外固定架應(yīng)用于創(chuàng)傷骨科治療的臨床療效芻議

[摘要] 目的 對創(chuàng)傷骨科治療中外固定架的應(yīng)用效果進(jìn)行研究。方法 整群選取該醫(yī)院2013年1月—2014年8月收治的創(chuàng)傷骨科患者164例，采用常規(guī)內(nèi)固定的82例患者納入對照組，利用外固定架治療的82例劃入觀察組，對比分析兩組患者切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、治療有效率以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 比較兩組患者切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間，觀察組都少于對照組。對比兩組患者治療有效率情況，觀察組優(yōu)、良、可、差分別為29例、36例、12例、5例，治療有效為79.27%（65/82），對照組優(yōu)、良、可、差分別為19例、29例、22例、12例，治療有效率為58.54%（48/82）。對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組4.8%（4/82）低于對照組10.98%（9/82），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 外固定架的引入，對提升創(chuàng)傷骨科治療效果可起到突出作用，治療有效率明顯提高，可在臨床實(shí)踐中進(jìn)行推廣。

[關(guān)鍵詞] 創(chuàng)傷骨科治療；外固定架；臨床療效

[中圖分類號] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）10（b）-0098-03

[Abstract] Objective To study the effect of the application of the fixed frame in the treatment of trauma department of orthopedics. Methods Group selection January 2013 to August 2014，164 cases of orthopaedic trauma patients admitted to the hospital， the conventional fixed 82 patients into control group， use of external fixation for the treatment of 82 cases included in the observation group， comparative analysis in two groups of patients with incision length， bleeding， operation time， the effective rate of treatment and complications incidence. Results The incision length， blood loss， operation time in the two groups were compared. Compared two groups of patients with treatment effective rate， the observed group was excellent， good， fair， poor were 29 cases，36 cases， 12 cases， 5 cases， effective treatment for 79.27%（65/82）， control group， excellent， good， can be， the poor were 19 cases， 29 cases， 22 cases， 12 cases. The effective rate of treatment was 58.54%（48/82）. The incidence of complications was compared between the two groups， the observation group 4.8%（4/82）was lower than the control group 10.98% （9/82）， the difference was significant （P < 0.05）， with statistical significance. Conclusion The introduction of external fixator can play a prominent role in the treatment of trauma department of orthopedics. The effective rate of treatment can be improved significantly， and it can be popularized in clinical practice.

[Key words] Trauma department of orthopedics treatment；External fixation； Clinical efficacy

創(chuàng)傷骨科涉及的病種較多，如復(fù)雜肩胛頸骨折、復(fù)雜骨折脫位、開放性骨盆骨折以及跟骨骨折等，若未做好及時治療，極易對患者身心健康帶來不利影響。近年來創(chuàng)傷骨科臨床治療中，逐漸引入外固定架，其操作較為簡單，且治療效果顯著，在骨科外科臨床治療上得到廣泛應(yīng)用。該次研究整群選取2013年1月—2014年8月該院收治的創(chuàng)傷骨科患者164例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該醫(yī)院收治的創(chuàng)傷骨科患者164例，采用常規(guī)內(nèi)固定的82例劃入對照組，男49例，女32例，年齡16～73歲，平均（41.6±3.2）歲，其中交通事故傷、壓砸傷、摔傷各34例、25例、23例。觀察組82例，男46例，女36 例，年齡18～75歲，平均（42.7±2.4）歲，其中交通事故傷、壓砸傷、摔傷各30例、28例、24例。兩組患者受損部位均為尺橈骨、肱骨、股骨、脛骨、踝關(guān)節(jié)。164例患者中18例為開放性骨折，其余為閉合性骨折。納入標(biāo)準(zhǔn)：①利用X線檢查，發(fā)現(xiàn)有骨折、移位情況；②骨折部位壓痛感、腫脹感明顯，并在該部位處有畸形存在；③有外傷病史，或因外力造成創(chuàng)傷性骨折。排除凝血功能障礙、肝腎功能不全以及心血管疾病患者。基本資料上，兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者治療采用常規(guī)內(nèi)固定治療方法，治療中根據(jù)損傷部位及手術(shù)方式選擇針對性麻醉。完成切開復(fù)位后，對患者骨折斷端用鋼板、螺釘或髓內(nèi)釘連接固定。操作時如發(fā)現(xiàn)傷損程度較為嚴(yán)重，要求利用閉合復(fù)位措施，可結(jié)合影像資料固定骨折斷端。該固定過程需借助X線透視，撬拔復(fù)位骨折斷端，并用鋼針固定復(fù)位的骨折，將鋼針置于損傷部位內(nèi)部，完成骨折斷端固定過程[1]。

1.2.2 觀察組 治療中主要利用外固定支架，實(shí)施過程包括：①通過X線檢查、常規(guī)檢查，評估與鑒定患者傷情。②患者采用合理手術(shù)體位。上肢損傷采用臂叢麻醉，下肢損傷采用硬腰聯(lián)合麻醉，上下肢多發(fā)性骨折采用全身麻醉。做好麻醉后，開放性骨折首先采取徹底清創(chuàng)處理之后，將骨折斷端直接復(fù)位。在骨折斷端兩側(cè)垂直安裝外固定支架，固定時以縱向固定為主。采用C型臂透視下調(diào)整骨折斷端位置及力線無誤后，利用加壓桿擰緊用于固定的金屬螺釘。③術(shù)后處理工作，除處理螺絲、加壓桿與支架外，要求對創(chuàng)口進(jìn)行清理，做好縫合創(chuàng)口工作[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床治療中，切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間情況。同時，術(shù)后3個月評估患者治療有效率，主要以Johner-wrhu骨折愈合評分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，評價指標(biāo)包括：①優(yōu)，表示患者活動功能恢復(fù)，不存在畸形，斷端處骨頭完全恢復(fù)；②良，活動功能有很大程度的恢復(fù)，不存在畸形，斷端處骨頭基本恢復(fù)；③可，活動中有部分障礙，不存在畸形，斷端處骨頭恢復(fù)較為緩慢；④差，活動時有嚴(yán)重障礙，畸形問題明顯，且骨頭恢復(fù)延遲[3]。另外，對比兩組患者術(shù)后3個月并發(fā)癥情況，包括骨不連、切口感染等[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

研究得出數(shù)據(jù)輸入WPS xls軟件，由SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計處理，利用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，組間比較由χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者切口長度、術(shù)中出血量、切口愈合時間以及住院時間，觀察組都少于對照組，如表1。對比兩組患者治療有效率情況，觀察組優(yōu)、良、可、差分別為29例、36例、12例、5例，治療有效為79.27%（65/82），對照組優(yōu)、良、可、差分別為19例、29例、22例、12例，治療有效率為58.54%（48/82），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，觀察組82例，僅出現(xiàn)2例骨不連、2例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率4.8%（4/82），對照組出現(xiàn)5例骨不連、4例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率10.98%（9/82），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

有統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，近年來高空墜落事故、機(jī)械事故以及交通事故等發(fā)生率極高，這些事故本身伴隨極大外力，人體骨骼在外力作用下便可能斷裂，創(chuàng)傷性骨折由此產(chǎn)生。從大多創(chuàng)傷性骨折患者表現(xiàn)看，機(jī)體創(chuàng)傷情況下，生理功能變化極為明顯，出現(xiàn)代謝功能失調(diào)表現(xiàn)，嚴(yán)重時將危及患者生命安全。具體的臨床癥狀主要以代謝性酸中毒、凝血功能障礙、體溫低等，3種癥狀保持一定的關(guān)聯(lián)關(guān)系，易出現(xiàn)惡性循環(huán)情況。同時，在機(jī)體受損后，自我修復(fù)功能也難以發(fā)揮原有作用，最終帶來并發(fā)癥問題。對此，實(shí)際治療中，需采取有效的治療措施，外固定架恰可以滿足治療要求[5]。

創(chuàng)傷骨科患者接受臨床治療中，多以外固定架、內(nèi)固定手術(shù)為主要方法。從內(nèi)固定手術(shù)看，其要求大范圍剝離骨折處組織，對骨折處組織切開，然后復(fù)位，此時患者接受手術(shù)中便會受二次創(chuàng)傷，無論在手術(shù)效果或后期康復(fù)方面，都將受到嚴(yán)重影響。而對于外固定架，其在構(gòu)成上主要以主架、固定針、“T”型套筒為主，是近年來骨科治療中的重要工具[6]。從外固定架治療方法優(yōu)勢看，對創(chuàng)傷性骨折患者治療中，無需考慮到骨折斷端周邊軟組織受損情況，損傷部位可保持相對正常血運(yùn)，斷骨愈合也不會受到影響。同時，利用外固定支架，因外力因素而影響骨折斷端愈合的問題也因此得以解決，在保證斷端穩(wěn)定的情況下，實(shí)現(xiàn)快速愈合的目標(biāo)。另外，外固定架可幫助患者校正移位的骨折斷端，對后期的康復(fù)訓(xùn)練起到極大的幫助[7]。

該次研究中通過對比觀察組、對照組兩組患者的治療有效率、切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間可發(fā)現(xiàn)觀察組在治療有效率上高于對照組，如治療有效率方面，觀察組治療有效為79.27%（65/82），治療有效率為58.54%（48/82），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而在切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)方面，如觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.8%（4/82）低于對照組10.98%（9/82），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。以往部分學(xué)者[8]研究中，比較外固定架治療、復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，發(fā)現(xiàn)根骨骨折治療中，利用鋼板內(nèi)固定組術(shù)與外固定架，術(shù)后6個月進(jìn)行隨訪，都可達(dá)到（35±3）°Bohler角，且在切口愈合方面，利用鋼板內(nèi)固定組術(shù)與外固定架的兩組患者分別達(dá)到93%、100%，說明兩種方法手術(shù)效果都較為顯著，但相比之下，從切口愈合角度以及手術(shù)操作過程看，外固定架的應(yīng)用優(yōu)勢都較為明顯。實(shí)際治療中，應(yīng)注意對創(chuàng)傷骨科患者實(shí)際情況進(jìn)行分析，通過X線檢查、常規(guī)檢查，評估與鑒定患者傷情，在此基礎(chǔ)上開展手術(shù)治療工作。具體運(yùn)用外固定架治療中，安裝外固定架中盡可能以縱向固定安裝為主，調(diào)整骨折斷端位置及力線無誤，確保固定不存在問題后，檢查處理支架、螺絲與加壓桿，并對切口進(jìn)行處理。這樣在外固定架安裝合理的情況下，治療效果將得到顯著提升。

綜上所述，創(chuàng)傷骨科患者治療中，將外固定架引入，可使臨床療效得到顯著提高，在切口長度、出血量控制、手術(shù)時間控制、并發(fā)癥控制等各方面都有明顯作用，且因治療有效率較高，對術(shù)后骨折愈合、康復(fù)訓(xùn)練都可起到基礎(chǔ)性作用。因此，臨床實(shí)踐中，應(yīng)將外固定架的應(yīng)用進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2016-07-17）