新醫(yī)保背景下醫(yī)院醫(yī)保資金管理研究

李雪

摘 要：新醫(yī)療保險制度的實施，在很大程度上影響了醫(yī)院財務(wù)運行的實際情況。醫(yī)保資金作為醫(yī)院財務(wù)管理工作中的重要組成部分，必須要對其予以高度重視，結(jié)合醫(yī)院運營與發(fā)展的實際情況進行科學(xué)有效的管理。本文對此做了深入研究，首先闡述了加強醫(yī)院醫(yī)保資金管理的積極作用，然后分析了資金管理過程中存在的相關(guān)問題，最后結(jié)合實際情況探討了新醫(yī)保環(huán)境下加強醫(yī)院醫(yī)保資金管理的有效策略。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;醫(yī)保資金;財務(wù)管理

引言：

隨著新一輪醫(yī)療制度的實施與推進，我國醫(yī)療保險體系迎來了巨大的改革，醫(yī)保資金的支付方式也變得多種多樣，為醫(yī)院的財務(wù)管理工作帶來了巨大挑戰(zhàn)。從當(dāng)前的實際情況來看，醫(yī)院醫(yī)保資金管理中存在的問題主要表現(xiàn)在工作人員管理意識較差、資金管理體系不夠完善、醫(yī)保資金監(jiān)管力度較低等方面。這次必須要予以高度重視，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，對內(nèi)部資金管理方式進行優(yōu)化和創(chuàng)新，不斷完善醫(yī)院醫(yī)保資金管理體系，這樣才能在提高資金管理效率的基礎(chǔ)上保證財務(wù)工作的整體質(zhì)量，從而促進醫(yī)院的健康發(fā)展。

一、加強醫(yī)院醫(yī)保資金管理的積極作用

從整體上來看，醫(yī)院醫(yī)保資金主要來源于三個渠道，分別是新農(nóng)合的醫(yī)療補償資金、醫(yī)保機構(gòu)對醫(yī)院的補償以及向患者收取的醫(yī)療費用。醫(yī)保資金的實際用處涉及到了很多方面的內(nèi)容，其中包括了醫(yī)院自身設(shè)備的提升、醫(yī)療機構(gòu)級別的提升以及醫(yī)院規(guī)模的擴展等等。因此醫(yī)院在進行醫(yī)保資金管理的過程中，必須要結(jié)合實際情況，采取多樣化手段降低資金風(fēng)險，并在此基礎(chǔ)上保證醫(yī)保資金的安全性。相關(guān)部門必須要加強醫(yī)保資金管理力度，根據(jù)實際需要對其進行科學(xué)合理的分配，盡可能的降低醫(yī)院投資成本同時提升整體收益，確保內(nèi)部資金可以有效流通，滿足醫(yī)院日常的工作需求和建設(shè)需要，只有這樣才能更好的咱們家醫(yī)院機構(gòu)的綜合實力。由此可見，結(jié)合實際情況，全面落實醫(yī)保資金管理工作，可以有效促進醫(yī)院的健康發(fā)展[1]。

二、新醫(yī)保背景下醫(yī)院醫(yī)保資金管理存在的問題

當(dāng)前新醫(yī)保環(huán)境下，醫(yī)院醫(yī)保資金管理過程中還存在很多問題，影響了醫(yī)保資金的利用效率，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

1 .工作人員缺乏管理責(zé)任意識

對于醫(yī)院的醫(yī)保資金管理工作來說，相關(guān)工作人員發(fā)揮著重要的積極作用，在整個工作的落實過程中不容忽視。但從當(dāng)前的實際情況來看，很多醫(yī)院在醫(yī)保資金管理人員方面并沒有建立高素質(zhì)，高水平的管理隊伍，工作人員資金管理意識較為薄弱，不僅影響了工作質(zhì)量，同時也阻礙了資金管理工作的順利落實與開展。造成這種問題的原因主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

（1）從當(dāng)前實際情況來看，我國大多數(shù)醫(yī)院都缺乏專業(yè)的資金管理人才，很多醫(yī)保管理人員都是會計專業(yè)出身，因此，在開展醫(yī)保資金管理工作的過程中并沒有明確工作的主要核心內(nèi)容，導(dǎo)致醫(yī)保資金管理效率受到了嚴重的影響。

（2）相關(guān)工作人員專業(yè)水平和職業(yè)素質(zhì)較差，醫(yī)院對此方面并沒有定期開展相應(yīng)的教育和培訓(xùn)工作，因此工作人員政策認知較差，無法有效完成自身本職工作[2]。

2 .缺乏完善的資金管理體系

隨著我國新醫(yī)改政策的落實與推進，醫(yī)院資金管理工作顯得尤為重要。只有具備了健全完善的資金管理體系，才能更好的對醫(yī)保資金進行相應(yīng)的預(yù)算、支出和管理。但從當(dāng)前的實際情況來看，我國很多醫(yī)療機構(gòu)并不具備完善的資金管理體系，缺乏健全的資金預(yù)算管理機制。具體問題主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

（1）一些醫(yī)療機構(gòu)在構(gòu)建醫(yī)保資金管理體系的過程中，將病種因素納入了管理機制的構(gòu)建中，導(dǎo)致資金管理缺乏嚴謹性和有效性。

（2）一些醫(yī)療機構(gòu)習(xí)慣利用總體指標(biāo)對各個科室和部門進行管理，但在此過程中卻忽視了整體的質(zhì)量管理工作，將數(shù)量管理放在了主要位置，導(dǎo)致資金管理缺乏科學(xué)性與合理性。

3 .醫(yī)保資金監(jiān)管力度較差

從當(dāng)前實際情況來看，多數(shù)醫(yī)院均有設(shè)立專門的財務(wù)管理機構(gòu)和醫(yī)保資金管理機構(gòu)，而且二者獨立運作，彼此之間并沒有融為一體。同時一些醫(yī)院對醫(yī)保資金管理機構(gòu)和財務(wù)管理機構(gòu)缺乏有效的監(jiān)督和管理，而且管理力度較為分散，也就無法對兩個部門進行真實的、準確的考證，這樣不僅會影響醫(yī)院的醫(yī)療資金管理效率，同時也會阻礙醫(yī)院的正常運營和發(fā)展[3]。

三、新醫(yī)保背景下加強醫(yī)保資金管理的有效對策

眼下新醫(yī)保政策的實施，為醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)和發(fā)展帶來了很大的變化，有效解決了我國基層人民群眾看病難的問題，同時也促進了我國醫(yī)療研究事業(yè)的快速發(fā)展。但從整體上來看，在醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)保資金管理過程中還存在一定的問題尚未解決，對此要想更好的加強醫(yī)保資金管理力度，提高醫(yī)保資金管理效率，必須要基于當(dāng)前新環(huán)境下的實際情況，采取多樣化手段落實醫(yī)保資金管理工作。具體策略如下：

1 .提升工作人員的管理意識

針對當(dāng)前的實際情況，要想更好地落實醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保資金管理工作的順利開展，就必須要重視其對于工作人員管理意識的提升。因此，醫(yī)院部門兒必須要對資金管理人員進行定期的教育和培訓(xùn)，不斷提升其專業(yè)技能和理論知識，使其具備良好的職業(yè)素質(zhì)，這樣他們才能在工作中時刻遵守相關(guān)的法律法規(guī)和道德規(guī)范，更好地完成自身的本職工作。全面構(gòu)建一支高素質(zhì)、高水平的資金管理隊伍，在提高醫(yī)院整體資金管理能力的基礎(chǔ)上，降低各個科室的醫(yī)療成本投入，確保醫(yī)保資金高效、合理的利用。

2 .完善醫(yī)保資金管理機制

為了從根本上保證醫(yī)院醫(yī)保資金管理工作的全面落實，醫(yī)院方面應(yīng)該結(jié)合自身的實際情況和基本特色，完成資金管理機制的健全。對醫(yī)院內(nèi)部資金進行合理運算，明確醫(yī)院運營過程中每一環(huán)節(jié)的支出和投入以及相關(guān)工作任務(wù)，將責(zé)任落實到個人，確保每個員工均能有事可做，一旦出現(xiàn)任何問題立即予以追究。新醫(yī)改政策實施后，醫(yī)院在付費方式方面也發(fā)生了一定的變化，對此必須要對成本投入進行嚴格計算與核對，合理控制醫(yī)保支付難度[4]。同時也要確保所有參加醫(yī)保的人員必須要滿足相關(guān)醫(yī)療要求，這樣才能更好的提高醫(yī)療資源的利用效率。對于存在特殊情況的科室和部門，則應(yīng)根據(jù)實際情況向上級部門提出申請，經(jīng)上級批準后才能對相關(guān)數(shù)據(jù)進行調(diào)整和改進，從根本上保證規(guī)范的合理性。

3 .加強醫(yī)保資金監(jiān)管力度

醫(yī)院相關(guān)部門對于內(nèi)部績效考核制度和資金監(jiān)管體系應(yīng)該予以高度重視，從根本上加強醫(yī)保資金監(jiān)管力度，結(jié)合醫(yī)院的實際情況選擇科學(xué)合理的資金監(jiān)管方式。政府部門要在醫(yī)療保險費用收取完畢之后，采用公平、公正、透明競爭形式選擇各類保險企業(yè)，確保可以為患者提供安全可靠的保險服務(wù)。除此之外，保險企業(yè)也要加強對于醫(yī)患之間的管理力度，結(jié)合患者實際情況提供合理的監(jiān)管方式，確保醫(yī)保資金監(jiān)管可以全面落實到位。

四、結(jié)語

綜上所述，新醫(yī)保政策的實施有效促進了我國醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，但從當(dāng)前的實際情況來看，在醫(yī)保資金管理過程中還存在很多的問題，嚴重影響了醫(yī)保資金和醫(yī)療資源的利用效率。對此，相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)必須要予以高度重視，結(jié)合自身醫(yī)院的實際情況，采取多樣化的手段加強醫(yī)保資金監(jiān)督與管理，針對實際存在的問題從多層次、多角度選擇有效的解決策略。在提高醫(yī)保資金管理效率的基礎(chǔ)上，有效促進醫(yī)院的健康、可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

[1] 蔣立鈺.新醫(yī)改背景下醫(yī)院醫(yī)保資金管理中存在的問題及相關(guān)對策研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（09）：139-140 .

[2] 戴紹蘭.淺析新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題及對策[J].財會學(xué)習(xí)，2017，（10）：49-49 .

[3] 鄧 偉.新醫(yī)改背景下分析醫(yī)院績效管理工作的常見問題及對策建議[J].人力資源管理，2017，（04）：237-238 .

[4]邱雁笙.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理強化措施分析[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，201，7（01）：15-16 .

（三峽大學(xué)附屬仁和醫(yī)藥 ?湖北 宜昌 ?443002）