碎裂QRS波在急性心肌梗死患者診斷及預后中的應用價值評價

[摘要] 目的 探究碎裂QRS波在急性心肌梗死患者診斷及預后中的應用價值。方法 整群選取2014年11月—2016年1月在該院心內科就診的248例冠心病患者。按是否為AMI分為兩組各124例。比較不同心電圖指標在AMI中的診斷價值，并記錄不同心電圖病理波形者發生的并發癥及心源性死亡的發生率。結果fQRS波合并病理性Q波敏感度為36.29%，特異性為96.77%，陽性預測值為91.83%，高于單純fQRS波、單純病理性Q波。此外，有fQRS波的患者77例，嚴重并發癥發生率為53.25%，心功能不全發生率為49.35%，死亡發生率為19.48%。與無fQRS波患者存在顯著性差異。結論 fQRS波用于AMI早期診斷可靠性高，靈敏度好、特異性強，具有臨床推廣價值。

[關鍵詞] 碎裂QRS波；急性心肌梗死患者；應用價值

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（a）-0174-02

[Abstract] Objective To explore the fragmented QRS wave in acute myocardial infarction diagnosis and prognosis of patients with application value. Methods Group selection November 2014 to January 2016 in the Department of Cardiology in our hospital for treatment of 248 cases of coronary heart disease patients. According to whether AMI were divided into two groups， each group of 124 cases. Diagnostic value of different electrocardiographic criteria in patients with acute myocardial infarction （AMI） and record the incidence of different pathologic ECG waveform， complications and cardiac death. Results The fQRS with pathological Q wave sensitivity was 36.29% and specificity was 96.77%， the positive predictive value was 91.83%， higher than that of pure fQRS And simple pathological Q wave. In addition， fQRS of 77 patients with， serious complications occur rate is 53.25%， heart function， the incidence of 49.35%， the death rate for 19.48%. and no fQRS patients， there was significant difference. Conclusion The fQRS waves are used for the early diagnosis of AMI reliability high， excellent sensitivity， strong specificity， with clinical value.

[Key words] Fragmentation QRS wave； Acute myocardial infarction； Application value

急性心肌梗死（AMI）是臨床上常見的嚴重疾病，目前通過觀察心電圖ST段及Q波相關變化診斷AMI是一種較為常用的手段。但近年來隨著強效溶栓劑及冠脈介入治療的發展，患者出現Q波心肌梗死逐漸減少，心電圖ST段及Q波作為觀察指標受到一定限制[1]。該次研究整群選取2014年11月—2016年1月在該院心內科就診的248例冠心病患者，采用碎裂QRS波（fQRS）對AMI患者進行診斷，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取在該院心內科就診的248例冠心病患者。對照組：非AMI冠心病，124例，男69例，女55例，年齡47～78歲，平均年齡（59.1±4.88）歲。研究組：AMI患者，124例，男68例，女56例，年齡51～78歲，平均年齡（60.2±4.91）歲。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統計學意義，P<0.05。

1.2 心電圖診斷

采用力康PC-3000多參數監護儀對兩組患者進行心電圖檢查，包括單純fQRS波、單純病理性Q波、fQRS波合并病理性Q波。根據文獻中的fQRS的心電圖特征對兩組患者的心電圖進行判斷[2]。248例患者均由同一醫師完成心電圖的測定。

1.3 評價指標

比較不同心電圖指標在AMI中的診斷價值，并記錄不同心電圖病理波形患者住院期間發生的嚴重并發癥及心源性死亡的發生率[3]。

1.4 統計方法

獲得的心電圖指標診斷價值及心血管事件發生率等數據均用 SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗， P<0.05 則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同心電圖指標在心肌梗死的診斷價值

AMI患者fQRS波合并病理性Q波敏感度為36.29%，特異性為96.77%，陽性預測值與陰性預測值分別為91.83%、58.23%。上述指標均高于單純fQRS波、單純病理性Q波，見表1。

2.2 AMI并發癥比較

有fQRS波的患者為77例，其嚴重并發癥發生率為53.25%，心功能不全發生率為49.35%，死亡發生率為19.48%。與無fQRS波患者并發癥及死亡發生率差異有統計學意義，P<0.05，見表2。

3 討論

急性心肌梗死來勢兇，病情復雜，準確可靠診斷該病對患者的及時治療和康復具有重大意義。心電圖檢查方便，同時具有無創性、可重復性，成為診斷急性心肌梗死極為重要的檢查手段之一，在臨床上得到廣泛應用[4]。病理性Q波是急性心肌梗死特征性的心電圖表現之一，其產生機制主要是透壁性心肌梗死區域的心肌細胞幾乎完全壞死，該區域不能產生電活動，僅具有一定的傳導電活動的能力，該區域在心肌電圖上即可表現為病理性Q波[5]。當透壁心肌梗死尚未形成時，病變區域的心肌尚有電活動，在心電圖上則表現為ST段而不出現Q波，當壞死心肌不均勻時，壞死區域中有存活心肌組織的存在，出現延遲、緩慢的除極電活動，則在心電圖上出現fQRS波[6]。

該次研究發現AMI患者單純fQRS波、單純病理性Q波、fQRS波合并病理性Q波人數分別為32、37、45例，還有10例為ST段改變患者。此外，fQRS波合并病理性Q波敏感度為36.29%，特異性為96.77%，陽性預測值為91.83%。此外單純fQRS波敏感性略低于單純Q波，但特異性及陽性預測值高于Q波。上述結果與文獻中李寶鏈等[7]的研究結果一致。葛少潔[8]觀察了220例冠心病患者心電圖發現，無fQRS波患者嚴重并發癥發生率為19.42%，心功能不全及心源性死亡的發生率分別為21.95%、4.88%，與有fQRS波的患者差異有統計學意義。該研究結果在并發癥發生率等方面與文獻結果一致。由此可知有fQRS波的患者發生嚴重并發癥及死亡的概率高于無fQRS波患者。因此fQRS波可作為一種檢測手段對AMI患者再次發生心率失常、心源性休克等重大疾病進行預測。

綜上所述，fQRS波可以作為AMI的一種診斷標志，此外對愈后患者也有重要意義。其可靠性高，靈敏度、特異性強，與病理性Q波聯合用于AMI早期診斷，具有重要臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1] 易丹.碎裂QRS波在心肌梗死患者預后評價中的應用價值[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（3A）：15-16.

[2] 崔春便.心電圖碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷中的應用價值分析[J].中國醫學前沿雜志：電子版，2014，6（9）：70-72.

[3] 李寶鏈，李躍榮，馬國強.碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷中的價值[J].臨床心電學雜志，2013，22（1）：13-16.

[4] 肖慧敏，黃美琴.急性心肌梗死患者碎裂QRS波的臨床分析[J].當代醫學，2013，19（13）：68-69.

[5] 孟令波，史新長.碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷及預后中的意義[J].山東醫藥，2013，53（26）：81-83.

[6] 馬婧，范詠梅，肖春霞.碎裂QRS波在心肌梗死中的研究[J].江蘇實用心電學雜志，2013，22（6）：888-892.

[7] 韓曉慧，宋素華，吳哲兵.碎裂QRS波與急性心肌梗死患者預后的關系研究[J]. 實用心電學雜志，2015，24（2）：117-121.

[8] 葛少潔.心電圖碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷中的價值[J].中國實用醫藥，2015，10（25）：31-33.

（收稿日期：2016-08-10）