研究飛秒聯(lián)合準(zhǔn)分子激光治療近視患者的術(shù)后護(hù)理宣教探討

[摘要] 目的 研究飛秒聯(lián)合準(zhǔn)分子激光治療近視患者的術(shù)后護(hù)理宣教成效。方法 從2014年11月—2015年11月該院接收并應(yīng)用飛秒聯(lián)合準(zhǔn)分子激光治療的近視患者中隨機(jī)抽選100例，分為兩組，對(duì)照組患者手術(shù)采取常規(guī)的臨床護(hù)理，研究組患者應(yīng)用并發(fā)癥及術(shù)后護(hù)理宣教，對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況以及臨床護(hù)理效果。結(jié)果 兩組有效率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但研究組護(hù)理滿意度評(píng)分高于常規(guī)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 飛秒聯(lián)合準(zhǔn)分子激光治療近視患者的術(shù)后護(hù)理宣教能提高患者的自我護(hù)理能力與依從性，避免發(fā)生并發(fā)癥，促進(jìn)患者視力盡快恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 飛秒激光術(shù)；準(zhǔn)分子激光；聯(lián)合治療；近視患者；護(hù)理宣教

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）10（b）-0174-03

[Abstract] Objective To study the nursing experience of patients with myopia treated by femtosecond laser and excimer laser. Methods From November 2014 to November 2015， our hospital receives and joint application of femtosecond excimer laser treatment of myopia patients randomly selected 100 cases， divided into two groups， control group patients take routine clinical care， complications and postoperative nursing education group patients， compared two groups of patients with postoperative recovery as well as the effect of clinical nursing. Results Two groups of efficient compared to no statistical significance （P > 0.05）， but the team nursing satisfaction score is higher than normal group （P < 0.05）. Conclusion Femtosecond and excimer laser treatment of myopia in patients with postoperative nursing education can improve the patient's self-care ability and compliance， avoid complications， promote the recovery of visual acuity as soon as possible.

[Key words] Femtosecond laser surgery； Excimer laser； Combined therapy； Myopia patients； Nursing education

將飛秒激光技術(shù)與準(zhǔn)分子激光聯(lián)合應(yīng)用于近視患者治療，效果非常顯著，可以說(shuō)，這兩種技術(shù)的聯(lián)合使用使眼角膜手術(shù)無(wú)需再依靠手術(shù)刀進(jìn)行，從真正意義上實(shí)現(xiàn)了全程無(wú)刀的手術(shù)，也使激光治療近視手術(shù)更加安全、更加精確、更加清晰[1]。為了探究飛秒與準(zhǔn)分子激光聯(lián)合治療近視患者術(shù)后應(yīng)用并發(fā)癥以及術(shù)后護(hù)理宣教的效果及意義，該次研究從該院2014年11月—2015年11月期間接收并應(yīng)用飛秒聯(lián)合準(zhǔn)分子激光治療的近視患者中隨機(jī)抽選了100例作為研究對(duì)象，并根據(jù)不同的術(shù)后護(hù)理模式將其分作研究組與常規(guī)組，每組50例，現(xiàn)將該組研究結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組試驗(yàn)所選擇的100例對(duì)象均屬于該院接收并應(yīng)用飛秒聯(lián)合準(zhǔn)分子激光治療的近視患者，其中根據(jù)不同的護(hù)理模擬式將其平均分為兩組，一組是研究組，另一組為常規(guī)組，每組患者50例。研究組有男性患者30例，有女性患者20例；患者年齡最大是50歲，最小是18歲，平均年齡是35.8歲；文化程度：10例為碩士、20例為本科、10例為大專、高中及高中以下10例，研究組50例患者均應(yīng)用并發(fā)癥及術(shù)后護(hù)理宣教。常規(guī)組有男性患者32例，有女性患者18例；患者年齡最大是49歲，最小是19歲，平均年齡是36.2歲；文化程度：8例為碩士、22例為本科、15例為大專、高中及高中以下5例，常規(guī)組50例患者均應(yīng)用術(shù)后常規(guī)護(hù)理。所有患者術(shù)前的近視球鏡屈光度是-1.0～12.0DS，平均為（-6.3±1.20）DS；度數(shù)是-1.0～-10.5，平均是（-9.62±1.25）DS；柱鏡度數(shù)為0～-3.5，平均是（-1.2±0.66）DC；術(shù)前裸眼視力均在0.05～0.6之間，平均裸眼視力為（0.1±0.02）；最佳矯正視力均在0.6～1.2之間，平均最佳矯正視力為（0.9±0.2）。兩組臨床資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 借助飛秒激光來(lái)進(jìn)行角膜瓣的制作 借助德國(guó)制作的飛秒激光系統(tǒng)對(duì)患者的角膜瓣進(jìn)行制作，在機(jī)器中輸入患者的基本數(shù)據(jù)及角膜瓣的參數(shù)，然后在連接一次性的壓平錐鏡與裝載臺(tái)，采用專用的角膜吸力環(huán)來(lái)將眼球固定后，將平錐鏡放置于患者角膜中心處，同時(shí)合吸力環(huán)連接，并使角膜緩慢壓平，確保放置中心無(wú)偏移后將飛秒激光啟動(dòng)進(jìn)行角膜瓣的制作，制作角膜瓣僅需要6 s。

1.2.2 準(zhǔn)分子激光術(shù) 應(yīng)用德國(guó)WaveLight鷹視EX500準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)展開(kāi)手術(shù)，在患者的角膜11點(diǎn)位置插入角膜掀瓣器，于1點(diǎn)位置穿出來(lái)，并把制作好的角膜瓣掀開(kāi)后，根據(jù)所需治療的類型以及屈光等在患者的角膜基質(zhì)上借助準(zhǔn)分子激光行切削操作，并改變患者的角膜曲率，再行角膜瓣的復(fù)位操作。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 宣教方法 常規(guī)組患者均采取常規(guī)的術(shù)后護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者術(shù)后情況，向其簡(jiǎn)單介紹手術(shù)情況，并做好常規(guī)的并發(fā)癥預(yù)防治療以及心理護(hù)理、術(shù)后指導(dǎo)等。研究組則采取并發(fā)癥及術(shù)后護(hù)理宣教，內(nèi)容主要有：

①對(duì)科室宣傳欄進(jìn)行充分利用：對(duì)患者的保健意識(shí)給予強(qiáng)化，護(hù)理其積極閱讀科室宣傳欄，有助于學(xué)習(xí)相關(guān)治療及保健的知識(shí)；②護(hù)患之間的一對(duì)一宣教：針對(duì)患者不同的病情、文化程度及心理狀態(tài)等，由護(hù)士對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的宣教，將手術(shù)情況、術(shù)后問(wèn)題等詳細(xì)介紹給患者，合理安排其術(shù)后生活，盡可能消除其后顧之憂，使其從容面對(duì)手術(shù)；③發(fā)放宣傳手冊(cè)：手術(shù)當(dāng)日將護(hù)理健康教育宣傳手冊(cè)發(fā)放到每個(gè)患者手中，并要求其家屬統(tǒng)一進(jìn)行學(xué)習(xí)，便于手術(shù)更好地照顧患者；術(shù)后第1天將復(fù)診卡發(fā)放至患者手中，并標(biāo)明具體復(fù)診的時(shí)間以及術(shù)后注意的事項(xiàng)；④集中講課：患者術(shù)后第1天，將其集中講課，詳細(xì)講解術(shù)后保健以及預(yù)防并發(fā)癥的措施，同時(shí)現(xiàn)場(chǎng)解答患者的疑問(wèn)[2]。

1.3.2 宣教的內(nèi)容 （1）術(shù)后宣教：①針對(duì)術(shù)后患者眼部微光、流淚疼痛、視力模糊等情況進(jìn)行護(hù)理。術(shù)后1h極可能出現(xiàn)上述現(xiàn)象，患者的輕重程度以及時(shí)間長(zhǎng)短等有所不同，一般會(huì)持續(xù)3～4 h。此時(shí)護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者正確擦拭眼淚的方法，不能用紙巾、毛巾直接擦拭眼球，并予患者配戴防護(hù)眼罩，囑其盡量閉眼休息，不能揉眼或大幅度轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，若有長(zhǎng)時(shí)間的劇烈疼痛則及時(shí)檢查。②患者過(guò)分緊張以及經(jīng)常戴隱形眼鏡的患者，術(shù)后易發(fā)生結(jié)膜下出血，此時(shí)護(hù)理人員要安撫患者不必?fù)?dān)心，這種現(xiàn)象無(wú)需進(jìn)行特殊處理，只需按時(shí)滴眼藥水即可，不會(huì)影響視力，通常1～3周就能自然消散。③眼睛疲勞、視力不穩(wěn)定、虛影、疊影等護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)告誡患者不必太過(guò)緊張，囑咐其近距離用眼等，持續(xù)用眼達(dá)到40～50 min時(shí)需即可休息。④有少數(shù)患者術(shù)后晚上看燈時(shí)發(fā)生眩光，因此術(shù)后恢復(fù)期間患者在夜間應(yīng)當(dāng)避免長(zhǎng)時(shí)間的注視燈光，更不能夜間開(kāi)車，眩光現(xiàn)象一般6個(gè)月會(huì)慢慢消失。⑤患者術(shù)后易發(fā)生眼睛干澀、燒灼感、眼紅、異物感以及視力減退的癥狀，護(hù)士要教會(huì)其主動(dòng)增加眨眼次數(shù)，有助于減輕干眼癥狀，15次/min。此外，指導(dǎo)患者根據(jù)自身眼干程度滴用人工淚液類滴眼液緩解癥狀[3]。

（2）預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥：①預(yù)防角膜皺疊、瓣移位。行激光切削的時(shí)候需要先掀開(kāi)角膜瓣，等手術(shù)完畢之后再進(jìn)行復(fù)位，雖復(fù)位更緊密、完美，但是由于無(wú)需縫合，所以患者在恢復(fù)視力之前若用力揉擦眼睛的話，很容易導(dǎo)致角膜瓣移位。因此護(hù)理人員及時(shí)告誡患者，手術(shù)后的 1 周以內(nèi)不可用力揉眼擠眼，以免對(duì)術(shù)眼造成不必要的損傷，且睡覺(jué)的時(shí)候務(wù)必佩戴眼部防護(hù)罩。術(shù)后1 個(gè)月內(nèi)不可才予以有沖撞性的活動(dòng)，防治眼球遭到誤傷。②預(yù)防角膜發(fā)生感染。患者術(shù)后1個(gè)月以內(nèi)，要避免污水及沙塵入眼，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)將正確的洗臉?lè)椒ń探o患者，并囑咐其注意平時(shí)眼睛的保護(hù)措施。此外，術(shù)后飲食宜清淡，杜絕攝入辛辣刺激食物，以富含維生素的食物為主。③預(yù)防激素性青光眼及屈光回退。通常情況下，患者術(shù)后要進(jìn)行一個(gè)月的激素眼滴眼液抗炎治療，幫助患者術(shù)后盡快恢復(fù)，避免出現(xiàn)近視回退的情況。值得注意的是，激素用量過(guò)少有可能引發(fā)水腫、HAZE、屈光回退等，而用量過(guò)多則會(huì)發(fā)生眼壓過(guò)高、青光眼。因此護(hù)理人員要把正確應(yīng)用眼藥水的方法及其利弊詳細(xì)告訴患者，幫助其遵醫(yī)囑按量按時(shí)用藥。若患者術(shù)后出現(xiàn)眼脹眼痛以及視力下降需及時(shí)返院接收檢查，以免延誤治療。

（3）術(shù)后用藥指導(dǎo)：手術(shù)第2天指導(dǎo)患者正確使用氟米龍滴眼液與思然滴眼液的方法，第1周2種滴眼藥4次/d，術(shù)后第2周降至3次/d，第3 周2次/d，第4 周1次/d，連續(xù)滴眼1個(gè)月。兩種滴眼藥滴眼時(shí)間間隔10 min，1～2滴/次，滴眼后閉眼休息2 min[4]。

1.4 效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估兩組患者護(hù)理后視力恢復(fù)情況，同時(shí)采用該院自制的術(shù)后護(hù)理滿意程度調(diào)查量表評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿意度，滿分為100分，大于90分為非常滿意程，70～90分為基本滿意，低于70分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的效果

研究組術(shù)后1 d，共有45例患者的視力超過(guò)術(shù)前的最佳矯正視力，剩余5例患者經(jīng)合理用藥、正確護(hù)理保健后1月期間，視力均完全達(dá)到最佳矯正，無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生。常規(guī)組術(shù)后1 d有30例患者達(dá)到或超過(guò)術(shù)前最佳矯正視力，術(shù)后兩個(gè)月后剩余20例患者視力均完全達(dá)到最佳矯正，其中有6例發(fā)生并發(fā)癥，但經(jīng)及時(shí)返院診治，均恢復(fù)正常。所有患者隨訪1年后均能保持術(shù)前最佳視力，兩組患者的臨床治療有效率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳情如表1。

2.2 對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分

研究組護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于常規(guī)組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

飛秒激光技術(shù)是目前激光眼科界的一種先進(jìn)技術(shù)，在治療屈光不正的患者中此技術(shù)能充分借助飛秒激光來(lái)制作出更加均勻的角膜瓣，該技術(shù)精確度能夠達(dá)到角膜板層刀的3倍，且患者術(shù)后的角膜瓣發(fā)生并發(fā)癥的幾率比較低，有助于近視患者行激光治療后盡快恢復(fù)最佳的視覺(jué)質(zhì)量[5]。FS-LASIK的手術(shù)成功與否，不僅僅取決于主治醫(yī)生的精湛技術(shù)，也和術(shù)后的護(hù)理以及規(guī)則用藥、定期隨訪指導(dǎo)等環(huán)節(jié)密不可分[6-8]。此類手術(shù)患者一般在術(shù)后當(dāng)天即可回家，無(wú)需住院，因此患者多數(shù)時(shí)候都需要在家進(jìn)行自行護(hù)理，所以患者術(shù)后接受護(hù)理宣教，對(duì)恢復(fù)期視力方面具有十分重要的意義。護(hù)理宣教質(zhì)量亦會(huì)對(duì)患者術(shù)后效果及自我護(hù)理的質(zhì)量等造成直接的影響，該次研究中，兩組患者的臨床效果均達(dá)到100%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這一結(jié)果與王艷華等[7]人的飛秒聯(lián)合準(zhǔn)分子激光治療近視的術(shù)后護(hù)理宣教研究結(jié)果一致，患者術(shù)后臨床效果均為100%。

綜上所述，對(duì)近視患者的術(shù)后采取全面而詳細(xì)宣教護(hù)理十分關(guān)鍵，不但能夠讓患者對(duì)自身手術(shù)有關(guān)的知識(shí)進(jìn)行全面地掌握，而且還能夠提高患者的治療的依從性以及自我護(hù)理、保健能力等，有助于降低甚至避免患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，幫助其盡快恢復(fù)視力，全面提高患者正常生活的質(zhì)量。

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（收稿日期：2016-07-14）