開腹與腹腔鏡手術對胃癌患者營養狀況的影響分析

[摘要] 目的 研究探討開服和腹腔鏡兩種手術方式對胃癌患者營養狀況的影響狀況。方法 方便選取2012年7月—2016年2月在該院接受治療的250例胃癌患者為治療對象，按照隨機數字表將其均分為兩組每組125例，對照組患者接受開腹治療，治療組患者接受腹腔鏡治療，觀察記錄所有患者治療前后的生理指標數值、并發癥情況、生活質量評分和營養狀況合格率等四項指標。結果 經對數據統計分析可知，治療組患者的血清白蛋白和血清前白蛋白數據即（189.43±26.40）mg/L和（40.86±3.54）g/L明顯高于對照組患者的數據即（176.18±20.37）mg/L和（34.69±2.57）g/L，其并發癥數據明顯優于對照組患者，其在術后的睡眠、精神、日常生活、疲乏水平的評分數據即（70.34±10.93）分、（66.72±11.94）分、（71.59±19.68）分和（65.82±15.97）分明顯高于對照組患者的評分數據即（46.80±11.48）分、（43.65±12.75）分、（53.88±18.37）分和（43.67±16.43）分，其營養合格率即90.40%同樣明顯高于對照組即74.40%，上述數據間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡手術療法相比開腹手術更能改善患者術后營養狀況，降低不良反應發生率，具有較高的臨床推廣價值。

[關鍵詞] 開腹；腹腔鏡；胃癌；營養狀況

[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（a）-0083-03

[Abstract] Objective To explore the influence condition of nutritional status on gastric cancer patients by means of laparotomy and laparoscopic surgery. Methods Convenient selection two hundred and fifty patients with gastric cancer who received treatment in our hospital from July 2012 to February 2016 were regarded as treatment objects， and they were evenly divided into two groups according random number table （125 patients in each group）. The control group were cured by laparotomy surgery and the treatment group were cured by laparoscopic surgery. We should observe and record all those patients’four indexes before and after treatment including physiological indexes， complications， the score of life quality and the qualification rate of nutritional status. Results Through statistical analysis of experimental data， the treatment group with the data of serum albumin and pre-albumin （189.43±26.40）mg/L and （40.86±3.54）g/L were higher than the data of control group （176.18±20.37）mg/L and （34.69±2.57）g/L obviously， and its complication data was much better than the control group， besides its rating data about sleep， spirit， daily life and fatigue level post operation （70.34±10.93）points， （66.72±11.94）points， （71.59±19.68）points and （65.82±15.97）points were higher than the data of control group （46.80±11.48）points， （43.65±12.75）points， （53.88±18.37）points and （43.67±16.43）points obviously， finally its nutritional pass rate were also higher than the pass rate of control group obviously （90.40% vs 74.40%）. The differences of all the corresponding data were significant （P<0.05）. Conclusion Compared with the laparotomy surgery， the laparoscopic surgery could improve the nutritional status of patients post operation and reduce the incidence of adverse reactions， so it has clinical spread value.

[Key words] Laparotomy； Laparoscopic； Gastric cancer； Nutritional status

作為一種常見的消化道疾病，胃癌對患者的生命健康和生活質量具有顯著的惡劣影響，以至于大多數患者都并發營養不良等癥狀，逐漸可形成惡性腫瘤和營養不良的惡性循環，導致一系列包括消瘦、消化道出血等在內的臨床癥狀[1]，但從臨床實踐來看，對于該病進行早期治療大多能取得較好的預后效果。目前臨床上對于該病的治療，傳統的開腹手術和腹腔鏡手術都能起到良好的臨床療效，但由于病灶位于患者的胃部消化系統，在此進行手術難免會對其造成一定傷害，從而對患者術后胃部造成難以忽視的影響[2]。隨著現代醫療水平的不斷發展和提升，腹腔鏡手術特有的創口小、康復快、對消化系統影響小等特點也越來越顯著，但是此前對于該手術對患者營養狀況的影響的研究相對不多[3]。據此該文以2012年7月—2016年2月在該院接受治療的250例胃癌患者為研究對象，研究了開腹和腹腔鏡對患者營養狀況的影響情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取在該院接受治療的250例胃癌患者為研究對象，上述所有患者的準入標準為年齡在40～80歲之間，體重45～80 kg，病理學確診為胃癌，生存期預測在4個月左右，另經影像學診斷發現患者癌癥并未轉移，但發現其中共有近端胃癌患者39例，遠端胃癌患者23例，所有患者對于該次研究內容和性質均知情且同意。根據隨機數字表，我們將上述患者均分為對照組和治療組共兩組，每組125例，其中對照組中共有78例男性患者，47例女性患者，其平均年齡約為（68.17±5.69）歲，病程平均值為（3.71±0.42）年，體重指數平均值約為（18.67±3.82）kg/m2，腫瘤直徑平均值約為（8.11±1.89）cm；治療組中共有69例男性患者，56例女性患者，其平均年齡約為（69.64±6.07）歲，病程平均值為（3.98±0.77）年，體重指數平均值約為（18.04±3.49）kg/m2，腫瘤直徑平均值約為（8.76±2.05）cm。經計算分析，兩組患者一般資料數據之間差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對于兩組患者我們分別采用兩種手術方法進行治療，但治療前兩組患者均采用氣管插管和靜脈聯合麻醉，術中要密切監察患者的各項生理指標和生命體征，術后所有患者保證積極優良的營養供給，設計指導消化、攝取都容易的飲食方案，保證患者進行合適的有氧運動和休養，更重要的一點還要防止患者出現術后感染。此外，我們對對照組患者全部采用常規開腹手術方法進行治療；對治療組患者進行腹腔鏡手術治療，保持患者平臥且充分暴露手術區域，然后在進行消毒操作保證手術環境無菌，在按腹腔鏡常規療法建立好四孔氣腹后再放入腹腔鏡進行腫瘤的手術切除療法。

1.3 治療指標

該研究對于兩組患者在治療前后的四項指標進行觀察記錄，具體內容如下：①生理指標檢驗：對所有患者在術前術后的血清白蛋白和血清前白蛋白含量進行分析測定，注意在抽取靜脈血前要保持空腹。②并發癥狀況：對所有患者的并發癥情況進行觀察記錄，需要關注的并發癥內容包括腹痛腹瀉、惡心嘔吐、術后感染等。③生存質量評價：制定客觀準確的評價標準對患者術后的生存質量進行評分對比，包括患者的睡眠、精神、日常生活、疲乏水平等方面的評分，各項評分越高，則患者的生存質量越好。④營養狀況對比：按照歐洲的營養風險篩查法標準（NRS2002）對于患者手術前后的營養狀況進行得分評估[4]，NRS2002文件評估要求分數在21分以上才可認為營養水平合格，28.5分為最高分，17分為最低分。

1.4 統計方法

對于該研究中實驗數據的處理，采用SPSS 19.0統計學軟件來進行計算分析，計數資料采用[n（%）]來表示，并采用χ2檢驗來比較兩組數據差異；計量資料采用（x±s）來表示，兩組數據分析采用t檢驗來比較。若P<0.05，則說明兩組數據之間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生理指標檢驗情況分析

經過對數據的計算分析可知，術后兩組患者的血清白蛋白和血清前白蛋白均較術前顯著提高，且術后治療組患者的兩項指標明顯高于對照組患者，上述數據間差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況分析

經過對數據的計算分析可知，治療組患者的幾項并發癥包括腹痛腹瀉、惡心嘔吐、術后感染等在內幾項數據明顯優于對照組患者，兩組數據間差異有統計學意義（P<0.01），詳見表3。

2.3 兩組患者生存質量評價情況分析

經計算可知，治療組患者術后的睡眠、精神、日常生活、疲乏水平等方面的評分數據明顯高于對照組患者的評分數據，數據間差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

2.4 兩組患者營養狀況分析

經過對數據的計算分析可知，術后治療組和對照組患者的營養合格率分別為90.40%和74.40%，均明顯高于術前數據，且術后治療組患者營養合格率也明顯高于對照組，上述兩組數據間均差異有統計學意義（P<0.05），詳見表4。

3 討論

胃癌患者因其伴隨有消化道機械性梗阻而在食物吞咽時，常會產生惡心、嘔吐、消化道疼痛等不良反應，這就嚴重影響患者的營養攝取，進而對蛋白質合成和脂肪代謝造成阻礙，進一步加重胃癌和營養不良的癥狀[5]，且在手術后更容易影響患者的營養攝取情況。據報道，傳統開腹手術對于患者的手術創口較大[6]，治療中對身體器官難免會有一定的刺激性，這樣的治療過程往往會對患者的免疫機能和消化系統造成較大的影響，不僅不利于患者術后能量攝取，還會導致感染并發癥的發生，其術后患者的營養狀況合格率在60%～70%之間，相對較低；而腹腔鏡手術相對創傷更小[7]，對患者各項生理機能影響更小，且患者能夠更快康復，保證良好的生存質量，其術后患者的營養狀況合格率往往能達到80%以上，該文的研究成果與報道情況相互一致，術后治療組患者的血清白蛋白和血清前白蛋白數據明顯高于對照組患者（P<0.05），這兩項指標正是患者營養狀況的明確表征，可作為患者營養情況的內在指標，這一點可在營養狀況的評分數據中得到印證，此外，我們還研究分析了術后兩組患者的生存質量情況，通過對評分的計算發現，治療組患者術后的睡眠、精神、日常生活、疲乏水平等方面的評分數據顯著高于對照組患者的評分數據（P<0.05），這表明進行腹腔鏡治療的患者在術后可以更快的恢復正常的生活情況，相對傳統手術而言，腹腔鏡手術對患者的生活能力和質量影響更低，正是得益于此，治療組患者在圍手術期能夠以更接近健康人的生理和心理狀態進行治療和康復，保證了其能夠更好地進行營養攝取和吸收利用。最后我們計算發現，術后治療組和對照組患者的營養合格率分別為90.40%和74.40%，經計算可知前者數據比后者數據提升了約21.51%，兩組數據間差異有統計學意義（P<0.05），可見腹腔鏡手術可以很好的促進患者的身體恢復，降低患者營養攝取的阻礙。

另有報道稱，對于胃癌患者而言[8]，往往都會伴有營養不良、免疫力低下等癥狀，這就很容易發生更多并發癥，且開腹手術的并發癥發生率多在20%以上，嚴重影響著臨床療效，腹腔鏡手術相對于開腹手術而言能夠更好的避免并發癥的發生，一般可將其發生率控制在5%以下，明顯改善患者的預后和生存質量，而該文的數據對此論也具有支撐性：治療組患者的并發癥數據明顯優于對照組患者，數據間差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，相比開腹手術而言，腹腔鏡手術療法更能改善患者術后營養狀況，降低不良反應發生率，改善患者生存質量和生命健康，具有較高的臨床推廣價值。

[參考文獻]

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[3] Tang Z， Guo W， Hospital T C. Analysis on the Effect of Treatment of Gallbladder Stone and Common bile Duct Calculi with Laparoscopes Combined to Choledochoscope Surgery[J]. China Health Standard Management， 2014.

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[7] 劉鳳林， 陳凌. 腹腔鏡胃癌手術并發癥的預防與處理原則[J]. 國際外科學雜志， 2015， 42（7）：79-81.

[8] 沈建康， 袁建明， 郁驍珩，等. 胃癌術后并發癥的危險因素分析[J]. 外科理論與實踐， 2014，19（2）：127-130.

（收稿日期：2016-08-07）