等功能。故該研究共納入OVCF 112例，比較了兩組病例的一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），說明具有可比性。比較兩組術前1 d、術后3 d及末次隨訪VAS、ODI、AH及Cobb角均較術前明顯改善，但差異無統計學意義（P>0.05），說明兩組治療OVCF療效確切。而PVP結合應用胸腰骶固定矯形器支具組（B組）通過結合應用胸腰骶固定矯形器支具固定90 d，具有在患椎骨折愈合前對患椎及鄰近椎體的外固定及保護，手術椎體再骨折再塌陷發生率分別為10.71%、0.00%，相鄰節段椎體骨折發生率分別為12.50%、0.00%差異有統計學意義（P<0.05），說明PVP結合應用胸腰骶固定矯形器支具胸腰椎骨質疏松性OVCF對于A組而言，具有有效降低手術椎體再骨折再塌陷發生率、相鄰節段椎體骨折發生率等優點。采取PVP結合應用胸腰骶固定矯形器支具治療OVCF取得了良好的療效，并在預防手術椎體再骨折再塌陷及相鄰節段椎體骨折等并發癥上較PVP治療OVCF有優勢，適合治療OVCF。但由于該組報道的病例數較少，遠期療效仍需擴大病例數來進一步評估。

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（收稿日期：2016-09-21）