晚期惡性腫瘤患者凝血功能及D—二聚體水平檢測的臨床意義

[摘要] 目的 探析晚期惡性腫瘤患者凝血功能及D-二聚體水平檢測的臨床價值。方法 方便選取該院2014年8月—2016年1月收治的60例晚期惡性腫瘤患者，設為研究組，同時選擇60名健康體檢者作為對照組，均檢測凝血功能及D-二聚體水平，比較分析兩組PT、TT、FIB等指標及D-二聚體水平變化。結果 研究組研究組PT（14.84±0.82）s、TT（18.83±2.11）s、FIB（4.35±1.90）g/L、D-二聚體（2.39±0.04）mg/L、APTT水平（18.8±4.21）s與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結論 對晚期惡性腫瘤患者進行凝血功能及D-二聚體水平檢測的臨床價值較高，對觀察腫瘤患者高凝狀態(tài)具有指導意義，值得推廣。

[關鍵詞] 晚期惡性腫瘤；凝血功能；D-二聚體；臨床價值

[中圖分類號] R730 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（a）-0035-03

[Abstract] Objective The clinical value of patients with malignant blood coagulation function and D- dimer testing.Methods Convenient selection our hospital in August 2014 to January 2016 admitted 60 patients with advanced cancer patients to the study group， while 60 cases healthy people as a control group， were detected in blood coagulation and D- dimer levels， more analysis of two PT ， TT ， FIB and other indicators， and D-dimer levels.Results PT team group （14.84±0.82） s， TT （18.83±2.11） s， FIB （4.35 ±1.90） g/L， D-dimer（2.39±0.04） mg/L， APTT level （18.8±4.21） s clear difference compared with control group，（P < 0.05）. Conclusion High clinical value in patients with advanced malignancies and D- dimer coagulation test， observed in cancer patients with a hypercoagulable state significance， worthy of promotion.

[Key words] Advanced malignancies； Coagulation； D- dimer； Clinical Value

惡性腫瘤在臨床上十分常見，且患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，患病率及病死率均較高，目前，惡性腫瘤患者常見的并發(fā)癥之一就是血栓[1]，相關研究顯示[2]，惡性腫瘤患者伴高凝狀態(tài)是導致患者出現(xiàn)血栓或栓塞的根本因素，同時高凝狀態(tài)和惡性腫瘤的浸潤、轉移等息息相關，因此，臨床上如何預防高凝狀態(tài)及出現(xiàn)高凝狀態(tài)如何處理，值得關注[3]。為探析晚期惡性腫瘤患者凝血功能及D-二聚體水平檢測的臨床價值，該文將2014年8月—2016年1月收治的60例晚期惡性腫瘤患者，作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的60例晚期惡性腫瘤患者，設為研究組，男性40例，女性20例，年齡50～80歲，平均（65.4±7.3）歲，其中明確診斷伴有血栓、栓塞者有6例（3例為靜脈血栓，1例為肺栓塞，1例為腦梗塞），同時選擇60名健康體檢者作為對照組，男性38名，女性22名，年齡50～78歲，平均（64.3±7.2）歲，兩組在年齡、性別上比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在清晨空腹收集血液標本，并送至實驗室進行檢查凝血功能及D-二聚體，凝血功能檢驗指標主要是PT（凝血酶原時間）、TT（凝血酶時間）、FIB（纖維蛋白原）、APTT（部分凝血活酶時間）。均采取Thrombolyzer-XRM型全自凝血分析儀，并應用相匹配的試劑，嚴格根據操作說明書進行操作。

1.3 統(tǒng)計方法

應用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件進行分析所有數(shù)據，正態(tài)計量資料采用（x±s）表示，2組正態(tài)計量數(shù)據的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組凝血功能指標及D-二聚體水平比較

研究組PT（14.84±0.82）s、TT（18.83±2.11）s、FIB（4.35±1.90）g/L、D-二聚體（2.39±0.04）mg/L、APTT水平（18.8±4.21）s與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。見表1。

2.2 研究組發(fā)生栓塞、未發(fā)生栓塞與對照組凝血功能指標及D-二聚體水平比較

研究組發(fā)生栓塞6例，未發(fā)生栓塞54例，惡性腫瘤患者未發(fā)生栓塞其PT（11.83±0.34）s、TT（18.90±2.41）s與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05； 在APTT上差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05；未發(fā)生栓塞者與發(fā)生栓塞者PT、APTT、TT比較均差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05；發(fā)生栓塞者D-二聚體（2.24±0.47）mg/L高于對照組及未發(fā)生栓塞，（P<0.05）；對照組及未發(fā)生栓塞D-二聚體差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；發(fā)生栓塞惡性腫瘤者及未發(fā)生栓塞惡性腫瘤者Fib水平（4.94±2.10）g/L、（4.57±1.09）g/L均明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；未發(fā)生栓塞者與發(fā)生栓塞者Fib水平，差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

正常的生理狀態(tài)下，機體內凝血及抗凝血機制處于動態(tài)平衡的狀態(tài)，而血液成分改變，如凝血因子變化、血小板變化等均可以破壞這種平衡[4]。在上世紀，就有學者提出惡性腫瘤患者經常并發(fā)靜脈血栓的情況，并也提出了兩者之間的關系。近年來，惡性腫瘤的患病率及死亡率均不斷上升，而腫瘤相關血栓事件的發(fā)生幾率也不斷升高，因此，臨床上密切觀察惡性腫瘤患者的凝血狀態(tài)，及時發(fā)展血栓或者栓塞，及時預防，具有重要價值[5]。

在惡性腫瘤患者病情發(fā)展的過程中，由于受到化療藥物的影響、深靜脈置管、腫瘤本身釋放的促凝活血因子及腫瘤細胞等和血細胞相關作用等因素，導致機體內的正常凝血狀態(tài)被破壞，凝血、止血等功能出現(xiàn)異常，進而致使腫瘤患者易出現(xiàn)高凝狀態(tài)[6]。該研究中，研究組PT（14.84±0.82）、TT（18.83±2.11）s與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義，這與單海霞等[7]的研究中，惡性腫瘤患者PT、TT指標（13.80±0.68）、（18.26±1.22）s與健康體檢者比較差異有統(tǒng)計學意義的結果一致。PT屬于外源性凝血系統(tǒng)，其可以反應血漿凝血因子水平。TT屬于內源性凝血系統(tǒng)的共同途徑，TT延長說明抗凝物質比較多。FIB水平變化和凝血功能息息相關，F(xiàn)IN含量升高，說明血液凝血功能增強。此外，F(xiàn)IB也是惡性腫瘤浸潤、轉移的條件，是因為FIB分解形成纖維蛋白，為癌細胞浸潤和轉移提供了支架。該研究中，研究組FIB水平（4.35±1.90）g/L，與對照組比較顯著升高，這與張瑜等[8]的研究中，惡性腫瘤患者FIB水平（4.55±1.31）g/L顯著高于健康體檢者的結果一致。D-二聚體屬于交聯(lián)纖維蛋白的降解產物，其水平增高可直接反映繼發(fā)性纖溶活性增強，機體處于高凝狀態(tài)。該研究中，研究組D-二聚體升高，且發(fā)生栓塞的惡性腫瘤患者 D-二聚體（2.24±0.47）mg/L高于對照組及未發(fā)生栓塞，P<0.05，此結果說明，發(fā)生栓塞的患者，存凝血及繼發(fā)性纖溶活性的異常活躍。

綜上所述，惡性腫瘤患者存在凝血功能異常的情況，密切注意患者凝血指標及D-二聚體水平變化，對臨床治療具有一定的價值。同時由于高凝狀態(tài)可影響腫瘤的生物學行為，與惡性腫瘤的生長、轉移相關，因此，臨床上應更加重視如何預防及治療高凝狀態(tài)、血栓栓塞。

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[8] 張瑜，楊寧蓉，王鋒，等.晚期惡性腫瘤患者凝血功能及D-二聚體水平檢測的臨床意義[J].實用癌癥雜志，2012，27（2）：165-167.

（收稿日期：2016-10-08）