神經外科術后顱內感染的預防和治療

[摘要] 目的 探討有效預防和治療神經外科術后顱內感染的措施，提高患者術后恢復率。方法 回顧方便選取的2015年1月—2016年1月期間于該院神經外科進行開顱手術的82例病例，隨機分為兩組，每組41例。預防組患者給予全面預防措施，對照組患者僅監測術后體征，及時治療出現顱內感染的患者。觀察兩組患者術后顱內感染的情況。 結果 比較兩組術后顱內感染的發病率，預防組感染5例，發病率12.20%，對照組感染14例，發病率34.15%，兩組患者術后顱內感染發病率比較差異有統計學意義（P<0.01）；分析發現，術后顱內感染的患者采用CSF培養及藥敏試驗特異性應用抗生素的方法治療后有顯著療效，預防組患者治療有效率100%，對照組患者治療有效率92.86%，兩組有效率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 術前預防性應用抗生素、縮短手術時間，術后加強護理、注意飲食等可降低術后感染風險，根據CSF培養及藥敏試驗特異性應用抗生素可提高術后顱內感染的療效。

[關鍵詞] 神經外科；顱內感染；預防；治療

[中圖分類號] R651 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）10（b）-0014-03

[Abstract] Objective Discussion on effective measures to prevent and treat neurosurgical intracranial infections， improve postoperative recovery rate.Methods Convenient selection review between January 2015 to January 2016 in our hospital neurosurgery craniotomy surgery during 82 cases were randomly divided into prevention group and the control group， each group of 41 cases.Prevention group patients give comprehensive prevention measures of intracranial infection， the control group only keep monitoring postoperative patients with signs，timely treatment of intracranial infection patients.Compare two groups of patients of postoperative intracranial infection.Results Comparison of the two groups of patients the incidence of intracranial infection， infection prevention group 5 cases， the incidence of12.20%， 14 cases of infection in the control group， the incidence of 34.15%，the postoperative intracranial infection incidence difference was statistically significant （P <0.01）；the analysis found that patients with intracranial infection in cerebrospinal fluid culture and sensitivity test using specific antibiotic treatment methods have a significant effect， prevention group efficiency 100% ，control group efficiency 92.86%， the two groups there was no significant difference in efficiency （P> 0.05） treatment.Conclusion Preoperative prophylactic antibiotics， shorten the operation time and postoperative intensive care， attention to diet can reduce the risk of postoperative infection， cerebrospinal fluid culture and sensitivity test in accordance with specific antibiotics can increase intracranial infection treatment.

[Key words] Neurosurgery； Intracranial infection； Prevent； Treatment

顱內感染是神經外科術后最常見的并發癥，嚴重者可損傷中樞神經系統，治療不當或延誤易致殘甚至致死。國外某報道稱，術后顱內感染的發病率為1%～10%[1]。顱內感染治療較復雜，且預后極差[2]。目前治療以鞘內注射經藥敏試驗所得的敏感抗生素應用較為顯著。隨著細菌耐藥性的增強，抗生素的劑量和種類也在不斷調整。應用抗生素是顱內感染最常用的治療方法，但由于血腦屏障的存在，抗生素常規劑量難以在腦脊液中達到有效抑菌濃度，故明確術后顱內感染的原因并對因治療是治療的基本原則[3]。該次研究方便選取了該院科2015年1月—2016年1月收治的患者82例為研究對象，隨機分為兩組，進行干預與觀察，以期明確術后顱內感染的高危因素，得出預防術后顱內感染的有效措施，并指導其治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院患者82例，隨機分為兩組。預防組男性21例，女性20例，平均年齡（41.18±9.32）歲，包括顱內腫瘤術后感染15例，顱腦損傷術后感染20例，V-P分流術后感染6例。對照組男性23例，女性18例，平均年齡（41.28±9.56）歲，包括顱內腫瘤術后感染16例，顱腦損傷術后感染21例，V-P分流術后感染4例。兩組樣本的一般資料差異無統計學意義。

1.2 方法

預防組患者給予全面預防措施（預防性應用抗生素、心理疏導、合理飲食等），對照組患者僅保持監測術后體征，不做任何預防措施。出現顱內感染的患者及時治療。觀察比較兩組患者術后顱內感染的發病率。

1.3 預防措施

①術前預防性應用抗生素，適當縮減手術時間；②術后：針對患者術后的焦慮緊張等負面情緒，進行積極有效的心理疏導，緩解其緊張情緒，保持心情舒暢；指導患者日常護理，使患者積極配合；③合理飲食：注意飲食禁忌，忌辛辣生冷或油膩的食物，忌煙、酒刺激，控制血糖，充足營養，合理飲食。

1.4 顱內感染的治療

根據CSF培養及藥敏試驗特異性應用抗生素。

1.5 療效評價標準

顯效：體溫恢復正常持續一周以上，腦膜刺激征陰性，腦脊液白細胞數（4.0～10.0×106/L），腦脊液細菌培養轉為陰性；有效：治療后病情明顯好轉，但是體征、癥狀、實驗室檢查、病原學檢查中尚有1項未恢復正常；進步：治療后病情稍有好轉，4項大類檢查中恢復正常的僅為1或2項；無效：治療后病情無好轉[4]。

1.6 統計方法

用統計學軟件SPSS 17.0進行數據分析處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。按α=0.05的檢驗水準，以P<0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后患者顱內感染的發病率

經觀察統計，預防組發生顱內感染共5例，發病率12.20%，對照組14例，發病率34.15%，兩組患者術后顱內感染發病率比較差異有統計學意義（P<0.01）見表1。

2.2 術后顱內感染治療有效率

對于術后顱內感染的患者進行及時的治療，治療評價見表2。經分析發現，根據CSF培養及藥敏試驗特異性應用抗生素可提高術后顱內感染的治療效果。

3 討論

顱內感染多發生在術后3～7 h內或放置引流管后10～14 h內[5]，平均為7.2 h[6]。急性期患者主要表現為CSF和血清S-100b蛋白水平的升高[7]，引起術后顱內感染的因素有很多，研究表明手術時間長、術中未嚴格保證無菌操作、術后切口留置引流管、基礎疾病等均是致病的危險因素[8-9]，而再次手術則是引起顱內感染的高危因素之一[10]。隨著抗生素的使用增加，細菌的耐藥性也在增強。一味使用抗生素顯然不明智。有研究證明[11]，顱內感染的治療應結合致病菌及病情與腦脊液學，合理正確地使用抗生素。臨床應根據不同的危險因素分別加強醫院的感染管理，強化護理對策，控制感染率[12]。

該次課題研究顯示，預防組發病率為12.20%，對照組發病率為34.15%，由此可見術前預防性應用抗生素、縮短手術時間，術后加強護理、注意飲食等可降低術后感染的風險。根據CSF培養及藥敏試驗特異性應用抗生素可以提高術后顱內感染的治療效果。顱內感染后血腦屏障功能雖已不太完善，但蛛網膜下腔的血藥濃度仍不理想，鞘內注射抗生素對其治療有確定的正性作用。

目前醫學界也在積極研究不同抗生素進行鞘內注射的不同方面，如萬古霉素鞘內注射，觀察術后單純采用廣譜抗生素治療與聯合萬古霉素鞘內注射的兩組患者的療效及有關分析，100例患者隨機分組，觀察組第1周治愈率22%，第2周治愈率48%；觀察組第1周治愈率52%，第2周治愈率94%，顯示鞘內注射萬古霉素組療效明顯優于廣譜抗生素組，常規抗生素治療聯合萬古霉素鞘內注射可使顱內感染的療效增強[13]。雖然目前SCF培養是顱內感染抗生素選擇的金標準，但CSF培養陽性率及滯后性等使得抗生素的選擇存在阻礙。有研究表明，硫酸妥布霉素對G-菌和銅綠假單胞菌所致顱內感染效果較好，該研究共選取36例患者，妥布霉素組治療7 d后有效率為79%，感染控制天數為3～15 d，對照組有效率為41%，感染控制天數為10～31 d[14]。

綜上所述，術前的預防措施對術后顱內感染的預防有著重要意義，因此在臨床施行手術前后要注重與患者的溝通以及術后的護理。在此基礎上，醫生實行的預防性措施（如預防性應用抗生素，縮短手術時間等）才能事半功倍。抗生素是顱內感染的首選，而抗生素的選擇對醫生來說，是經驗與診斷依據的結合，根據腦脊液培樣結果，選出最適合的抗生素。而鞘內注射無疑為顱內感染的治療提高了效率。總之，在臨床中，術前加強與患者的溝通，做好基礎準備，預防性應用抗生素，注意手術時間、方式，可以減少術后顱內感染的發生；術后注意患者的護理，堅持預防性應用抗生素，注意顱內感染的早期診斷，一旦發生，可行CSF培養及藥敏實驗，進行特異性治療，可以有效提高術后顱內感染的治愈率，保障神經外科手術的成功率，改善患者的生活質量。

[參考文獻]

[1] Rrichert M.C.Mede.iros E.A.Ferraz F.A.Hospital-acquired meningitis in patients undergoing craniotomy：Incidence.evolution and risk factors[J].Am J Infect control，2002，30：158-164.

[2] 譚博，劉紹明.神經外科術后顱內感染危險因素分析研究[J].中華神經外科疾病研究雜志，2015，14（3）：283-285.

[3] 王德璽，吳謙，譚鑫，等.顱腦手術后顱內感染流行病學調查的Meta分析[J].華西醫學，2013，28（3）：1530-1534.

[4] 羅衛，劉曉燕，胡玲淵，等.神經外科術后顱內感染41例臨床分析[J].安徽醫藥，2013，17（9）：1538-1539.

[5] 車震，郝東寧，宋顏彬，等.68例神經外科術后顱內感染的分析和治療[J].吉林醫學，2014，35（17）：3741-3742.

[6] 岳曉燕，石廣志.神經外科術后顱內感染患者的抗生素使用[J].首都醫科大學學報，2013，34（2）：177-180.

[7] 孫曉峰，楊郁野，張宏義，等.開顱術后顱內感染患者腦脊液與血清S-100b蛋白含量的變化意義[J].中華醫院感染學雜志，2016， 26（6）：1345-1347.

[8] 蔡皞，鄧智勇.神經外科術后顱內感染的臨床研究[J].中外醫學研究，2016， 14（10）：11-12.

[9] 崔向麗.神經外科術后顱內感染的診療進展[J].中華神經外科雜志，2014，30（3）：312-314.

[10] Lietard C，Thebaud V，Besson G，et al.Risk factors for neurosurgical site nfections：an 18-month prospective survey[J].J Neurosurg，2008，109（4）：729-734.

[11] 張學磊，管靜靜，王偉明，等.神經外科術后顱內感染腦脊液病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（10）：2372-2374.

[12] 林秀娟，阮建鋒，林紅燕，等.神經外科患者術后顱內感染易感因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2015， 25（5）：1133-1135.

[13] 喬建華.鞘內注射萬古霉素用于神經外科術后顱內感染患者的療效觀察[J].醫藥前沿，2015，5（32）：176-177.

[14] 王宏勤.硫酸妥布霉素鞘內注射治療顱內感染19例分析[J].中國藥物與臨床，2015，15（4）：548-549.

（收稿日期：2016-07-16）