依達拉奉聯合氯吡格雷治療急性腦梗塞的系統評價

[摘要] 目的 探析依達拉奉聯合氯吡格雷治療急性腦梗塞的臨床效果。方法 整群選取2015年10月—2016年9月該院收治的85例急性腦梗塞患者為研究對象，以隨機分配為原則將其分為單藥組（n=42）和聯合組（n=43），兩組分別給予依達拉奉治療、依達拉奉聯合氯吡格雷治療，對兩組臨床治療效果進行對比分析。結果 聯合組的臨床治療有效率為95.35%，單藥組為78.57%，組間差異有統計學意義（P<0.05）；經治療后，聯合組患者的NIHSS評分與單藥組相比差異有統計學意義（P<0.05）；兩組治療期間上消化道出血發生率對比差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在急性腦梗死的臨床治療上，依達拉奉聯合氯吡格雷的治療效果較為顯著，可改善患者的疾病癥狀及神經功能缺損，可在臨床治療上進一步應用和推廣。

[關鍵詞] 依達拉奉；氯吡格雷；急性腦梗塞；阿司匹林

[中圖分類號] R74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（c）-0113-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of edaravone combined with clopidogrel in the treatment of acute cerebral infarction. Methods Group selection 85 cases with acute cerebral infarction admitted in our hospital from October 2015 to September 2016 were randomly divided into single drug group（n = 42） and combined group （n = 43） on the principle of random distribution. ， The two groups were given edaravone treatment，edaravone combined with clopidogrel treatment， the two groups of clinical treatment for comparative analysis. Results The clinical effective rate was 95.35% in the combined group and 78.57% in the single drug group. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. After treatment， the NIHSS score of the combined group was statistically different from the single drug group（P<0.05） .There was no significant difference in the incidence of upper gastrointestinal hemorrhage between the two groups（P>0.05）. Conclusion In the clinical treatment of acute cerebral infarction， edaravone combined with clopidogrel treatment effect is more significant， can improve the patient's symptoms and neurological deficits， can be further applied in clinical treatment and promotion.

[Key words] Edaravone； Clopidogrel；Acute cerebral infarction；Clinical effect

急性腦梗塞是神經內科臨床上的常見病和多發病，具有預后差、致殘率高、致死率高的特點，對廣大患者的身體健康和生存質量造成嚴重威脅。現階段臨床上主要采用藥物對不同過程或不同發病機制的急性腦梗塞患者進行臨床治療，從而提高治療效果，改善預后[1-2]。該研究以該院2015年10月—2016年9月收治的85例急性腦梗塞患者為研究對象，對依達拉奉聯合氯吡格雷治療急性腦梗塞的臨床效果進行評價和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究整群選取該院收治的85例急性腦梗塞患者為研究對象，以隨機分配為原則將其分為單藥組（n=42）和聯合組（n=43）。單藥組中：男性患者24例，女性患者18例；年齡為47～75歲，平均年齡為（65.38±2.16）歲；合并高血壓17例，合并高血脂15例，合并糖尿病10例。聯合組中：男性患者26例，女性患者17例；年齡為45～75歲，平均年齡為（65.27±2.08）歲；合并高血壓18例，合并高血脂16例，合并糖尿病9例。對兩組患者的各項一般資料進行統計和對比，發現兩組數據對比差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

單藥組給予30 mg依達拉奉（國藥準字H20120042， 20 mL：30 mg）聯合250 mL生理鹽水靜脈滴注，2次/d。同時，給予患者阿司匹林（國藥準字J20130078，100 mg）口服治療，首次劑量為300 mg/d，以后100～200 mg/d。聯合組給予依達拉奉聯合氯吡格雷（國藥準字H20000542，25 mg）治療，依達拉奉及阿司匹林的用藥方式及劑量同于單藥組。在單藥組基礎上，給予患者75 mg氯吡格雷口服，1次/d。兩組患者均接受為期2周的藥物治療，以1周為1療程，共治療2療程。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察指標：對兩組治療期間上消化道出血發生率進行記錄和對比分析。療效判定標準：顯效：經治療2周后，患者的臨床癥狀及疾病體征基本消失，病殘程度為0級；有效：經治療2周后，患者的疾病體征及臨床癥狀明顯改善，病殘程度1～3級；無效：經治療后，患者的疾病癥狀及臨床體征未改善，甚至病情加重。臨床治療有效率=顯效率+有效率[3-4]。采用NIHSS（美國國立衛生研究院卒中量表）對兩組患者治療前后的神經功能缺損程度進行評價，評價內容主要包括：意識（意識水平、意識水平提問、意識水平指令）、凝視能力、視野、面癱、上下肢運動能力、肢體協調能力、感覺、語言功能、構音障礙、忽視。分數越低，表示患者的神經功能越正常[5-6]。

1.4 統計方法

使用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析處理，分別采用（x±s）、[n（%）]表示計量資料和計數資料，兩種資料間的差異分別采用獨立樣本t和χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療有效率對比分析

聯合組的臨床治療有效率為95.35%，單藥組為78.57%，組間差異有統計學意義（P<0.05），具體見表1。

2.2 兩組治療前后的NIHSS評分對比分析

經治療前，兩組患者的NIHSS評分對比差異無統計學意義（P>0.05）；經治療2周后，聯合組患者的NIHSS評分與治療前、單藥組相比差異有統計學意義（P<0.05），具體見表2。

2.3 兩組上消化道出血發生率對比

單藥組中，上消化道出血發生率為7.14%（3/42），聯合組中，上消化道出血發生率為9.30%（4/43），組間差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

腦梗塞是受到自由基形成、連鎖反應以及興奮性氨基酸細胞毒性作用登系列代謝的影響，造成患者的神經細胞膜損傷加劇，神經元死亡，引發神經功能障礙。依達拉奉具備清除自由基的獨特性作用，不僅可減輕缺血再灌注的作用，同時也可清除對脂質過氧化的抑制性作用，延遲神經細胞的凋亡速度，改善腦部缺血癥狀[7]。現階段臨床上采用使用阿司匹林和氯吡格雷分別通過抑制TXA2和ADP的途徑對血小板進行抑制。阿司匹林具有抗血栓的特性，可減少周圍動脈阻塞性血栓的形成。同時，可對內源性SDP、5-輕色胺的釋放起到抑制性作用，使血小板的環氧化酶乙酰化，避免形成氧化物，減少TXA形成。但血小板每日有10%更新，阿司匹林作用于COX2發揮藥理作用，不會受到之前阿司匹林藥物的影響，故需要長期服藥，存在一定的依賴性。

氯吡格雷為新型噻吩吡啶類衍生物，具有抑制血小板聚集的作用，可選擇性的對二磷酸糖苷與血小板受體結合起到抑制性作用，在繼發ADP介導糖蛋白復合物的活化作用下，可對血小板的聚集起到良好的抑制性作用。氯吡格雷是一個抑制ADP誘導血小板聚集的抗血小板藥物，能不可逆地抑制ADP與其膜受體結合，不會對環氧化酶或花生四烯酸的代謝功能產生影響。ADP與其膜受體結合參與 GP IIb/IIIa受體激活，GP IIb/IIIa受體與纖維蛋白原結合，將血小板連接起來導致血小板聚集。同時，可通過對血小板活化擴增造成影響的阻斷性作用，對其他激動劑誘導的血小板聚集形成阻斷和抑制，從而更好的預防血栓形成。

該次研究結果顯示，①在治療效果上，采用聯合用藥治療患者的臨床治療有效率為95.35%，而采用單藥治療患者的治療有效率僅為78.57%，可見聯合用藥的治療效果更為顯著。②在兩組患者預后情況上，經治療2周后，聯合組患者的NIHSS評分與單藥組相比差異有統計學意義（P<0.05）。該結果與相關文獻和醫學報道獲得的研究結果存在相似性[8]，該研究結果也充分說明依達拉奉聯合氯吡格雷治療急性腦梗死效果顯著，具有積極的應用和推廣價值。

綜上所述，在急性腦梗死的臨床治療上，依達拉奉聯合氯吡格雷的治療效果較為顯著，可改善患者的疾病癥狀及神經功能缺損，提升患者的生存質量，可在臨床治療上進一步應用和推廣。

[參考文獻]

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[8] 代承志，辜建偉，彭竹蕓.氯吡格雷單用與聯合依達拉奉對照治療急性腦梗死的系統評價[J].中國藥業，2016，25（9）：34-38.

（收稿日期：2016-10-28）