60歲以上老年眩暈臨床分析

[摘要] 目的 分析60歲以上老年眩暈發病、治療與預后情況，總結診治經驗。方法 整群選取2015年1—12月該院門急診收治老年眩暈患者441例，患者入院后，都進行詳細的病史問詢、體格檢查，據伴隨癥狀選擇合適的輔助檢查手段，轉相關科室診斷，急診入院患者，明確診斷前，保證休息，臥床，對癥治療，明確診斷后轉科或門診停留針對病因治療，對比不同病種相關資料。結果 除眩暈外，伴惡心/嘔吐、耳鳴聽力下降、肢體麻木、氣促、頭痛、肢體功能障礙；最終診斷BPPV 、腦血管病 、精神原因誘發眩暈、突發性耳聾/梅尼埃病、其它分別占44.90%、 26.08%、13.83%、7.03%、其它8.16%，不同疾病年齡、院內停留時間、24 h明確診斷率、眩暈病史、門診出院率、隨訪復發率差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 60歲以上老年眩暈病因復雜，多見BPPV、后循環缺血，多數可在門診治療，部分需住院治療，復發率高。

[關鍵詞] 眩暈；老年人；臨床分析

[中圖分類號] R741.04 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（a）-0059-03

[Abstract] Objective To analyze the above 60 years old of vertigo， treatment and prognosis， summarize the experience of diagnosis and treatment. Methods Group selection January to Decembr 2015， outpatient and emergency patients were elderly vertigo in 441 Cases， all patients after admission， history inquiry， detailed physical examination， according to the accompanying symptoms to choose appropriate means of auxiliary examination， the relevant departments to diagnosis. Emergency patients， before the diagnosis， to ensure the rest， bed， symptomatic treatment after diagnosis， stay or outpatient treatment for the cause， comparison of different disease related data. Results Except with vertigo， nausea / vomiting， tinnitus， hearing loss， limb numbness， shortness of breath， headache， limb dysfunction； the final diagnosis of BPPV and cerebrovascular disease the spirit， cause dizziness， sudden deafness / Meniere's disease， other accounted for 44.90%， 26.08%， 13.83%， 7.03%， 8.16%， different diseases， age， residence time in the hospital， 24h definite diagnosis rate. History of halo， outpatient hospital discharge rate， recurrence rate， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Over the age of 60 elderly patients with vertigo complex etiology， common BPPV， posterior circulation ischemia. The majority of the therapy in the clinic， which need to be hospitalized and the recurrence rate is high.

[Key words] Vertigo； Aged；Clinical analysis

眩暈是一種常見的癥狀表現，或原發病，指在無外界刺激前提下，出現的自身或外物旋轉、前后、升降錯覺，眩暈發病率高達5%，絕大多數都有眩暈病史[1]。眩暈是一組疾病，病因復雜，包括缺血性眩暈、前庭周圍性眩暈（Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV）、頸性眩暈（Cervical Vertigo，CV）等。老年人是眩暈的高發人群，多見循環缺血引起的眩暈，發病率高，治療難度大，復發率高[2]。該次研究試以2015年1—12月該院門急診收治老年眩暈患者441例作為研究對象，分析60歲以上老年眩暈發病、治療與預后情況，總結診治經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院門急診收治老年眩暈患者441例，其中男250例、女191例，年齡60～93歲、平均（67.3±6.2）歲。納入標準：①臨床資料完整；②以眩暈為主要癥狀表現。排除標準：①服用耳毒性藥物等外界原因導致的眩暈；②嚴重心理、精神障礙。

1.2 方法

1.2.1 診斷 患者入院后，都進行詳細的病史問詢、體格檢查，對于伴有胸痛、胸悶、心悸等癥狀患者，聯合12導聯心電圖檢查。對于眩暈伴有平衡障礙、跌倒、偏癱、運動功能障礙患者，懷疑卒中，進行CT、核磁共振等影像學檢查，轉我科住院治療。對于發作性眩暈，每次持續數秒至1 min，通過體位改變，能夠緩解或消失的患者，可能為BPPV，送該院康復科行DIX實驗檢查進一步明確診斷。對于眩暈伴有耳鳴、聽力下降患者，懷疑突發性耳聾或美尼爾病，送耳鼻喉外科，進行前庭功能檢查及聽力測試，包括靜態姿態法、動態姿勢平衡測試檢查等，進一步明確診斷。有明顯誘因患者，如精神原因誘發，懷疑為應激性心理障礙引起的眩暈，門診留觀。

1.2.2 治療 急診入院患者，明確診斷前，保證休息，臥床，對于無法明確診斷者，針對臨床癥狀及體征，完善血常規、電解質、心肌酶譜、頭顱CT/MRI、心電圖等檢查，給予對癥支持治療，包括臥床休息，給予異丙嗪（國藥準字H12020237，25 mL×100 s/盒），肌注抗眩暈，胃復安（國藥準字H41021615，5 mg×100 s/瓶）口服止吐、糾正水電解質、營養支持等，觀察療效。對于明確診斷者，送相應的科室治療，如后循環缺血引起的眩暈、卒中，大部分轉入我科住院治療，給予抗血小板聚集、穩定斑塊、活血化瘀、擴血管、營養神經等治療，部分患者聯系康復科進行平衡功能、肢體功能康復鍛煉。對于嚴重后循環血管狹窄的患者，給予雙重抗血小板聚集、強化他汀二級預防治療，并聯系上級醫院DSA檢查，必要時介入治療。經該院康復科行DIX實驗檢查證實BPPV患者，由醫師給予手法復位治療，視病變部位，選擇針對性的復位方法，包括EpLey復位方法、Barbecue翻轉復位法或兩者聯合等。眩暈伴有耳鳴、聽力下降患者，耳鼻喉外科證實為突發性耳聾或美尼爾病等，送耳鼻喉外科治療。有明顯誘發因素，如疲勞、失眠、情緒激動，反復發作患者，門診或急診給予鎮靜、抗眩暈對癥治療。

1.3 觀察指標

各類疾病，24 h內明確診斷率，有眩暈病史率，門診出院率，年齡，住院率，院內停留時間，隨訪復發率。

1.4 統計方法

以WPS xls數據表錄入數據，采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）描述統計，采用柯爾莫哥羅夫-斯米爾諾夫（Kolmogorov-Sminmov）檢驗法進行正態性檢驗，服從正態分布組間比較采用t檢驗或方差分析，若不服從正態分布采用非參數統計Mann-Whitney U秩和檢驗，多組間比較采用F檢驗，計數資料以[n（%）]描述統計，組間比較采用檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

除眩暈外，伴惡心/嘔吐214例、耳鳴聽力下降144例、肢體麻木76例、氣促55例、頭痛14例、肢體功能障礙11例。最終診斷為BPPV 198例（44.90%）、腦血管病（后循環缺血/腦卒中）115例（26.08%）、精神原因誘發眩暈61例（13.83%）、突發性耳聾/梅尼埃病31例（7.03%）、其它36例（8.16%）。合并有其它基礎疾病352例，主要為心血管病、糖尿病、慢性支氣管炎。有明顯誘因149例，疲勞41例、精神原因61例、其它48例（包括飲酒、吸煙等）。BPPV 、腦血管病 、精神原因誘發眩暈、突發性耳聾/梅尼埃病、其它年齡、院內停留時間差異具有統計學意義（P<0.05），精神原因誘發眩暈年齡最大，腦血管病其次，腦血管病院內停留時間最長，其次為BPPV、后循環缺血。見表1。

2.2 病史、診斷、預后

BPPV 、腦血管病 、精神原因誘發眩暈、突發性耳聾/梅尼埃病、其它患者，24 h明確診斷率、眩暈病史、門診出院率、隨訪復發率差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

3.1 老年人眩暈診斷

60歲以上老年眩暈病因較復雜，BPPV、腦血管病、精神原因誘發眩暈、突發性耳聾/梅尼埃病、其它分別占44.90%、 26.08%、13.83%、7.03%、其它8.16%。柳剛等[3]調查顯示，腦血管病（以后循環缺血為主）占60%以上，與該次研究結果存在較大的差異，可能與患者來源的科室、納入標準差異、醫院的主要診療服務業務差異有關。另一項社區老年眩暈調查結果顯示，后循環缺血、BPPV是主要病因[4]。除眩暈外，患者還常伴有其他癥狀表現，如伴惡心/嘔吐、耳鳴聽力下降、肢體麻木、氣促、頭痛、肢體功能障礙，伴隨癥狀有助于明確診斷。對于門診入院老年眩暈患者，不應武斷的診斷為循環缺血，考慮到既往病史、有無耳部手術病史、伴隨癥狀，采取合適的輔助診斷方法，有助于明確診斷。該次研究中，后循環缺血、腦卒中24 h診斷率相對較高，這兩種疾病也是醫師較重視疾病，采用頸部超聲、急診CT/MRI可快速診斷。良性位置性眩暈發病率亦較高，通過體位改變緩解，及DIX實驗可快速診斷[5]。精神原因誘發的眩暈，并不能完全排除其他疾病誘發的眩暈，需與腦血管病相鑒別。

3.2 老年人眩暈治療與預后

明確診斷后，據病因針對性治療，急性期控制率較高，除卒中外，多數患者住院1～2 d，或直接門診治療出院。需注意的是，部分反復發作性后循環缺血患者需充分評估血管條件，若頸部血管超聲、MRA/頭頸部CTA或DSA檢查，若存在嚴重血管狹窄或閉塞，可采用介入治療。BPPV、腦血管病引起的眩暈采用保守治療急性期控制率高，主要方法包括用藥、推拿、中西醫結合、理療等，大量循證研究顯示，中西醫結合在良性眩暈治療中具有比較優勢[5]。但BPPV、腦血管病引起的眩暈復發率較高，有報道顯示復發與精神狀態關系密切，需做好心理治療，控制精神刺激因素[6]。60歲以上老年眩暈可能為非器質性病變，也可能為器質性病變，病因復雜，多見BPPV、腦血管病，復發率高，多數患者需積極住院治療，充分評估卒中危險因素及復發率，需加強慢性病管理，減少復發率并預防卒中發生[7-8]。

3.3 結語

60歲以上老年眩暈病因復雜，不同病因表現、病史、預后存在較大的差異，醫師不應武斷的診斷，需獲得足夠的信息，提高診斷水平。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會神經病學分會，中華神經科雜志編輯委員會.眩暈診治專家共識[J].中華神經科雜志，2010，43（1）：369-374.

[2] Wipperman J. Dizziness and vertigo[J].Prim Care，2014，41（1）：115-131.

[3] 柳剛，汪曉穎，李景海.老年眩暈128例臨床分析[J].中國醫藥導報，2011，8（11）：170-171.

[4] 劉博，劉鋋，關靜子，等.老年眩暈的社區調查與相關因素分析[J].2015，14（4）：256-259.

[5] 屈洪黨.神經系統疾病的診斷原則[J].中華全科醫學，2014，12（7）：1015-1016.

[6] 羅志洪.推拿手法為主治療頸性眩暈30例臨床觀察[J].河北中醫，2012，34（3）：405-406.

[7] Balatsouras DG， Korres SG. Subjective benign paroxysmal positional vertigo[J].Otolaryngol HeadNeck Surg， 2012，146（1）：98-103.

[8] 舒劍鋒.范炳華運用三部推拿法治療頸性眩暈經驗[J].浙江中醫雜志，2013，48（2）：81-82.

（收稿日期：2016-08-05）