萬古霉素聯合自體微小顆粒骨植骨治療感染性骨缺損的臨床研究

[摘要] 目的 探討感染性骨缺損患者行萬古霉素聯合自體微小顆粒骨植骨治療的臨床療效。方法 方便選取該院2014年12月—2015年12月接收的120例感染性骨缺損患者，隨機分為觀察組與對照組各60例，對照組行自體微小顆粒骨植骨治療，觀察組在對照組基礎上施加萬古霉素治療，對比兩組治療1周、5周、8周以及10周后的感染控制率與感染指標控制情況和兩組治療效果。 結果 兩組經治療1周、5周、8周以及10周后，對照組的感染控制率分別以6.7%、13.3%、23.3%、33.3%明顯低于觀察組的13.3%、26.7%、36.7%、50.0%（P<0.05）；觀察組感染相關指標明顯優于對照組（P<0.05）；治療后兩組X線片積分對比差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 感染性骨缺損患者行萬古霉素聯合自體微小顆粒骨植骨治療的效果顯著，具推廣價值。

[關鍵詞] 感染性骨缺損；自體微小顆粒骨植骨；萬古霉素

[中圖分類號] R816.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）10（b）-0149-03

[Abstract] Objective To study the infective bone defect patients vancomycin with autologous tiny granular bone graft clinical curative effect of treatment. Methods Convenient selection 120 cases of infection in patients with bone defects in our hospital in December 2014 to December 2015 received randomly divided into observation group and control group were 60 cases，60 cases in control group lines of autologous tiny granular bone graft treatment， observation group in the control group on the basis of applying vancomycin treatment，to compare the treatment， 1 week， 5 weeks， 8 weeks and 10 weeks after infection control rate and control of infection indicators. Results Two groups after treatment 1 weeks， 5 weeks， 8 weeks and 10 weeks， the control of infection control respectively by 6.7%， 13.3%， 23.3%， 33.3%， significantly lower than the observation group was 13.3%， 26.7%， 36.7% and 50.0%， respectively （P < 0.05）； Infection related indicators of observation group was obviously better than that of control group （P < 0.05）； In the two groups after treatment of X line piece integral comparison there was no significant difference， not statistically significant （P > 0.05）. Conclusion Patients with infective bone defect in the line of vancomycin with autologous tiny granular bone graft treatment effect is remarkable， high popularization value.

[Key words] Infective bone defect； Autologous tiny granular bone graft； Vancomycin

感染性骨缺損是骨科中極為常見的疾病，臨床上對該病的治療多采用自體微小顆粒骨植骨治療，取得了一定的療效[1]。該文以該院2014年12月—2015年12月接收的120例患者為研究對象，在其治療過程中采用了萬古霉素聯合自體微小顆粒骨植骨治療，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接收的120例患者作為研究對象，所有患者均符合WHO中關于感染性骨缺損疾病的診斷標準[2]。按照數字隨機分組法，將其分為對照組與觀察組60例，對照組男37例，女23例，年齡為43～80歲，平均年齡為（52.2±4.3）歲，致病原因：22例為車禍傷，19例為摔傷，11例為重物砸傷，8例為其他傷；觀察組男39例，女21例，年齡為44～80歲，平均年齡為（52.3±4.2）歲，致病原因：23例為車禍傷，20例為摔傷，10例為重物砸傷，7例為其他傷。兩組患者的性別、年齡層次以及疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行自體微小顆粒骨植骨，患者行常規麻醉，鋪巾消毒，皮膚逐層切開后充分暴露髂前、后上棘骨板，采用髖臼銼環鉆慢速旋轉取髂骨骨組織，制成<1 mm的自體微小松質骨顆粒）治療，觀察組在對照組基礎上施加萬古霉素（國藥準字J20050069）靜滴治療，藥物劑量為5 mg/kg，給藥速度不高于10 mg/min，具體如下：①術前準備：X線正側面攝片（必要時行CT檢查），以確定有無骨壞死并確定骨感染范圍，做好藥敏試驗以控制感染，而后做好外固定支架固定；②處理骨缺損部位：將硬化骨、死骨以及壞死組織切除，將失效的內固定物取出，碘伏、鹽水沖洗傷口直至感染部位有肉芽組織出現[3-4]。

1.3 觀察指標

①感染控制率；②感染相關指標：該項指標主要包括白細胞計數、C-反應蛋白、血沉、腫瘤壞死因子以及白介素-6；③X線片積分。

1.4 療效判定標準

兩組患者均于術后1周、5周、8周以及10周后對骨缺損區行X線攝片，并參照改良Gray對骨修復情況進行評分，0分：25%骨痂；1分：26%～50%骨痂；2分：51%～75%骨痂；3分：76%～100%骨痂。骨連接：0分為無連接；1分為不確定連接；2分為部分連接；3分為明確連接[6-7]。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0統計軟件包對該文中所涉及的所有數據行分析處理，以（x±s）表示計量資料，行t檢驗，以[n（%）]表示計數資料，行χ2檢驗，組間對比差異有統計學意義時P<0.05。

2 結果

2.1 兩組患者感染控制率比較

兩組經治療1周、5周、8周以及10周后，對照組的感染控制率分別以6.7%、13.3%、23.3%、33.3%明顯低于觀察組的13.3%、26.7%、36.7%、50.0%，組間感染控制率比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者感染相關指標比較

觀察組治療10周后感染相關指標明顯優于對照組，組間治療后感染相關指標比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者治療前后X線片積分比較

治療前后觀察組的X線片積分明顯優于對照組，組間治療后X線片積分比較差異無統計學意義（P>0.05），詳見表3。

3 討論

該研究結果顯示，對照組行自體微小顆粒骨植骨治療，觀察組在對照組基礎上施加萬古霉素治療1周、5周、8周以及10周后，對照組的感染控制率分別以6.7%、13.3%、23.3%、33.3%明顯低于觀察組的13.3%、26.7%、36.7%、50.0%；觀察組感染相關指標明顯優于對照組，充分說明感染性骨缺損患者行萬古霉素聯合自體微小顆粒骨植骨治療的效果明顯優于單純行自體微小顆粒骨植骨治療的效果。李剛[8]的研究結果顯示，將110例感染性骨缺損患者分為A、B兩組，治療方法分別對應該研究中的對照組與觀察組兩組，結果顯示，治療1～2周、3～5周、6～9周、≥10周后，觀察組感染控制率分別以18.18%、27、27%、43.64%明顯高于對照組的10.91%、18.18%、32.73%，與該研究中兩組治療1周、5周、8周以及10周后，對照組的感染控制率分別以6.7%、13.3%、23.3%、33.3%明顯低于觀察組的13.3%、26.7%、36.7%、50.0%的結果近似，充分說明感染性骨缺損患者行萬古霉素聯合自體微小顆粒骨植骨治療方案安全有效。

綜上所述，感染性骨缺損患者行萬古霉素聯合自體微小顆粒骨植骨治療后，可有效改善患者的感染癥狀，且具有安全性高、抗菌活性高以及術中操作簡便等優點，臨床應用效果顯著，具有廣泛的推廣價值。

[參考文獻]

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[7] 王元山，陳建明，陳雪松，等.負載萬古霉素人工骨與外固定架治療感染性長骨不連[J].西南國防醫藥，2012，22（11）：1206-1207.

[8] 李剛. 自體微小顆粒骨復合骨髓間充質干細胞治療兔感染性骨缺損的實驗研究[D].銀川：寧夏醫科大學，2012.

（收稿日期：2016-07-17）