下頜打開度受限智障兒童矯治的個案研究

摘 要：本研究以一名存有下頜打開度受限問題的智力障礙兒童為對象，運用增強下頜感知覺、提高咬肌肌力、改善下頜運動受限方法對其進行提高下頜打開能力的康復訓練，對該兒童訓練前后的下頜口部運動能力、下頜構音運動能力進行評估，比較和分析。結果表明，增強下頜感知覺、提高咬肌肌力、改善下頜運動受限方法對智障兒童響度低下問題有著十分顯著的地康復效果。

關鍵詞：下頜運動受限；矯治；智障兒童

中圖分類號：G764 文獻標識碼：A

一、引言

下頜打開度受限是下頜運動受限障礙的一種，下頜運動受限包括下頜上下運動受限、左右運動受限和前伸后縮運動受限3項，這可能與肌張力異常和顳頜關節不靈活有關。主要表現為下頜在上述幾個方向無法運動或者運動不充分。如果患者的下頜部分無法充分運動，那么將無法將嘴張到相應的位置，也不能通過有力地收縮來完成咀嚼動作或者咬動食物，或者是在說話的時候下頜無法向下側或者兩側進行拉伸旋轉等。構音時下頜運動很少，幾乎不運動，構音含糊不清，響度偏低。因此，解決下頜打開度受限障礙問題對言語障礙患者的言語康復十分重要。

目前臨床上關于下頜打開度受限的促進治療法主要有增強下頜感知覺、提高咬肌肌力、改善下頜運動受限3種。本研究探究促進治療法在臨床上對呼吸支持不足的效果。

二、研究方法

1.被試

王××，女，年齡為6歲零7個月，唐氏綜合征患兒，中度智力障礙。于2011年9月進入學校接受康復治療。該患兒下頜打開運動受限，經治療師提示，可加大下頜打開度，且在短時間內其能力有所提高，但并不穩定，不能持續。

2.測試材料

本研究采用啟音博士言語測量儀（Dr.SpeechTM）進行錄音及分析參數“下頜距”。錄音材料要求兒童深吸氣后，持續發/a/音的最長時間，共測兩次，取其中的較大值。用啟音博士構音測量與訓練儀進行錄像及分析參數“下頜低位運動功能分級”。錄像時要求兒童發/a/音，然后根據下頜構音運動功能分級標準表進行分級評分。

3.研究方法

本文開展的試驗周期為8個星期，采用單一被試單基線A-B實驗設計，其中前一部分為基線期，時長為一周，剩余時間為處理期。在基線期內，每天上午和下午各采集一次數據，取其中7次數據；在處理期內，每天對被試者進行35分鐘最長聲時訓練，每周訓練后采集一次數據，共有7次數據。

4.訓練方法

（1）增強下頜感知覺：把大拇指放置于下巴尖位置，剩下的四個手指頭放置于顳下頜關節；下頜在進行上下運動的時候用手指感受下頜的運動關節的開關狀況。指尖控制法有助于患者對下頜的自主控制，提高感知能力，是一種自主治療技術。

（2）提高咬肌肌力：①深壓咬肌法，患者堅持咬緊牙關，通過治療師對患者的咬肌的觸摸，并通過食指、中指以及無名指指腹對咬肌緩緩地按壓；②敲打咬肌法，同樣要求患者咬緊牙關，治療師首先用雙手對患者的咬肌進行觸摸，接著治療師用食指、中指以及無名指指腹對咀嚼肌反復敲打；③拉伸咬肌法，治療前奏和前兩條一樣，另外治療師通過食指、中指以及無名指指腹對咬肌進行快速按摩，通過反復上下按摩來實現對咬肌的拉伸。告訴患者，在吃飯或者咬東西的時候用這個部位。

（3）改善下頜運動受限：①咀嚼法，通過按摩的方法放松顳頜關節和周圍肌肉，再做下頜放松訓練，讓患者盡力張嘴并將咀嚼器咬住，進行大幅度的咀嚼，并在進行咀嚼的同時發原音a，i，u，或者進行報數，亦可發出wa音。通過治療，之前下顎緊張的患者，其緊張程度會慢慢下降；對下頜松弛的患者而言，能提高咬肌和咀嚼肌的力量，下頜打開的幅度明顯增大。②高位抵抗法，治療師將大拇指的指尖放在下頜緣上側，將食指彎曲放在下頜緣下側，治療師食指用力向上提患者的下頜，同時讓患者用力向下抵抗。③高低位交替抵抗法，治療師將大拇指的指尖放在患者的下頜緣上側，食指彎曲放在下頜緣下側，當下頜處于高位時，治療師食指用力向上提下頜，同時讓患者用力向下抵抗，此時患者下頜已處于低位，治療師將大拇指向下用力壓下頜，患者向上用力抵抗，下頜再次處于高位，如此反復交替。

（4）擬聲游戲，/a-a-a-a/，訓練連續發音，運用啟音博士發聲誘導儀 S2的發音教育—單韻母—游戲（轉輪、走鋼絲、摘葡萄）進行/a/的訓練。通過游戲，訓練患兒下頜打開時的控制能力。

三、結果與分析

使用SPSS16.0對統計結果進行分析。治療前后在基線期和處理期的數值的Bartlett比值的絕對值均小于1，說明各組數據非自我相關。

對治療前后最長聲時得分進行t檢驗，t=-6.017，p<0.001，表明被試者下頜口部運動受限障礙治療后存在極顯著性差異，治療后下頜口部運動的得分顯著高于治療前。從圖1可以看出，被試者的下頜口部運動能力的主觀評估得分在治療后得到了提高，說明治療是有效的。

對治療前后最長聲時得分進行t檢驗，檢驗結果為t=-6.069，p<0.001，表明被試者下頜構音運動能力受限障礙治療后存在極顯著性差異，治療后下頜距的得分顯著高于治療前。從圖2可以看出，被試者的下頜距的主觀評估得分在治療后得到了提高，這說明了治療是有效的。

四、總結與思考

上述結果表明，針對該患者的下頜打開度受限問題所制訂的治療方案是行之有效的，當患者的下頜打開度接近正常水平時，就沒有再進行下頜打開能力治療的必要性了。就下頜打開度受限障礙治療而言，應遵循ATM的治療模式，即“評估被試者所存在的問題，選擇對被試者有針對性的下頜打開度受限障礙的治療方法，制訂被試者的下頜打開度受限障礙干預方案，并實施該干預方案，同時對治療效果進行監控”。

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