舒芬太尼復合羅哌卡因用于硬膜外分娩鎮痛臨床觀察

[摘要] 目的 探討舒芬太尼復合羅哌卡因用于硬膜外分娩鎮痛臨床效果。方法 方便選取該院2013年1月—2015年6月收治的妊娠產婦82例臨床資料進行匯總分析，依據是否進行分娩鎮痛分組，對照組41例和觀察組（硬膜外分娩鎮痛組）41例，觀察組使用0.15%甲磺酸羅哌卡因和0.15 μg/mL的舒芬太尼混合液，對照組不采用任何麻醉藥物，僅給予催產素進行靜脈滴注，對比兩組產婦在出血量、第一產程、第二產程、第三產程時間情況及術后6 h、12 h、24 h疼痛情況。結果 觀察組產婦出血量為（208.7±28.7）mL、第一產程（545.8±300.6）min、第二產程（84.8±31.9）min、第三產程時間（18.0±4.4）min均低于對照組（P<0.05）；觀察組產婦術后6 h、12 h、24 h疼痛評分分別為（2.0±0.5）分、 （1.5±0.4）分、（1.1±0.3）分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 舒芬太尼復合羅哌卡因用于硬膜外分娩鎮痛臨床鎮痛效果明顯，減少了出血量，縮短了產程，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 舒芬太尼；羅哌卡因；硬膜外；分娩鎮痛

[中圖分類號] R714.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（a）-0140-03

[Abstract] Objective To investigate the sufentanil and ropivacaine for epidural analgesia clinical effect. Methods Convenient selection arrange the hospital in January 2013 - June 2015 pregnant women admitted to the clinical data of 82 cases of meta-analysis， based on whether labor analgesia group， 41 cases in the control group and observation group （epidural analgesia） 41 cases of observation group using 0.15% ropivacaine mesylate and 0.15 μg/mL sufentanil mixture control group did not use any anesthetic， only to give oxytocin infusion， compared two groups of mothers the amount of bleeding， first stage， second stage， third stage of labor conditions and postoperative 6 h， 12 h， 24 h pain situation. Results The maternal blood loss was（208.7 ± 28.7） mL， the first stage （545.8 ± 300.6） min， the second stage of labor （84.8 ± 31.9） min， the third stage of labor （18.0 ± 4.4） min were lower than the control group （P <0.05）； groups were observed after 6 h， 12 h， 24 h pain scores were（2.0 ± 0.5）points， （1.5 ± 0.4）points， （1.1 ± 0.3）points than the control group， the difference was statistically findings significance（P <0.05）. Conclusion Sufentanil ropivacaine for epidural analgesia analgesia with significantly reduced blood loss， shortened labor， worthy of clinical application.

[Key words] Sufentanil； Ropivacaine； Epidural； Labor analgesia

分娩的劇烈疼痛可以引起產婦交感神經興奮，出現一系列的神經內分泌反應，導致很多不良后果發生。適量的分娩鎮痛，不僅能夠消除分娩疼痛感，還能夠減輕產婦的應激反應，胎兒的血液功能得到改善，對母親及胎兒均有一定的益處[1]。近年來隨著麻醉技術的不斷發展與進步，在臨床上對麻醉的質量也越來越高。產婦進入產程之后接受硬膜外鎮痛的同時不會對產婦的活動能力造成影響，在臨床廣泛應用，成為較為理想的分娩鎮痛方法[2]。選擇何種硬膜外麻醉藥物提高硬膜外麻醉質量成為該科室研究的熱點問題。該文通過方便選取該院2013年1月—2015年6月收治的妊娠產婦82例臨床資料進行匯總并分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的妊娠產婦82例臨床資料進行匯總分析，依據是否進行分娩鎮痛分組，對照組41例和觀察組（硬膜外分娩鎮痛組）41例，對照組產婦年齡22～35歲，平均年齡（30.1±1.7）歲，初產婦25例，經產婦16例，足月妊娠，ASA I級24例，ASA II級17例。身高（163.2±5.2）cm，體重（65.7±7.2）kg，鎮痛前宮口（2.9±0.5）cm。觀察組產婦年齡22～34歲，平均年齡（29.6±3.8）歲，初產婦24例，經產婦17例，足月妊娠，ASA I級25例，ASA II級16例。身高（163.6±5.0）cm，體重（66.1±5.8）kg，鎮痛前宮口（3.0±0.5）cm。兩組妊娠產婦在年齡、身高、體重、孕齡、鎮痛前宮口開大程度等方面一般資料上比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組妊娠產婦入院后密切監測心率、血壓、呼吸頻率及血氣分析結果，開放靜脈通道。對照組：不應用任何鎮痛藥物，在整個分娩過程中由產科醫師給予催產素進行靜脈滴注。觀察組：妊娠產婦均左側臥位，行L2-3椎體間隙硬膜外腔穿刺，通過穿刺可見清亮腦脊液流出，以0.1 mL/s速度向蛛網膜下腔注入麻醉藥物。0.15%甲磺酸羅哌卡因（進口藥品注冊證號H20100104） 3 mL和0.15 μg/mL舒芬太尼混合液，平面控制在T10 以下，首次劑量為10 mL左右，30 min之后接到PCEA泵內，藥液和前面相同。持續給藥6 mL/h，自控量為2 mL/次，產婦感覺宮縮疼痛時通過自控鍵進行鎮痛。在宮口開到8～10 cm時停止注射藥物，當胎兒娩出后將硬膜外導管拔出。

1.3 觀察指標

①觀察兩組產婦出血量、第一產程、第二產程、第三產程時間情況。

②在靜息狀態下視覺觀察兩組產婦術后6 h、12 h及24 h疼痛情況并模擬評分進行評價， 0分為產婦術后無疼痛表現；3分以下為產婦術后狀態良好，雖伴有輕微疼痛，但可忍受；4～6分為產婦術后狀態一般，疼痛可能對睡眠造成一定影響，但可忍受；7～10分為差，產婦手術后伴有漸強烈的疼痛，疼痛無法忍受。

1.4 統計方法

該文所有數據采用統計學軟件SPSS 17.0建立數據庫，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦在出血量、第一產程、第二產程、第三產程時間比較

觀察組產婦出血量為（208.7±28.7）mL、第一產程（545.8±300.6）min、第二產程（84.8±31.9）min、第三產程時間（18.0±4.4）min均低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），如表1。

2.2 兩組產婦術后6 h、12 h、24 h疼痛情況比較

觀察組產婦術后6 h、12 h、24 h疼痛評分分別為（2.0±0.5）分、 （1.5±0.4）分、（1.1±0.3）分均優于對照組，P<0.05，差異有統計學意義，如表2。

3 討論

近年來，隨著我國圍產醫學的不斷發展進步，科學分娩、無痛分娩，成為很多產婦的愿望。產婦懷孕過程中，產婦妊娠生理變化，腹腔壓力和循環系統及椎管解剖位置均有較大的影響[3]。選擇有效的麻醉方式，降低產婦疼痛感，不影響宮縮及產婦活動，達到最好的理想效果，是目前產科研究的熱點問題[4]。采用持續硬膜外麻醉臨床上比較容易控制和把握，肌肉松弛效果比較好，能夠滿足分娩手術的要求[5]。舒芬太尼屬于高脂溶性阿片μ受體激動藥，其可以和μ1受體結合具有高度的選擇性，產生鎮痛效應[6]。舒芬太尼在與阿片受體結合時，表現出飽和性、特異性和可逆性，其親和力明顯優于芬太尼[7]。同時，舒芬太尼的脂溶性較好是芬太尼的2倍，身體內的分布較為廣泛，消除半衰期短于芬太尼，更容易通過血腦屏障，其能輕度鎮痛，持續時間更好[8]。甲磺酸羅哌卡因是我國生產的長效酰胺類局部麻醉藥物，主要用于外科麻醉，是單一型異構體，甲磺酸羅哌卡因通過將神經動作電位閾值升高，來延緩神經沖動的擴散，從而降低動作電位升高的速度，從而來阻斷神經沖動和傳導，能夠表現出明顯的感覺和運動神經阻滯分離現象[9]。

該文通過對該院妊娠分娩產婦臨床資料進行分析，依據是否進行分娩鎮痛分組，對照組40例和觀察組（硬膜外分娩鎮痛組）40例，觀察組產婦出血量為（208.7±28.7）mL、第一產程（545.8±300.6）min、第二產程（84.8±31.9）min、第三產程時間（18.0±4.4）min均低于對照組（P<0.05），提示舒芬太尼復合羅哌卡因用于硬膜外分娩鎮痛能夠降低產婦出血量，縮短產程，這與羅奇芳[10]的研究結果相似，鎮痛組第一產程、第二產程VAS評分均明顯低于對照組。觀察組產婦術后6 h、12 h、24 h疼痛評分分別為（2.0±0.5）分、（1.5±0.4）分、（1.1±0.3）分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示舒芬太尼復合羅哌卡因用于硬膜外分娩鎮痛效果明顯。該次研究采用的是觀察組使用0.15%甲磺酸羅哌卡因和0.15 μg/mL的舒芬太尼混合液，劑量較小，效果好，無不良反應。

綜上所訴，舒芬太尼復合羅哌卡因用于硬膜外分娩鎮痛臨床鎮痛效果明顯，減少了出血量，縮短了產程，安全可靠，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 朱謙，賈乃光.蛛網膜下腔使用舒芬太尼聯合硬膜外腔運用羅哌卡因進行分娩鎮痛的研究[J].中國疼痛醫學雜志，2012，18（5）：295-299.

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[5] 裴皓，曾黎明，余峰.羅哌卡因復合不同劑量舒芬太尼硬膜外分娩鎮痛對胎心率的影響[J].臨床麻醉學雜志，2012，28（4）：337-339.

[6] 岳 嵩，馮承新.鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外自控分娩鎮痛的臨床觀察[J].中國醫藥導報，2010，7（3）：177-178.

[7] 張靜波，李條珍，連雯.羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉分娩鎮痛臨床觀察[J].醫藥論壇雜志，2010，31（18）：143-144.

[8] 裴曉紅，童成英.舒芬太尼聯合羅哌卡因在硬膜外分娩鎮痛中的應用及舒芬太尼適宜濃度探討[J].實用醫學雜志，2012，28（3）：466-468.

[9] 王瑋，楊士英，楊波.鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼用于硬膜外分娩鎮痛臨床效果觀察[J].實用醫院臨床雜志，2008，5（4）：128-129.

[10] 羅奇芳.羅哌卡因復合舒芬太尼用于腰麻-硬膜外聯合麻醉分娩鎮痛的臨床觀察[J].當代醫學，2011，17（28）：141-142.

（收稿日期：2016-08-08）