圍術期氧氣霧化護理干預在老年患者全身麻醉腹部手術中的應用

[摘要] 目的 探究在老年患者全身麻醉腹部手術的過程中，應用圍術期氧氣霧化護理干預的效果。方法 方便選取46例老年全身麻醉腹部手術患者進行圍術期氧氣霧化護理干預，并歸為觀察組，選取另外40例患者采用常規干預，并歸為對照組，兩組患者均為該院2013年2月—2016年5月間收治。 結果 針對性比較兩組患者的咳嗽咳痰發生率發現，觀察組患者30.43%明顯較低（對照組為47.50%）；針對性比較兩組患者的咳嗽咳痰輕重程度發現，觀察組患者相對較輕，觀察組輕度所占比例為50.00%，對照組僅為26.31%；針對性比較兩組患者的肺部感染發生率發現，觀察組發生率23.91%相對較低（對照組為40.00%），組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 圍術期氧氣霧化護理干預在老年患者全身麻醉腹部手術中的應用發現，其能夠幫助患者臨床情況得到較好的改善，同時減少患者出現相應的不良事件，促進患者及時恢復，因此值得臨床借鑒。

[關鍵詞] 圍術期；氧氣霧化護理干預；老年患者；全身麻醉；腹部手術

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（c）-0121-03

[Abstract] Objective To explore the effect of perioperative oxygen atomization nursing intervention in elderly patients undergoing abdominal operation during general anesthesia. Methods Convenient selection 46 cases of elderly patients with general anesthesia for abdominal surgery during the perioperative nursing intervention of oxygen atomization， and classified as the observation group， the other 40 cases were treated by routine intervention， and classified as the control group， two groups of patients were in our hospital from May 2016 to February 2013. Results The comparison of two groups of patients the incidence of cough and expectoration， 30.43% patients in the observation group were significantly lower （control group 47.50%）； the comparison of two groups of patients with cough severity， patients in the observation group were relatively mild， mild observation group accounted for 50.00%， only 26.31% of the control group； according to the comparison of two groups of patients with lung infection rate， the observation group was 23.91% lower （control group 40.00%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Perioperative nursing intervention inhalation general anesthesia in elderly patients with abdominal surgery in that it can help the patients get better， and reduce the adverse events of some patients， promote patients recover in time， so it is worthy of clinical reference.

[Key words] Perioperative period； Oxygen atomization nursing intervention； Elderly patients； General anesthesia； Abdominal surgery

老年患者在進行腹部手術的過程中，全身麻醉較為多用，其對于患者的阻滯效果相對較好，但是全身插管麻醉很容易使得患者的呼吸道失去相應的防御能力，這對于患者恢復而言及其不利。因此在圍術期必須對患者進行行之有效的護理，對患者進行有效的干預，從而幫助患者改善其臨床情況。該研究2013年2月—2016年5月間方便選取該院46例老年全身麻醉腹部手術患者進行圍術期氧氣霧化護理干預，目的在于幫助其減少不良事件發生，從而及時恢復，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的86例老年全身麻醉腹部手術患者進行分組護理，在進行該次研究前，均對患者進行相關研究概況的說明，針對知曉該次研究概況并同意參加研究的患者，進行納入編號。排除標準：排除可能患有精神疾病或意識障礙的患者；納入標準：納入除過排除標準之外的知情并同意研究者。對照組共40例患者，中女性17例、男性23例，患者年齡均值為（68.62±4.23）歲，患者年齡區間為63.5～72.5歲，有25例患者為肛腸疾病，有15例患者為肝膽疾病。觀察組共46例患者，中女性20例、男性26例，患者年齡均值為（68.75±3.65）歲，患者年齡區間為64.0～72.5歲，有24例患者為肛腸疾病，有16例患者為肝膽疾病。比較兩組患者的一般資料發現，差異無統計學意義（P>0.05），故可比。

1.2 方法

針對觀察組46例患者應用圍術期氧氣霧化護理干預進行護理，首先根據患者的手術類型決定霧化的時間，如果患者是急診情況下進行手術，則在手術后4 d左右復患者進行氧氣霧化和護理干預，患者進入手術室后，在未麻醉之前，進行霧化吸入1次，霧化結束后幫助患者吸凈呼吸道的分泌物，以期減少呼吸道感染的機會；霧化的方法和護理措施為選用生理鹽水（濃度為0.9%）10 mL和7.5 mg鹽酸氨溴索注射液以及1 mg布地奈德進行混合，充分混合后對患者進行霧化操作，將霧化設備妥善連接后，對患者進行給予，1次進行霧化的時間在20 min左右為宜，霧化2次/d，連續3 d，氧氣流量基本控制在7 L/min[1-2]。如果患者是擇期進行手術，則在手術進行前的3 d就需要對患者進行霧化干預，方法同于上述，同時在患者擇期手術結束后4 d左右再次對患者進行霧化，2次/d，連續3 d，方法同于上述。同時在患者進行霧化干預期間對患者實施護理，指導患者學會正確的自我排痰方法，同時可以協助患者進行體位的變化，并對患者進行拍背等輔助排痰措施，幫助患者改善其情況[3]。對照組患者則進行常規的護理。

1.3 觀察指標

觀察患者經過護理后出現咳嗽和咳痰的現象，同時對于其比例進行統計；并按照患者的咳嗽和咳痰是情況對其輕重程度進行分類，重度即患者咳嗽此時每天在數十次以上，咳出的痰液顏色發黃且黏稠感明；中度即患者咳嗽的此時每天超過10次，患者咳出的痰液黃白相間，黃色部分肉眼可見明顯黏稠；輕度即患者咳嗽此時每天在10次以內，同時患者的痰液顏色多數為泡沫樣白色，少見黃色黏稠樣物質[4]；比較兩組患者的咳嗽和咳痰比例和輕重程度。

針對兩組患者護理后出現肺部感染的情況進行分析和統計，肺部感染可以通過CT或X線對患者進行檢查，如果患者在影像學診斷下顯示出明顯的胸腔積液或肺不張情況，同時患者的臨床癥狀表現為肺鳴音異常、加之存在咳嗽咳痰現象、患者的正常呼吸受到一定程度的影響，即可進行明確診斷，后統計兩組患者中出現肺部感染的情況，并對其比例進行計算和比較。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行實驗數據分析，計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的咳嗽咳痰發生率比較

針對性比較兩組患者的咳嗽咳痰發生率發現，觀察組患者明顯較低，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的咳嗽咳痰輕重程度比較

針對性比較兩組患者的咳嗽咳痰輕重程度發現，觀察組患者相對較輕，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的肺部感染發生率比較

針對性比較兩組患者的肺部感染發生率發現，觀察組發生率相對較低，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

在臨床針對于腹部手術患者進行分析的過程中發現，可以對患者進行麻醉的方式較多，包括局部阻滯、全身麻醉等，而針對老年患者進行手術的過程中，多數會對其進行全身麻醉干預。因為老年患者的身體情況受到年齡的影響，容易出現免疫力等下降的情況，患者對于手術的耐受力也會明顯下降，為了避免和減少患者出現應激反應，對患者進行全身麻醉是上佳的選擇[5]。即便如此，患者在接受腹部手術的過程中，多數會受到全身疾病的影響，而合并的全身性疾病則很容易使得患者出現多種不適情況，此時對應出現不同的并發癥，肺部感染就是十分常見的一種并發癥，并發癥發生后患者的病情可能隨之出現加重的現象，此時一旦患者的正常呼吸受到影響，繼而出現呼吸衰竭等會危及到患者的生命安全[6]。肺部感染的重要原因還和患者的手術存在密切關系，當患者進行腹部手術治療后，一般多會出現不同程度的疼痛情況，因此為了減少疼痛對于患者的影響，在一定時間內患者需要靜臥休息，同時受到手術的限制，可能會使得患者的腸胃功能出現下降的情況，此時患者伴隨腹脹不適的現象，患者呼吸隨之變淺，不進行咳痰或咳痰無力的情況下，均容易引起肺部感染或呼吸衰竭。因此應該及時對患者進行有效的干預措施。在臨床針對于患者的呼吸道癥狀進行干預的過程中，霧化是相對有效的一種方法，其通過將有效的干預藥物以霧化的形式對患者呼吸道進行給予，從而發揮藥物，改善患者情況[7]。該次對患者進行霧化的過程中，選擇的藥物包括鹽酸氨溴索、布地奈德等；鹽酸氨溴索是一種祛痰藥，對于患者的呼吸道能夠起到潤滑的作用，藥物作用下使得患者的痰液中多糖纖維受到裂解，從而幫助患者的痰液得到稀釋，促進其排除，減少痰液聚集對于患者的影響[8]。布地奈德屬于相對有效的一種糖皮質激素，局部抗炎效果良好，同時改善患者平滑肌細胞情況，使得患者的免疫反應得到干預，對于支氣管收縮物質的合成起到抑制作用，此時患者的呼吸道反應明顯改善。霧化吸入的方法雖然對患者有效，但是由于多數患者的年齡過高，其身體情況下降明顯，而霧化過程需要患者進行屏氣、口唇緊閉等配合，所及及時對患者進行對應有效的護理，同樣對于霧化的順利完成和效果的體現具有重要的意義[9]。在對患者進行干預的過程中，應該耐心對患者進行注意事項的講解，例如在患者霧化時深吸氣之后應該保持屏氣的狀態，幫助藥物順利吸收，同時對患者的呼吸道起到作用，與此同時應該指導患者保持相對舒適的體位，以便在霧化的過程中能夠進行持續配合，從而使得在護理的干預下霧化效果得以充分體現[10]。

該次研究結果中，針對性比較兩組患者的咳嗽咳痰發生率發現，觀察組患者30.43%明顯較低（對照組為47.50%），組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。針對性比較兩組患者的咳嗽咳痰輕重程度發現，觀察組患者相對較輕，觀察組輕度所占比例為50.00%，對照組僅為26.31%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。針對性比較兩組患者的肺部感染發生率發現，觀察組發生率23.91%相對較低（對照組為40.00%），組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。均充分說明圍術期氧氣霧化護理干預在老年患者全身麻醉腹部手術中的積極作用。

綜上所述，圍術期氧氣霧化護理干預在老年患者全身麻醉腹部手術中的應用發現，其能夠幫助患者臨床情況得到較好的改善，同時減少患者出現相應的不良事件，促進患者及時恢復，因此值得臨床借鑒，從而幫助患者改善其預后。

[參考文獻]

[1] 傅曉燕，周花仙，朱林娟，等.不同時段霧化吸入對老年胃腸手術后患者排痰的影響[J].解放軍護理雜志，2015，32（11）：49-60.

[2] 劉黎明.霧化吸入聯合振動排痰機治療老年重癥肺炎65例臨床分析[J].中國衛生產業，2011，8（Z6）：80.

[3] 王愛華.振動排痰配合氧氣驅動霧化吸入在老年腹部手術后呼吸道護理中的應用效果[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（1）：112-124.

[4] 魏利娟，許波，賈可源.老年患者腹部手術與麻醉相關肺部感染病原學分析與控制優先出版[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（4）：953-954.

[5] 王雪蕾，吳雪靜，溫占紅，等.老年患者腹部手術后肺部感染防治的護理干預[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（7）：376-378.

[6] 傅曉燕，劉薇群，朱林娟，等.霧化前移對老年胃腸手術患者的影響[J].齊魯護理雜志，2015，21（18）：93-95.

[7] 龔竹云，庫洪安，李繼東，等.早期序貫式氧氣驅動濕化氣道吸入療法應用于老年胸腹部手術病人的效果觀察[J].護理研究，2014，28（6）：2218-2219.

[8] 吳蕾.全面護理干預老年患者腹部手術后肺部感染發生率的影響[J].中國衛生標準管理，2016，7（17）：228-230.

[9] 王雪蕾，吳雪靜，胖艷敏，等.老年腹部手術前預防肺部感染的護理措施[J].檢驗醫學與臨床，2015，12（20）：3082-3086.

[10] 尹作娟，伊洪莉.不同氧流量霧化吸入效果研究現狀[J].護理研究，2014，28（3）：779-780.

（收稿日期：2016-09-25）