腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療卵巢內異囊腫的臨床研究

[摘要] 目的 探討腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療卵巢內異囊腫的臨床效果。方法 隨機選擇自2014年1—12月期間，該院收治的60例卵巢內異囊腫的患者為研究對象。采用隨機數表法將患者分2組，觀察組（n=30）和對照組（n=30）。兩組患者均接受常規腹腔鏡手術治療，觀察組患者在術后加用促性腺激素釋放激素激動劑治療。患者的B超和臨床癥狀作為療效觀察指標。結果 觀察組患者的治療有效率為86.67%，對照組患者治療有效率為63.33%，兩組間差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組的血清相關性激素水平改善顯著優于對照組（P < 0.05）。術后隨訪一年，觀察組出現1例復發；對照組出現3例復發，組間差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組不孕要求生育者15例，其中5例受孕；對照組不孕要求生育者16例，其中1例受孕，組間差異有統計學意義（P < 0.05）。結論 腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療卵巢內異囊腫的臨床效果好，復發率低，受孕率高，值得推廣應用。

[關鍵詞] 腹腔鏡手術；促性腺激素；釋放激素激動劑；卵巢內異囊腫；臨床研究

[中圖分類號] R713.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）10（b）-0072-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic surgery combined with gonadotropin releasing hormone agonist in the treatment of ovarian endometriosis cyst. Methods Random selection from January 2014 to December 2014， 60 cases of ovarian endometriosis cyst in our hospital patients as the research object. Using a random number table method were divided into 2 groups， observation group （n = 30） and the control group （n = 30）. Two groups were treated with conventional laparoscopic surgery， patients in the observation group were added with gonadotropin-releasing hormone agonist treatment. Clinical symptoms and type-B ultrasonic were therapeutic effect index. Results The effective rate of the observation group was 86.67%， control group patients effective rate was 63.33%， there were significant differences between the two groups （P < 0.05）. The correlation between the serum hormone level in the observation group improved significantly better than the control group （P < 0.05）. One year follow-up， 1 cases of recurrence in observation group； the control group had 3 cases of recurrence， there were significant differences between the groups （P < 0.05）. Observation group infertility fertility requirements in 15 cases， including 5 cases of pregnancy； control group infertility fertility requirements in 16 cases， which 1 cases of pregnancy， between groups exist significant difference （P < 0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery combined with promoting gonadal hormone releasing hormone excited agent in the treatment of ovarian endometriosis cyst of good clinical effect， low recurrence rate， pregnancy rate is high， it is worth popularization and application.

[Key words] Laparoscopic surgery； Gonadotropin releasing hormone； Agonist； Ovarian endometriosis cyst； Clinical research

卵巢子宮內膜異位囊腫是婦科常見病，好發于育齡婦女，發病率為1%～7%，可以導致婦女不孕不育[1]。近年，腹腔鏡微創手術的發展，逐漸代替了傳統的開腹手術，但是手術治療卵巢內異囊腫仍容易復發[2]。研究指出，術后繼續采用激素類藥物輔助治療可以減少該病的復發率，臨床常用的有孕激素、孕激素受體拮抗劑和促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-α）等。GnRH-α是人工合成的GnRH受體激動劑，據臨床報道其可有效使異位內膜萎縮，但是可能會引起骨質減少等并發癥[3]。隨機選擇自2014年1—12月期間，該院收治的30例卵巢內異囊腫的患者為研究對象，對患者施行腹腔鏡術和給予GnRH-α藥物治療，與同期僅進行腹腔鏡術的30例卵巢內異囊腫的患者相比較，淺談腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療卵巢內異囊腫的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院收治的60例卵巢內異囊腫的患者為研究對象。采用隨機數表法將患者分2組，觀察組（n = 30）和對照組（n = 30）。兩組患者均接受常規腹腔鏡手術治療，觀察組患者在術后加用促性腺激素釋放激素激動劑治療。觀察組患者年齡分布為19～47歲，平均年齡為（35.61±3.21）歲；單側囊腫27例，雙側囊腫3例。對照組患者年齡分布為18～48歲，平均年齡為（35.55±3.62）歲；單側囊腫26例，雙側囊腫4例。所有患者均經婦科檢查和B超等輔助檢查確診為卵巢子宮內膜異位囊腫，并簽署知情同意書。兩組患者在年齡、病情等一般資料上差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

患者取截石位，氣管插管全身麻醉。在患者的臍部穿刺建立氣腹，壓力維持在12 mmHg。然后在臍下左右兩側各做一穿刺孔，送入Trocar。觀察囊腫所在位置、大小、性質和周圍組織粘連情況。抽吸囊腫內囊液，鈍性分離囊腫，切開囊腫壁將囊腫完整剝離，用標本袋取囊腫送出體外送病檢，創面電凝止血。觀察組患者加用GnRH-α，術后首次月經來潮第2天，開始肌肉注射達菲林（注射用醋酸曲普瑞林，H20100733，化學藥品，0.1 mg以曲普瑞林計），劑量為3.75 mg/次，每次注射時間為月經來潮第2天，合計注射5次。

1.3 療效評價

治療效果評價參考文獻[4]，評價分3級，治療顯效，治療有效和治療無效。治療顯效：患者的月經紊亂、痛經等臨床癥狀消失，術后B超檢查未發現包塊，肝腎功能檢查結果正常。治療有效：患者的月經紊亂、痛經等臨床癥狀有所改善，術后B超檢查未發現包塊。治療無效：患者的臨床癥狀無改善但B超檢查未見包塊。復發：隨訪12個月，術后B超檢查可見包塊囊腫（直徑 ≥ 2 cm），3個月內不消退。

1.4 統計方法

用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計量數據均以均值±標準差（x±s）表示，兩組數據之間的比較采用t檢驗，用（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，用[n（%）]表示，P < 0.05為兩組數據差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的治療有效率為86.67%，對照組患者治療有效率為63.33%，組間差異有統計學意義（χ2=4.36，P=0.037）。觀察組的血清相關性激素水平改善顯著優于對照組（P < 0.05）。

術后隨訪一年，觀察組出現1例復發；對照組出現3例復發，組間差異無統計學意義（P >0.05）。觀察組不孕要求生育者15例，其中5例受孕；對照組不孕要求生育者16例，其中1例受孕，組間差異有統計學意義（χ2 =52.9，P<0.05）。

3 討論

目前，卵巢子宮內膜異位囊腫的發病機制尚沒有完全明確，臨床上治療卵巢囊腫主要原則是消除病灶、恢復生育和預防復發[5]。腹腔鏡手術在近年發展迅速，成為了治療卵巢內異囊腫常用手段，雖然腹腔鏡手術創傷小，患者恢復快，可以在C型臂X線下定位，但是子宮內膜異位癥容易浸潤、擴散，而且腹腔鏡術剝離囊腫會流出囊液。因此操作的醫生很難徹底發現并清除病灶。而且卵巢內異囊腫受體內激素影響，容易復發[6]。很多研究指出術后采用藥物輔助治療，能提高治療有效率。GnRH-α可抑制垂體分泌促性腺激素，抑制FSH、LH的合成和釋放，使卵巢雌孕激素水平下降，低性激素水平狀態可讓患者暫時性絕經，抑制其內膜細胞增殖、促進其凋亡，病灶逐漸退化萎縮[7-8]。觀察組患者的治療有效率為86.67%，出現1例復發，不孕要求生育者15例，其中5例受孕；對照組患者治療有效率為63.33%，出現3例復發，不孕要求生育者16例，其中1例受孕， 組間差異有統計學意義（P < 0.05）。 GnRH-α 促進患者康復，在1年時間內，觀察組患者子宮已經恢復到可生育的條件，正常排卵。沒有使用GnRH-α的對照組患者，子宮恢復較慢，大部分未能達到生育條件，受孕的成功率會比較低。因此，1年內，觀察組不孕要求生育者15例，其中5例受孕，對照組不孕要求生育者16例，只有1例受孕。據報道，腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療卵巢內異囊腫的治療有效率可高達90%，術后受孕率接近50%，主要較大較常出現的不良反應是肝損害[9-10]。

綜上所述，腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療卵巢內異囊腫的臨床效果好，復發率低，受孕率高，值得推廣應用。

[參考文獻]

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[4] 徐波.腹腔鏡手術后聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療卵巢子宮內膜異位囊腫療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2015（8）：845-847.

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[8] 郭曉麗.探討卵巢囊腫患者行腹腔鏡手術治療效果[J].中外醫學研究，2015，13（12）：11-12.

[9] 張蕾.腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療卵巢內異囊腫的臨床研究[J].中國處方藥，2014（12）：102-103.

[10] 單莉莉，王中海.腹腔鏡聯合藥物治療子宮內膜異位癥合并不孕的臨床分析[J].中華婦幼臨床醫學雜志：電子版，2009，5（3）：267-271.

（收稿日期：2016-06-18）