超早期急性腦梗死應用阿替普酶靜脈溶栓治療的臨床分析

[摘要] 目的 探討超早期急性腦梗死應用阿替普酶靜脈溶栓治療的臨床療效。方法 隨機選取2014年9月—2016年6月該院收治的50例急性腦梗死患者為研究對象，全部患者均用藥阿替普酶進行超早期急診救治。依救治時間不同將入選病例分為2組：實驗組25例，患者發病3 h內用藥；對照組25例，患者發病3～6 h用藥，對比分析兩組用藥療效。結果兩組均無死亡病例，救治成功率100%；實驗組患者治療后NIHSS改善效果優于對照組（P<0.05），治療總有效率（96.0%）與對照組（92.0%）相比差異無統計學意義（P>0.05）。兩組治療后凝血功能各項指標均差異無統計學意義（P>0.05）。結論 以阿替普酶對急性腦梗死患者進行超早期溶栓治療可有效改善患者神經功能缺損癥狀，應用療效顯著，安全性良好，值得推廣使用。

[關鍵詞] 急性腦梗死；超早期治療；阿替普酶；靜脈溶栓

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）10（b）-0132-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of intravenous thrombolytic therapy for acute cerebral infarction in patients with super early stage of cerebral infarction. Methods Random selection 50 cases of patients with acute cerebral infarction treated in our hospital from September 2014 — June 2016 as the research object， all the patients were treated with the drug. According to the treatment time， the selected cases were divided into 2 groups： the experimental group 25 cases， the incidence of 3H in patients with medication； the control group of 25 cases， the incidence of 3～6 h drug use， comparative analysis of the two groups of drug efficacy. Results The two groups had no death cases， treatment success rate of 100%； after treatment， the patients in the experimental group nhiss effect is better than that of control group （P < 0.05）， the treatment efficiency （96.0%） and control group （92.0%） showed no significant difference （P > 0.05）. There was no statistical difference in coagulation function after treatment in the two groups （P > 0.05）.Conclusion Super early thrombolytic therapy for acute cerebral infarction can effectively improve the neurological function of patients with acute cerebral infarction. It has a good curative effect and good safety， and it is worth popularizing.

[Key words] Acute cerebral infarction； Super early treatment； Intravenous thrombolytic therapy； Intravenous thrombolysis

急性腦梗死是指動脈狹窄或堵塞導致腦供血不足所引起的腦組織壞死，其發病機制復雜，高致病風險因素多[1]。臨床研究發現，急性腦梗死超早期治療可有效降低患者死亡風險，對改善患者預后具有重要意義。該院近年來以阿替普酶靜脈溶栓予以急性腦梗死患者超早期治療取得良好臨床效果，文章現以2014年9月—2016年6月該院收治的50例急性腦梗死患者為例，對此進行深入分析和探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的50例急性腦梗死患者為研究對象，全部患者經臨床診斷，病癥均符合《中國腦血管病防治指南》中關于本病的相關診斷標準[2]。依照患者救治時間不同將入選病例分為兩組：實驗組為發病3h內接受治療用藥的患者，共計25例，其中男14例，女11例，患者年齡38～78歲，平均年齡（61.6±4.7）歲；對照組為發病3～6 h接受治療用藥的患者，共計25例，其中男13例，女12例，患者年齡39～75歲，平均年齡（62.4±5.1）歲。兩組患者基本臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者除治療時間不同以外，治療用藥及方法均一致。治療前通過顱腦CT等相關檢查評估病情，確認符合溶栓治療標準。治療用藥阿替普酶（批準文號：S20110051），用藥劑量按0.9 mg·kg-1計算，具體用藥方法如下：取用藥總劑量的10%予以患者靜脈注射，注射時間1 min；剩余90%的藥品采用持續靜脈泵注給藥，滴注時間60 min。用藥24 h內嚴密監測患者血壓等生命體征變化，期間不使用抗血栓或治療動脈循環障礙的相關藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等。

1.3 觀察指標與療效判定標準

治療前及治療后6 h，給予患者凝血五項檢查，觀察患者用藥前后凝血功能變化情況。以美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[3]于治療前后對患者神經功能缺損情況進行評估，該量表評分范圍0～42分，患者得分越低，表明神經功能恢復情況越佳，參照文獻擬定治療后NIHSS下降分數低于20%為治療無效。

1.4 統計方法

以SPSS 18.0統計學軟件行數據分析，計量資料以（x±s）表示，結果t檢驗，計數資料以率（%）表示，結果χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效

兩組均無死亡病例，救治成功率100%。治療后，兩組患者NIHSS評分均顯著下降，與治療前相比差異有統計學意義（P<0.05），實驗組患者治療后NIHSS改善效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。其中，實驗組1例患者7 d內NIHSS評分下降不足20%，治療總有效率96.0%（24/25）。對照組2例患者7d內NIHSS評分下降不足20%，治療總有效率92.0%（23/25），差異比較無統計學意義。

2.2 兩組凝血功能

兩組患者治療后各項凝血功能指標差異比較差異無統計學意義（P>0.05），詳見表2。

3 討論

急性腦梗死是神經內科常見急危重癥，有報道顯示其致死率約為15%，致殘率高達60%，對患者生命健康威脅極大。研究發現，腦供血不足會導致急性腦梗死發病區域部分細胞壞死，但梗死灶中心區周圍存在一個神經元處于電衰竭狀態的缺血邊緣區（半暗帶），腦缺血對其造成的損傷是具有可逆性的，如能快速恢復梗死區域血液動力學，缺血邊緣區細胞活性與功能是可以被保留和挽救的，這對于改善患者預后具有重要意義。阿替普酶屬高技術藥品，雖與一般血栓溶解藥物作用機理相同，但由于轉基因生產技術的介入，其特異性不僅明顯，對纖溶酶原的親和力也較高，故血栓溶解功效強，但全身纖溶作用不顯著，能夠很好的挽救缺血邊緣區腦組織，幫助患者恢復神經功能。

研究發現，以阿替普酶對急性腦梗死進行溶栓治療時，其療效和用藥不良反應與治療時間窗的把握存在密切關系。秦承輝在報道中指出[5]，缺血性腦卒中發病3 h內以阿替普酶進行溶栓治療臨床療效最佳，4.5 h左右也具備良好臨床療效。該次臨床研究分別對發病3 h以內及超過3 h的患者進行治療，結果顯示，發病3 h內用藥阿提普內進行治療的患者，其神經功能缺損恢復情況更佳，與上述報道結論一致，至于4.5 h左右阿替普酶的用藥療效，有待完善病例深入研究。另有文獻報道[6]，患者用藥阿替普酶的出血風險與用藥時間呈正相關，縮短用藥時間可有效降低患者出血幾率，這主要是由于阿替普酶半衰期短，為溶栓后血管再閉塞的發生提供了條件，故該次臨床研究與急性腦梗死超早期對患者進行溶栓治療，阿替普酶均于治療1 h內用藥完畢。童燕飛等[7]對NIHSS評分≥15分且發病時間≤3 h的重型腦梗死患者用藥阿替普酶進行靜脈溶栓治療，治療總有效率97.5%（39/40），與該文研究結論基本一致，鐘建斌[8]對超高齡腦梗死患者超早期應用阿替普酶靜脈溶栓治療，結果顯示有效率87.5%（28/32），低于該文研究結論，考慮可能與入選病例為超高齡患者有關，但具體阿替普酶藥效與患者年齡間的關系則有待進一步研究。

綜上所述，以阿替普酶對急性腦梗死患者進行超早期溶栓治療可有效改善患者神經功能缺損癥狀，應用療效顯著，安全性良好，值得推廣使用。

[參考文獻]

[1] 王愛明，王佼佼，張鳳佳，等.急性腦梗死早期征象與阿替普酶靜脈溶栓療效相關性分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（10）：1054-1056.

[2] 王旭，張志彬，王平，等.動脈和靜脈應用阿替普酶治療急性腦梗死的療效比較[J].中國保健營養，2013，23（8下旬刊）：4625-4626.

[3] 蘆鵬飛，尹立勇，董曉嬌，等.阿替普酶治療急性腦梗死的療效和預后因素分析[J].臨床薈萃，2013，28（2）：214-216.

[4] 謝江文，呂國菊，鄭珍婕，等.不同年齡對阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床療效和預后的影響[J].中國臨床藥理學雜志，2016，32（6）：486-488.

[5] 秦承輝，王波，羅巍，等.羥乙基淀粉聯合阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效觀察[J].現代實用醫學，2013，25（8）：856-858.

[6] 葉蘭香.阿替普酶靜脈溶栓治療超早期腦梗死護理體會[J].內蒙古中醫藥，2015，34（1）：167.

[7] 童艷飛，張佩蘭.NIHSS評分≥15分且發病時間≤4.5 h的重型腦梗死患者靜脈溶栓的療效觀察[J].實用醫學雜志，2016，32（5）：812-815.

[8] 鐘建斌，沈慶煜，陳熾邦，等.超高齡腦梗死患者超早期應用阿替普酶靜脈溶栓治療的效果及安全性[J].實用醫學雜志，2016，32（7）：1058-1060.

（收稿日期：2016-07-17）