電視胸腔鏡輔助下的胸部外傷手術(shù)治療探析

[摘要] 目的 分析電視胸腔鏡輔助下的胸部外傷手術(shù)治療效果。方法 隨機(jī)將方便選取該院2012年1月—2015年1月收治的80例胸部外傷手術(shù)患者分成對照組和實驗組，每組各40例，對照組患者采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，實驗組患者則采用電視胸腔鏡輔助開胸手術(shù)治療；對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 實驗組、對照組患者的臨床治療總有效率分別為100.0%（40/40）和90.0%（36/40），兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患者的手術(shù)時間（81.5±9.3）min、術(shù)中出血量（117.6±53.2）mL、引流時間（4.2±1.2）d均顯著少于對照組患者的（90.7±11.4）min、術(shù)中出血量（150.7±56.8）mL、引流時間（5.3±1.1）d（P<0.05）。結(jié)論 電視胸腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、患者恢復(fù)時間短等優(yōu)點，能真正實現(xiàn)及早診治的目標(biāo)；而且電視胸腔鏡手術(shù)能讓患者身心痛苦得以有效減輕，讓患者疾病得以更快康復(fù)，具有臨床推廣價值和應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 電視胸腔鏡；胸部外傷手術(shù)；治療效果

[中圖分類號] R655 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（a）-0185-03

[Abstract] Objective To analyze the surgical treatment of chest trauma VATS assisted. Methods Convenient selection our hospital from January 2012 to January 2015 were treated 80 cases of chest trauma surgery were divided into control and experimental groups， each group 40 cases in the control group were treated with conventional open surgery， patients in the experimental group is using TV thoracoscopic assisted thoracic surgery； clinical treatment groups were observed. Results The experimental group， the control group of patients with clinical total effective rate was 100.0% （40/40） and 90.0% （36/40） respectively， the difference was statistically significant （P <0.05）； experimental group operative time （81.5 ± 9.3） min， blood loss （117.6 ± 53.2） mL， drainage time （4.2 ± 1.2） d were significantly less than the control group of patients （90.7 ± 11.4） min， surgery the amount of bleeding （150.7 ± 56.8） mL， drainage time （5.3 ± 1.1） d （P <0.05）. Conclusion VATS is minimally invasive， low complication rate， patient recovery time is short， etc.， can really achieve the goal of early diagnosis and treatment； and VATS allows to effectively reduce the pain and suffering of patients， so that patients disease able to recover faster， it has clinical value and use value.

[Key words] VATS； Chest trauma surgery； Treatment

在我國社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展以及人們生活水平不斷提升的過程中，人們對醫(yī)療水平的要求也在不斷提高。胸腔鏡作為胸部外科中一種具有代表性的手術(shù)，是上世紀(jì)胸外科界的一個重要突破。胸腔鏡外科手術(shù)作為現(xiàn)代高科技技術(shù)完美的結(jié)合，是通過高科技術(shù)手術(shù)裝備、器械以及現(xiàn)代電視攝影技術(shù)，在患者胸壁套管或者微小切口下來開展手術(shù)[1]。傳統(tǒng)開胸手術(shù)會嚴(yán)重?fù)p傷患者，具有較高的死亡率，因此胸腔鏡手術(shù)成為了胸外科將來發(fā)展的主要方向。該院對2012年1月—2015年1月收治80例胸部外傷手術(shù)患者，應(yīng)用電視胸腔鏡輔助開胸手術(shù)治療，效果令人滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的胸部外傷手術(shù)患者80例，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為右室流出道裂傷、胸腹聯(lián)合傷以及開放性血氣胸等。按照隨機(jī)原則將全部患者分成對照組和實驗組，每組40例；對照組患者中男性24例，女性16例；年齡20～62歲，平均年齡（35.2±4.3）歲；實驗組患者中男性25例，女性15例；年齡19～67歲，平均年齡（37.4±6.5）歲。在年齡、性別等一般資料方面，兩組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療：在患者胸前外側(cè)作手術(shù)切口，在患者傷口處進(jìn)胸，然后修復(fù)患者的胸腔損傷器官組織，完成修補(bǔ)后進(jìn)行電凝止血或結(jié)扎止血。實驗組患者則采用電視胸腔鏡輔助開胸手術(shù)治療，具體的手術(shù)步驟如下：術(shù)前臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)準(zhǔn)備好相關(guān)的儀器，采用全套Olympus-us胸腔鏡系統(tǒng)和相關(guān)的專用手術(shù)器械，包括無創(chuàng)肺葉鉗、卵圓鉗、持針器、解剖剪以及電凝鉤等。采用靜脈吸入復(fù)合全身麻醉，雙腔氣管插管，健側(cè)進(jìn)行肺通氣。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其選擇健側(cè)臥位，對前外側(cè)切口皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，鋪巾范圍為3～10肋之間。手術(shù)醫(yī)生和一名助手應(yīng)站在患者背側(cè)，器械護(hù)士和另一位助手則站在患者腹側(cè)，監(jiān)視屏應(yīng)放置在患者頭側(cè)大約45°的位置，面對手術(shù)醫(yī)生。在患者第7肋骨或第8肋骨之間腋中線行一切口，切口長度大約為1.5 cm，并將其當(dāng)成觀察孔，利用電視胸腔鏡探查，以此來對操作孔進(jìn)行確定，臨床中常在腋前線第4肋間行一切口，長度大約為4～7 cm，然后將其當(dāng)成操作孔。放置吸引器和沖洗器，來對患者體內(nèi)的血凝塊和積血進(jìn)行有效吸出，讓患者胸腔內(nèi)的視野更加清楚，患者血凝塊如果不容易吸出或者較大，則應(yīng)先利用相關(guān)器械將其搗碎，之后在將其吸出，對患者創(chuàng)傷情況進(jìn)行認(rèn)真探查，之后在進(jìn)行相關(guān)的治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的手術(shù)時間、引流時間以及術(shù)中出血量。

1.4 臨床療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)

治療后患者的臨床體征、癥狀恢復(fù)正常，并沒有出現(xiàn)并發(fā)癥則為顯效；治療后患者的臨床體征、癥狀恢復(fù)正常，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥則為有效；治療后患者死亡則為無效。顯效例數(shù)+有效例數(shù)=總有效例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計方法

該次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料以（x±s）表示，對比采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%） 表示，對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效觀察

實驗組、對照組患者的臨床治療總有效率分別為100.0%（40/40）和90.0%（36/40），兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1。

2.2 兩組患者的臨床觀察指標(biāo)分析

實驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流時間均顯著少于對照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表2。

3 討論

傳統(tǒng)開胸手術(shù)、電視胸腔鏡手術(shù)兩者的區(qū)別非常大，在手術(shù)難度方面，電視胸腔鏡手術(shù)也更高。所以對臨床醫(yī)生的要求也更高，應(yīng)加強(qiáng)臨床醫(yī)生關(guān)于電視胸腔鏡手術(shù)相關(guān)知識的培訓(xùn)，臨床醫(yī)生的實際經(jīng)驗也應(yīng)該要比較豐富，針對手術(shù)中的意外情況應(yīng)及時進(jìn)行有效地處理[2]。臨床中在對胸腔內(nèi)病變良惡性進(jìn)行判斷時，存在較大的難度，動態(tài)觀察則會引起疾病惡性發(fā)展，進(jìn)而對患者生命安全造成比較嚴(yán)重的影響，所以對胸腔內(nèi)病變進(jìn)行早期診斷和治療就顯得非常關(guān)鍵。電視胸腔鏡手術(shù)不但是微創(chuàng)診斷方法，同時也是微創(chuàng)治療方法[3]。對該研究結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，實驗組、對照組患者的臨床治療總有效率分別為100.0%（40/40）和90.0%（36/40），兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；另外，實驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流時間均顯著少于對照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。楊鑫等人[4]的研究報道結(jié)果顯示，采用電視胸腔鏡輔助開胸收治的實驗組患者的臨床治療總有效率100.0%顯著高于對照組（P<0.05）；與該研究結(jié)果相似。研究結(jié)果說明，采用電視胸腔鏡手術(shù)對胸外傷或者胸內(nèi)損傷患者進(jìn)行治療，術(shù)前對患者進(jìn)行充分的評估，并對手術(shù)時機(jī)進(jìn)行合理掌握，則能取得比較理想的效果，在一定程度上能有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)開胸手術(shù)的盲目性以及肋骨切除、肌肉橫斷、神經(jīng)橫斷等開放手術(shù)所引起的損傷，能讓術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有效降低，讓患者的生命安全得以有效保證[5]。

臨床中關(guān)于電視胸腔鏡手術(shù)時機(jī)的選擇，如果患者的胸部外傷診斷得以明確，病情相對穩(wěn)定，則可以進(jìn)行晚期手術(shù)治療；如果患者病情沒能得以明確診斷、循環(huán)不穩(wěn)定、心肺功能不理想，臨床醫(yī)護(hù)人員則應(yīng)對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并給予相關(guān)的輔助檢查，及時進(jìn)行手術(shù)治療；如果患者病情得以明確診斷，全身循環(huán)和心肺功能均能耐受手術(shù)，則應(yīng)及時進(jìn)行急診手術(shù)。臨床中針對沒有顯著胸悶、血流動力學(xué)比較穩(wěn)定的清醒患者，在采用電視胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療時，在患者入院后應(yīng)及時給予局部麻醉，并將胸腔鏡置入來對患者傷情進(jìn)行探查，同時進(jìn)行及時的對癥處理，最終實現(xiàn)及時診斷和治療的目標(biāo)[6]。臨床傳統(tǒng)處理方式是先封閉患者傷口，給予胸腔閉式引流，之后結(jié)合患者的引流情況來對開胸進(jìn)行確認(rèn)，傳統(tǒng)處理方式會對患者治療時機(jī)造成延誤，影響患者的術(shù)后康復(fù)情況[7]。

和傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，電視胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點主要表現(xiàn)為以下幾方面：①手術(shù)對患者的創(chuàng)傷不大：傳統(tǒng)開胸手術(shù)對患者具有較大的創(chuàng)傷，手術(shù)切口一般都超過20 cm，會嚴(yán)重?fù)p傷患者的胸壁，并將胸壁各層肌肉切斷，同時還需要將肋間強(qiáng)行撐開10～20 cm，術(shù)后患者會出現(xiàn)劇烈疼痛[8]。電視胸腔鏡手術(shù)則只需要在患者胸壁上行3個小切口就能完成手術(shù)。針對病情嚴(yán)重的患者，則需要輔助行一5～10 cm的小切口，但是不需要對肋間進(jìn)行強(qiáng)行撐開，術(shù)后患者疼痛感較輕。②術(shù)后患者疼痛輕微：傳統(tǒng)開胸手術(shù)會嚴(yán)重創(chuàng)傷患者胸壁，術(shù)后患者需要1周時間才能下床活動，而且胸痛的持續(xù)時間比較長，進(jìn)而對患者的體力勞動能力造成影響。通過電視胸腔鏡手術(shù)對患者進(jìn)行治療，術(shù)后24 h患者就能下床活動，術(shù)后2～4周患者就能進(jìn)行體力活動[9]。③并發(fā)癥發(fā)生率低：電視胸腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，對老年患者來講，電視胸腔鏡手術(shù)的安全性更高。④美觀：和傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，電視胸腔鏡手術(shù)的創(chuàng)口更小，患者的接受程度和認(rèn)可程度更高[10]。

總之，電視胸腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、患者恢復(fù)時間短等優(yōu)點，能真正實現(xiàn)及早診治的目標(biāo)；而且電視胸腔鏡手術(shù)能讓患者身心痛苦得以有效減輕，讓患者疾病得以更快康復(fù)，具有臨床推廣價值和應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2016-08-07）