經支氣管鐿透壁針吸活檢術的配合護理研究

[摘要] 目的 探討支氣管鐿透壁針吸活檢術的配合護理效果。方法 方便擇取2014年1月—2016年6月于該院接受治療的120例縱膈淋巴結腫大患者為研究對象，所有患者均行電子支氣管鏡下縱膈淋巴結穿刺術，并隨機將其分為對照組（n=60）和觀察組（n=60），分別行常規護理和護理干預措施，將兩組患者的手術時間、住院時間、并發癥發生率及護理滿意率進行對比。結果 觀察組縱膈淋巴結腫大患者的手術時間及住院時間均較對照組所需時間更短（P<0.05）；觀察組患者的并發癥發生率為8.00%，護理滿意率為96.00%，均較對照組更具有優勢，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 經支氣管鐿透壁針吸活檢術實施護理干預措施效果顯著，值得在護理工作中推廣并借鑒。

[關鍵詞] 電子支氣管鏡；針吸活檢術；配合護理；效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）10（b）-0165-03

[Abstract] Objective To study the electronic bronchoscope with nursing effects of mediastinal lymph node biopsy. Methods Convenient selection will pick in January 2014 to July 2016，our hospital 120 cases of mediastinal lymph node enlargement patients，all patients were performed under the electronic bronchoscope mediastinal lymph node puncture， its randomly divided into control group（n=60）and observation group（n=60），routine nursing and nursing intervention measures， respectively， Will the two groups of patients with operation time， length of hospital stay， complications and nursing satisfaction rate were compared. Results The observation group of patients with operation time and less time needed for length of hospital stay than the control group （P<0.05）；Observation group of patients with complication rate was 8.00%， nursing satisfaction was 96.00%， the more advantages than the control group （P< 0.05）. Conclusion Electronic bronchoscope in the mediastinal lymph node biopsy under the effect of nursing intervention measures，is worth promoting and applying in nursing work.

[Key words] Electronic bronchoscope；Mediastinal lymph node biopsy；Cooperate with care；The effect

縱膈淋巴結腫大是臨床上較為常見的疾病，多見于淋巴結核、淋巴結慢性炎癥及淋巴瘤等疾病中，此類患者無典型的臨床癥狀，但腫大的淋巴結會壓迫食管產生吞咽困難，對患者的身體健康造成嚴重影響[1]。經支氣管鐿透壁針吸活檢術明顯提高了氣管鏡的檢測陽性率，在對縱隔及肺門部腫物定性診斷和肺癌的分期診斷中發揮重要的作用，是一種創傷性較小的非手術活檢取材方法，安全性高，是臨床上一項新興的支氣管鏡穿刺檢查技術，在肺癌縱膈淋巴結及肺門腫大淋巴結的診斷中具有較高的特異性及準確性[2]。但由于該技術對氣道的穩定性要求較高，且運用時間較短、普及不全面，臨床上需要在該技術中配合精心優質的護理[3-4]。為此，該文特方便選取2014年1月—2016年6月于該院接受治療的120例縱膈淋巴結腫大患者，隨機分為對照組和觀察組，在所有患者行經電子支氣管鏡針吸活檢術中，分別行常規護理和護理干預措施，對比其護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便擇取于該院接受治療的120例縱膈淋巴結腫大患者，隨機將其分為對照組和觀察組，各組均占60例。該次研究經該院倫理委員會批準，患者知情同意參與該次研究，并簽署同意書。所有選取的患者均無檢查禁忌癥，且無嚴重疾病影響檢查結果。對照組：男性患者：女性患者=16：9；年齡為29～80歲，平均年齡為（49.57±1.52）歲。觀察組：男性患者：女性患者=15：10；年齡為30～81歲，平均年齡為（49.48±1.30）歲。對照組和觀察組縱膈淋巴結腫大患者在性別比例及年齡等資料中比較差異無統計學意義，可進行科學對比研究（P>0.05）。

1.2 方法

檢查方法：所有患者均在電子支氣管鏡下行縱膈淋巴結穿刺活檢。首先，兩組均在吸氧、心電監護儀監護下進行檢查，經環甲膜穿刺注入2%利多卡因3～5 mL進行支氣管內麻醉，將患者氣道中的分泌物清理出，支氣管鏡進鏡至隆突經活檢通道注入2%利多卡因3～4 mL，配合CT片在電子支氣管鏡下找到病變位置，利用活檢通道將穿刺吸引針置入。對照組在檢查中實施常規護理措施，術前，給予患者常規檢查，密切監測生命體征，并在術中密切配合主治醫生完成手術操作。觀察組患者在術中實施護理干預措施，具體護理措施如下。

（1）術前護理：①術前護理干預：術前，護理人員應耐心地向患者講解，專業地說明電子支氣管鏡引導下縱膈淋巴結穿刺活檢的相關知識，讓患者認識到該方法的實用性，消除患者的顧慮，提高患者的依從性；②病人術前準備：將肺部CT、血常規、心電圖以及凝血功能的各項檢查完善，掌握患者的病情，對患者的生命體征進行動態監測。叮囑患者術前4 h禁飲，術前8 h禁食，術前30 min給予0.5 mg的阿托品進行肌內注射，針對精神緊張的患者可肌內注射10 mg安定。給予患者鼻腔噴入濃度為2%的利多卡因噴霧，噴入次數為3～4次，約3～5 mL的劑量，同時在患者的鼻腔內滴入0.5%麻黃素，滴入3～4次。根據患者的病情可在術前給予患者臥床吸氧5～10 min。針對合并慢性阻塞性肺疾病的患者在術前30 min霧化吸入50 μg溴化異丙托品與2.5 mg沙丁胺醇。

⑵置鏡配合：指導患者取仰臥位，進行氧氣吸入2～3 L/min，對患者的血壓、心電、呼吸、末梢血氧飽和度（SpO2）進行動態監測。將患者的眼睛用紗布遮蓋住。使用2～5 mL的利多卡因（濃度為2%）對患者的聲門充分麻醉，在支氣管鏡到達聲門后，經聲門向氣管內追加5 mL 2%的利多卡因，在支氣管鏡進入患者的氣管后關注其是否有聲帶痙攣現象，關注SpO2的變化情況，同時觀察患者是否有心律失常的情況。

⑶活檢配合：在支氣管鏡進入氣管抵達穿刺部位后，將活檢針沿著活檢通道送入通道口，之后將針芯彈出并進行固定。在支氣管鏡位于支氣管或氣管中央時將針芯彈出，將2%利卡多因注入氣道內。在活檢針完全刺入支氣管壁或氣管內時拔出針芯，將1副50 mL的注射器連接于尾部，進行抽吸至40～50 mL，將時間維持在40 s以上，在40 s后解除負壓，將穿刺針拔出。在術中應嚴格進行無菌操作，防止出現感染。經支氣管鐿透壁針吸活檢術屬于有創的操作檢查，因此，在取完1次標本時，應用酒精紗布對穿刺針外套進行消毒操作，并在導管內注入無菌生理鹽水，避免穿刺導管內血液凝固堵塞及縱膈感染的發生。

（4）術后護理干預措施：在檢查結束后，護理人員應囑咐患者2 h內禁食及禁水，避免劇烈咳嗽，并對患者的心率、血氧飽和度及呼吸等生命體征進行監測，關注患者有無呼吸困難及胸痛等癥狀，預防并發癥的發生；給予患者針對性的心理護理，告知患者術后恢復良好，提高患者的康復信心，使患者更好地恢復健康。

1.3 觀察指標

將兩組縱膈淋巴結腫大患者的手術時間、住院時間、并發癥發生率及護理滿意率進行比較，比較兩組患者的護理效果。并發癥主要包括：縱膈內感染、縱膈氣管大出血、氣胸。

1.4 統計方法

該文數據均經SPSS 18.0統計學軟件處理，用（x±s）表示兩組縱膈淋巴結腫大患者的手術時間及住院時間，采用t檢驗；用[n（%）]表示兩組縱膈淋巴結腫大患者的并發癥發生率及護理滿意率，使用χ2檢驗。若存在P<0.05，則2組縱膈淋巴結腫大患者的各項指標比較差異有統計學意義。

2 結果

觀察組縱膈淋巴結腫大患者的手術時間及住院時間均較對照組患者所需時間更短差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

由表2可知，觀察組縱膈淋巴結腫大患者的并發癥發生率為8.00%，護理滿意率為96.00%，均較對照組的20.00%、68.00%更具有優勢，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

縱膈淋巴結腫大的病因較多，常見的有淋巴結慢性炎癥、淋巴結核及轉移性淋巴結等，但由于此類患者無特殊的臨床癥狀，臨床診斷存在一定的難度[5]。經過臨床上多項研究表明，經電子支氣管鏡針吸活檢術可有效對縱膈淋巴結腫大的臨床確診具有至關重要的作用，使其在臨床上廣泛運用[6]。為了使此類患者的臨床癥狀得到有效緩解，不僅需要采用有效的治療措施，還應為患者提供有效的臨床護理措施[7]。

對于接受經電子支氣管鏡針吸活檢術的患者，對護理人員的護理工作具有較高的要求[8]。在術前注入阿托品可減少呼吸道分泌物的產生，使迷走神經張力降低，減弱咳嗽反射。在鼻腔內滴入麻黃素可使患者鼻腔毛細血管收縮，減少黏膜水腫、充血現象的出現。在置鏡配合中用紗布遮住患者的眼睛可避免操作中液體滴入眼睛。在穿刺手術前后，均需要護理人員對患者進行生理及心理上的呵護，穩定患者術前及術后的情緒，使患者能夠更好地配合醫務人員，這不僅是護理人員的任務，更是一種責任，是患者獲得良好檢查及治療效果的重要保障；同時通過對此類患者術后護理干預，監測患者的生命體征，傳授必要的預防并發癥常識，可有效提高患者的自我護理能力，降低并發癥發生率；在穿刺手術中，護理人員通過配合術者進行手術操作，并對患者的生命體征進行監測，可有效地降低術中并發癥發生率，縮短患者的手術時間，對促進患者的康復具有重要作用。

金玲[9]等研究學者在《電子支氣管鏡檢查術應用全程護理干預的分析》一文中，通過選取100例行電子支氣管鏡檢查的患者為研究對象，分為對照組和觀察組，分別行常規護理和全程護理干預后可知，觀察組患者的護理滿意度94.00%，明顯較對照組的74.00%更具有優勢，且觀察組患者的血壓異常、心律失常及呼吸障礙各并發癥發生率均較對照組更低（P<0.05）。該次研究將經電子支氣管鏡針吸活檢術運用于縱膈淋巴結腫大患者中，并將所有患者分為對照組和觀察組，分別進行常規護理和護理干預措施，隨后對比兩組患者的護理效果可知，觀察組患者的手術時間及住院時間分別為（45.35±7.87）min、（5.24±1.72）d，均較對照組的（75.73±9.29）min、（8.92±3.90）d所需時間更短（P<0.05）；觀察組患者的并發癥發生率為8.33%，護理滿意率為95.00%，均較對照組的20.00%、68.33%更具有優勢（P<0.05）。

總而言之，經電子支氣管鏡針吸活實施護理干預措施效果顯著，不僅可有效縮短患者的手術時間及住院時間，同時還能有效降低患者的并發癥發生率，提高患者的護理滿意度，值得在臨床護理工作中推廣并借鑒。

[參考文獻]

[1] 劉曉玲，黃友貞.超聲引導下淺表淋巴結粗活檢針徒手穿刺活檢的護理[J].基層醫學論壇，2015，19（1）：126-127.

[2] 王蘋.支氣管內超聲引導針吸活檢術（EBUS-TBNA）的護理配合[J].中華肺部疾病雜志：電子版，2014，7（5）：100-101.

[3] 張周娟.臨床護理路徑在纖維支氣管鏡檢查中的應用[J].中華全科醫學，2016，14（6）：1040-1042.

[4] 李敏.無痛纖維支氣管鏡檢查的護理配合[J].中國現代藥物應用，2016，10（8）：206-207.

[5] 任婧，孫琳，李蕓.圍術期護理干預在纖維支氣管鏡治療COPD患者中的應用價值[J].西部醫學，2016，28（4）：567-569.

[6] Zhong Qiaochan，Zhang Mi thick. Tracheal sleeve joint capsule filling fiber bronchoscope to guide the nasal intubation in the applications of difficult airway nursing cooperation [J]. Journal of modern hospital， 2016 ，16（2） ： 219-220.

[7] 張娟娟.支氣管鏡檢查的護理配合[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（2）：155-156.

[8] 謝林榮.纖維支氣管鏡治療支氣管內膜結核的護理探討[J].基層醫學論壇，2016，20（7）：992-994.

[9] 金玲.電子支氣管鏡檢查術應用全程護理干預的分析[J].中國醫藥指南，2016，14（7）：240-241.

（收稿日期：2016-07-16）