青光眼濾過性手術圍手術期眼壓與療效的關系分析

[摘要] 目的 探析青光眼濾過性手術圍手術期眼壓與療效的關系。方法 隨機選取該院2012年1月—2015年1月收治的青光眼患者需手術的60只眼，術前已經進行了藥物降眼壓治療，根據圍手術期眼壓高低及前房深淺情況分為A組和B組，各為30只眼，比較兩組術前術后眼壓變化及臨床效果。結果 A組術后眼壓（14.5±2.2）mmHg，視力（0.3±0.2），周邊前房深度> 1/3CT ～2/3CT，B組術后眼壓（18.4±3.1）mmHg，視力（0.2±0.1），周邊前房深度1/4CT ～2/3CT mm，兩組比較差異有統計學意義，P<0.05；A組并發癥發生率3.33%與B組20.0%比較差異有統計學意義，P<0.05。結論 臨床上對于青光眼的治療最為常見手術方式為濾過性手術，而其手術效果具有可控性，在圍術期控制好眼壓，可提高治療效果，提高預后。

[關鍵詞] 青光眼；濾過性手術；圍手術期眼壓；療效

[中圖分類號] R774 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（a）-0091-03

[Abstract] Objective Of glaucoma filtration surgery perioperative intraocular pressure and effect relationship. Methods Random selection our hospital in January 2012 to January 2015 angle closure glaucoma were treated 60 eyes required surgery， according to perioperative intraocular pressure and anterior chamber were divided into groups A and B， each 30 eyes， two group were taken trabeculectomy treatment， A group administered perioperative IOP lowering treatment， conventional treatment group B were compared preoperative and postoperative intraocular pressure changes and clinical effect. Results A postoperative intraocular pressure （14.5±2.2） mmHg， visual acuity （0.3±0.2）， peripheral anterior chamber depth>1/3CT ～ 2/3CT， IOP in group B （18.4±3.1） mmHg， visual acuity （0.2±0.1）， peripheral anterior chamber depth 1/4CT～ 2/3CT mm， the difference was significant， P <0.05； A complication rate of 3.33% compared with group B 20.0% significant difference， P<0.05. Conclusion Clinically for the treatment of glaucoma， the most common surgical procedure for the filtering operation， and its results of operations controllable， perioperative control the intraocular pressure， can improve the therapeutic effect and improve the prognosis.

[Key words]Glaucoma；Filtering surgery； Perioperative intraocular pressure； Efficacy

青光眼是以眼壓升高，視神經萎縮，視功能損害為特征的一種眼病，降眼壓是其治療目的，部分患者使用藥物等其他治療方式效果不佳的情況下需要手術治療，其中濾過手術是最常用的，主要有小梁切除術、非穿透小梁切除術等[1]，小梁切除術是目前應用最為廣泛，且效果明顯的一種濾過手術方式，由于手術技術的改進和抗代謝藥物的應用，小梁切除術后的眼壓水平可與全層鞏膜穿通濾過術后的眼壓水平相近，因此現在小梁切除術幾乎可以適用于所有需要做眼外濾過術的青光眼。該文將2012年1月—2015年1月收治的青光眼患者60只眼，作為該次研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的青光眼患者需手術的60只眼，術前已經進行了藥物降眼壓治療，根據圍手術期眼壓高低及前房深淺情況分為A組和B組，各為30只眼，年齡40～87歲，平均（60.4±5.3）歲，A組：急性原閉角型青光眼15例，慢性閉角型青光眼15例。圍手術期眼壓（28.5±10.5）mmHg，周邊前房深度1/5CT～1/3CT；B組：閉角型青光眼20例，慢性閉角型青光眼10例。圍手術期眼壓（35.2±11.3）mmHg，周邊前房深度≤1/5CT～1/4CT，兩組在一般資料上比較差異無統計學意義，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

兩組均已經進行了藥物降眼壓治療，采取單純小梁切除術治療，做術眼球周麻醉，并作以穹窿部為基底的結膜瓣，角鞏膜緣為基地的3 mm×3 mm三角形鞏膜瓣，在虹膜根部進行造口，切除小梁組織1 mm×2 mm，并做虹膜根切，在鞏膜瓣頂部進行縫合。常規抗生素滴眼液加糖皮質激素眼液點眼，4次/d，持續4周。

1.3 觀察指標

觀察兩組圍術期眼壓變化情況，并進行統計術前術后視力、前房深度的情況，觀察兩組并發癥發生率。

1.4 統計方法

應用SPSS 15.0統計學軟件進行數據分析，正態計量資料采用（x±s）表示，2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后眼壓、視力、前房深度的比較

A組術后眼壓（14.5±2.2）mmHg，視力（0.3±0.2），周邊前房深度> 1/3CT ～2/3CT，B組術后眼壓（18.4±3.1）mmHg，視力（0.2±0.1），周邊前房深度1/4CT ～2/3CT mm，兩組比較差異有統計學意義，P<0.05，見表1。

2.2 兩組并發癥比較

A組出現角膜水腫1例，并發癥發生率3.33%，B組出現前房形成不良2例，濾過泡滲漏3例，其并發癥發生率20.0%，比較差異有統計學意義，P<0.05。

3 討論

青光眼是一種神經損傷性疾病，是不可逆的，目前已經是全球第2位的致盲眼病[2-3]。其臨床表現主要位眼壓反復性、持續性升高，隨著病情的不斷發展，會累及視神經纖維及視細胞，進而出現視力減退、視野缺損的癥狀[4-6]。嚴重時可失明。當部分青光眼患者不得不選擇手術時，尤其是小梁切除術越來越普及的同時，手術的成功率，并發癥以及預后均成為考慮因素，如何減少術后并發癥，提高治療效果，達到滿意的降壓效果，是最需要思考的問題。該研究中，A組術后眼壓（14.5±2.2）mmHg，視力（0.3±0.2），周邊前房深度> 1/3CT ～2/3CT，B組術后眼壓（18.4±3.1）mmHg，視力（0.2±0.1），周邊前房深度1/4CT ～2/3CT mm，兩組比較差異有統計學意義，P<0.05，而且A組并發癥的發生率明顯低于B組，總體A組的患者術后眼壓控制情況，視力的提升，以及恢復期時間長短均明顯優于B組的患者。此結果在史強[7]的研究中，觀察組小梁切除術，其術后眼壓（14.3±2.1）mmHg，視力（0.44±0.11），前房深度（3.35±0.31）mm，顯著優于對照組的結果一致。

臨床上多數患者在進行青光眼手術前均使用降眼壓藥物，不過在用藥前了解患者眼壓峰值及藥物的降壓效果，依然是圍術期關注的重點。A組患者在疾病組成，年齡，術式選擇上與B組患者無明顯差異，最大的差異在于術前的眼壓控制程度，故術前將患者眼壓降至正常再行手術，安全性更好，高眼壓狀態下手術會出現很多并發癥。此外，對于術中眼壓和青光眼預后的關系報告比較少。在文獻[8]中，對于第1次進行小梁切除術患者，在術中關閉鞏膜瓣并形成前房后的第3 min時，其眼壓和術后第1、7日及1個月后的眼壓出現正相關的關系，所以在今后的研究中可將手術前眼壓手術中的眼壓同時進行研究對比，更進一步提高術后目標眼壓的達成。

綜上所述，青光眼濾過性手術的圍手術期眼壓與手術療效密切相關。臨床上對于青光眼的治療最為常見手術方式為濾過性手術，而其手術效果具有可控性，在圍術期控制好眼壓，可提高治療效果，提高預后。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-08-05）