全麻控制性降壓在鼻內鏡手術中的應用優勢

[摘要] 目的 針對鼻內鏡手術，討論全麻控制性降壓的應用優勢，為日后的臨床手術提供參考與指導。 方法 方便選擇2014年3月—2015年9月在該院行鼻內鏡手術患者90例。隨機劃分為3組，觀察組、對照1、2組。觀察組實施全麻控制性降壓下鼻內鏡手術；對照1組實施粘膜表面+局部浸潤麻醉下鼻內鏡手術；對照2組實施常規全麻下進行鼻內鏡手術。對比3組患者的術中出血量、手術時間、臨床療效。 結果 經統計，觀察組、對照組1及2患者術中出血量為（105±56）mL、（192±77）mL、（263±102）mL，手術時間為（45±16）min、（60±18）min、（68±21）min；觀察組術中出血量及手術時間均顯著小于對照1、2組，P<0.05；觀察組療效判定總有效率為100.0%，對照1、2組為86.7%、83.3%，觀察組與對照1、2組相比，差異有統計學意義，P<0.05。觀察組患者優于對照1、2組。 結論 在全麻控制性降壓下行功能性鼻內鏡鼻竇手術（FESS），能夠減少患者術中出血量，提高手術精度、疾病治愈率。

[關鍵詞] 鼻內鏡手術；出血；全麻；降壓

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（a）-0097-03

[Abstract] Objective to discuss the advantages of the application of controlled hypotension in general anesthesia for nasal endoscopic surgery， and provide reference and guidance for clinical operation. Methods Convenient selection 90 cases of patients with nasal endoscopic surgery in our hospital from March 2014 to September 2015 were selected. Randomly divided into 3 groups， the observation group， the control group 1， 2 groups. In the observation group， the implementation of the control of the nasal endoscopic surgery under general anesthesia， control 1 groups of the implementation of the mucosal surface + local infiltration anesthesia endoscopic sinus surgery； control 2 groups of routine anesthesia for nasal endoscopic surgery. The amount of bleeding， operation time and clinical effect of the 3 groups were compared. Results According to statistics， the observation group and the control group of 1 patients and 2 bleeding during operation was（105 ± 56）mL， （192 ± 7）mL， （263 ± 102）mL， the operation time was （45 ± 16）min， （60 ± 18）min， （68 ± 21）min； the amount of bleeding and operation time were significantly lower than the control group 1， 2. P < 0.05； the observation group curative effect to determine the total efficiency of 100%， 1， 2 in control group was 86.7%， 83.3%， 1， the observation group compared with the control group 2， the difference was statistically significant， P < 0.05. The observation group was better than the control group 1， 2 groups. Conclusion Functional endoscopic sinus surgery （FESS） under the control of general anesthesia can reduce the amount of bleeding during operation and improve the accuracy of operation and the cure rate of the disease.

[Key words] Endoscopic sinus surgery；Bleeding； General anesthesia；Blood pressure

從臨床上分析，鼻內鏡直視下開展鼻竇開放手術，是臨床上常見的方法。但是，多數患者的鼻竇血管表現為豐富的狀態，同時還會毗鄰一些非常重要的結構[1-2]。這就要求在操作過程中，各項手術內容都必須達到精確的特點，尤其是在手術視野上，必須格外的清晰，能夠對患者及時的進行止血處理。鼻內鏡手術，是當前的主流術式，具備操作簡單、視野清晰、出血量少的特點。文章方便選擇2014年3月—2015年9月在該院行鼻內鏡手術患者90例為研究對象，針對全麻控制性降壓在鼻內鏡手術中的應用展開討論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院行鼻內鏡手術患者90例為研究對象。應用隨機數表法，將90例患者隨機劃分為3組，分別為觀察組、對照1組、對照2組。觀察組：該組患者共計30例，男性患者15例，女性患者15例；患者年齡范圍在22～68歲之間，平均年齡為（39.4±1.7）歲；輕度患者20例，中重度患者10例。對照1組：該組患者共計30例，男性患者18例，女性患者12例；患者年齡范圍在20～65歲之間，平均年齡為（38.5±2.0）歲；輕度患者22例，中重度患者8例。對照2組：該組患者共計30例，男性患者17例，女性患者13例；患者年齡范圍在24～63歲之間，平均年齡為（39.8±2.1）歲；輕度患者19例，中重度患者11例。3組患者在年齡、性別、臨床分型分期等方面，比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

手術使用KARL STORZ鼻內鏡進行，偏角視野為0°、30°，配合成像系統和全套鼻內鏡手術器械完成。采用美敦力動力切割系統[3-4]。所有患者均采用Messerkl inger術式。手術完成后均予納吸棉填塞術腔[5-6]。

1.2.1 觀察組 患者均采用氣管插管全身麻醉，請麻醉師在手術過程中控制血壓，使患者平均動脈壓控制在術前基礎血壓的70%左右。

1.2.2 對照1組 在粘膜表面+局部浸潤麻醉下實施鼻內鏡手術。由于手術過程中需反復使用腎上腺素棉片止血，且由于手術應激，患者無可避免的疼痛、緊張等原因，術中患者血壓或多或少都將升高，只當患者血壓嚴重升高時（>180 mmHg），請麻醉師給予適當降壓[7]。

1.2.3 對照2組 該組患者同樣在插管全麻下實施鼻內鏡手術，但在手術過程中血壓不予過多干預。同樣由于使用腎上腺素棉片收斂、止血等原因，手術過程中如若患者血壓過度升高（>180 mmHg），麻醉師會給予適當降壓，以免發生意外。

1.3 統計方法

該研究應用SPSS 17.0統計學軟件對得到的數據展開分析；計量資料通過（x±s）表示；相關數據應用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者手術中出血量及手術時間比較

觀察組手術中出血量及手術時間均顯著小于對照1組及對照2組，差異有統計學意義，P<0.05；對照1組術中出血量及手術時間均又小于對照2組。見表1。

2.2 3組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率為100.0%，對照1組為86.7%，對照2組為83.3%，觀察組與對照1、2組相比，差異有統計學意義，P<0.05。見表2。

3 討論

在該研究過程中，另一項表明：①對照1組出血量少于對照2組，這可能是由于全麻后抑制了血管收縮功能有關；②觀察組和對照1、2組在相同的臨床分型分期病例中，出血量和手術時間上相比較，病情越嚴重（臨床分型分期越嚴重），差別越大。觀察組治療總有效率為100.0%，對照1組為86.7%，對照2組為83.3%，觀察組與對照1、2組相比，差異有統計學意義，P<0.05。觀察組患者優于對照1組、對照2組。

在表+局麻組及常規全麻組，其中II型3期及III型中的部分病例，雖然經過術前一段時間的規范用藥，術中仍無可避免的大量出血而使手術中止。而此類患者常常需要打開額竇、后篩和蝶竇這些需要精細操作的危險區域，出于安全性考慮，術者一般選擇中止手術，而致使術后復發率升高。而全麻降壓組則未出現這一情況。在張娜等[8]的“內鏡下經鼻切除眶尖海綿狀血管瘤”研究當中，9例實現腫瘤全部切除；2例為減壓手術。7例同時進行了眶壁重建。隨訪時間為6～47個月。術后4例手術前后視力無變化，其余7例視力明顯改善。3例視野缺損術后2周內逐漸消失。無手術中及手術后并發癥。相比之下，該文研究方法更優，在可行性、安全性等方面，表現較好。

綜上，如何減少術中出血是FESS術者需要處理的關鍵問題，在已做好各方面影響出血因素的情況下，實施全麻控制性降壓下行FESS不失為一個好方法。尤其是在II型3期及III型病例中更值得推廣。

[參考文獻]

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[8] 張娜，黃謙，周兵，等.內鏡下經鼻切除眶尖海綿狀血管瘤[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（3）：204-208.

（收稿日期：2016-08-08）