瘢痕子宮再妊娠分娩方式選擇的臨床探析

[摘要] 目的 對瘢痕子宮再妊娠產婦的臨床分娩方式選擇進行探析。方法 方便選取該院自2012年5月—2016年5月期間所收治的76例瘢痕子宮再妊娠產婦，回顧性分析產婦再妊娠分娩方式的選擇以及對新生兒的影響。結果 76例產婦中，選擇陰道試產的產婦例數為50例，陰道試產率為65.7%，陰道試產成功例數為40例，成功率為80%；產前選擇剖宮產的產婦例數為26例，實際采用剖宮產的產婦例數為36例。陰道試產組的產時出血量、產程時間、感染情況上均顯著性低于剖宮產組，差異有統計學意義（P<0.05）；將陰道試產組的新生兒Apgar評分與剖宮產組對比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 瘢痕子宮再妊娠產婦在進行臨床分娩方式選擇需要進行綜合考慮，需要根據產婦的實際臨床情況，制定出科學合理的分娩方案，確保產婦使用最佳方案進行分娩。

[關鍵詞] 瘢痕子宮；再妊娠；分娩方式

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（a）-0046-03

[Abstract] Objective To discuss the choice of clinical delivery mode for the pregnant women with scar uterus. Methods Convenient selection 76 cases of uterine scar pregnancy in our hospital from May 2012 to May 2016 were selected and analyzed retrospectively. Results 76 cases of pregnant women， the choice of the number of cases of maternal vaginal delivery of 50 cases， vaginal delivery rate was 65.7%， the number of vaginal delivery was successful cases for 40 cases， the success rate was 80%； prenatal choose cesarean section maternal cases number for the 26 cases， the actual use of the 36 cases of cesarean section maternal cases. Vaginal trial production group of intrapartum hemorrhage volume， labor time， infection were significantly lower than Caesarean birth group， the difference is statistically significant （P < 0.05）； the vaginal delivery group neonatal Apgar score and cesarean section to produce the contrast group， the difference was not significant， there is no statistical significance（P > 0.05）. Conclusion Uterine scar to pregnant women were clinical delivery mode selection requires a comprehensive consideration， need according to the actual clinical situation of maternal， formulate scientific and reasonable delivery plan， ensure maternal use of optimal scheme for labor.

[Key words] Scar uterus； Re-pregnancy； Delivery mode

瘢痕子宮是指經過剖宮產手術或者經過肌壁間肌瘤剝除術后的子宮，其發病率隨著剖宮產率的逐年上升而逐年增加，對產婦的再妊娠造成了極大的影響，成為了產科分娩過程中需要解決的重大醫療課題之一。瘢痕子宮產婦在再妊娠過程中易發生子宮破裂，嚴重時甚至會危及新生兒以及產婦的生命安全[1]，因此，臨床上在對瘢痕子宮再妊娠產婦的臨床分娩方式進行選擇時十分慎重，需要全面考慮產婦的身體情況[2]，為產婦選擇科學合理的分娩方式，有效控制產婦分娩過程中的出血量、產程用時以及感染情況，保證產婦在分娩過程中的安全性。為了進一步探究如何進行瘢痕子宮再妊娠產婦分娩方式的合理選擇，該院從2012年5月—2016年5月期間該院收治的再妊娠瘢痕子宮產婦中方便選取的76例參與該次探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自該院所收治的瘢痕子宮再妊娠產婦方便選取76例參與該次探究，所有產婦均對此次探究的目的、過程以及探究方法進行了充分了解并表示自愿參與該次探究，同時簽署了知情同意書。該次探究中40例陰道試產組產婦中最大年齡為36歲，最小年齡為26歲，平均年齡為（29.58±4.12）歲；其中再次妊娠距上次剖宮產間隔時間最長為8年，最短為2年，平均間隔時間為（5.4±1.1）年；其中首次剖宮產中符合手術指征的產婦例數為22例，因社會因素選擇剖宮產的產婦例數為18例；剖宮產組36例產婦中最大年齡為35歲，最小年齡為25歲，平均年齡為（29.01±4.25）歲；其中再次妊娠距上次剖宮產間隔時間最長為7年，最短為3年，平均間隔時間為（5.5±1.2）年；其中首次剖宮產中符合手術指征的產婦例數為20例，因社會因素選擇剖宮產的產婦例數為16例。所有產婦均為單胎妊娠。將兩組再妊娠產婦的年齡范圍、分娩方式、病情等一般資料進行對比分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有對比性。

1.2 分娩方式

對產婦的分娩史和病史進行詳細詢問，為產婦做好產科檢查、B超檢查、胎心監護等工作，根據產婦首次剖宮產的手術指征、切口部位、宮頸成熟度、并發癥以及產婦自身意愿進行分娩方式選擇。陰道試產分娩方式實施標準[3]：再次妊娠時間距離上一次妊娠分娩行剖宮產時間需大于2年；首次剖宮產部位需選擇在產婦的子宮下段，且對產婦目前的子宮下段行超聲檢查并無異常情況存在；胎兒體重必須在2 500～3 500 g之間，且首次剖宮產以及再次妊娠均不存在頭盆不稱的情況；產婦選擇了陰道試產分娩方式進行分娩。剖宮產分娩方式實施標準：產婦需符合再次剖宮產的手術指征；產婦經陰道試產后失敗可選擇剖宮產；產婦選擇了剖宮產分娩方式進行分娩。

1.3 觀察指標

對產婦產時出血量、產程用時以及感染情況進行觀察；采用新生兒Apgar評分對新生兒的呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力以及刺激反饋進行評分[4]。

1.4 統計方法

該次進行研究的76例瘢痕子宮再妊娠產婦所有臨床數據均應用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，其中對不同分娩方式產婦的產時出血量、產程時間、新生兒Apgar評分對比用（x±s）的形式表示，行t檢驗，對不同分娩方式的產婦的感染情況對比用率的形式表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產時出血量、產程時間、新生兒Apgar評分比較

將76例瘢痕子宮再次妊娠產婦分成2個組別，其中陰道試產組產婦例數為40例，剖宮產組產婦例數為36例。通過對不同分娩方式產婦的產時出血量、產程時間進行對比發現，陰道試產組的產時出血量、產程時間均顯著性優于剖宮產組，差異有統計學意義（P<0.05）；對陰道試產組的新生兒Apgar評分與剖宮產組進行對比，差異無統計學意義（P>0.05），詳情見表1。

2.2 對剖宮產組和陰道試產組產婦的感染情況進行對比分析

陰道試產組出現了2例感染產婦，感染率為5%，剖宮產組中出現了8例感染產婦，感染率為19.4%，χ2=4.9182，P<0.05，差異有統計學意義。

3 討論

隨著醫學水平的不斷提高，我國的剖宮產率直線上升，因而瘢痕子宮再妊娠產婦群體也在逐年增加，如何進行瘢痕子宮再妊娠產婦的科學分娩方式選擇成為醫學界亟待解決的醫療課題之一[5]。在進行瘢痕子宮再妊娠產分娩方式選擇時，需要綜合考慮多方面因素，選擇科學合理的分娩方式，有效降低分娩方式對產婦以及新生兒的不良影響。產婦在妊娠晚期或者分娩期時由于宮腔壓力增高可導致產婦出現瘢痕破裂的情況，而且，前次手術伴感染產婦、切口愈合不良以及剖宮產間隔時間過短的產婦在面臨再次妊娠時均容易出現子宮破裂的情況，嚴重危害產婦的生命健康以及分娩過程。據相關文獻報道，妊娠合并癥以及并發癥均可導致產婦選擇剖宮產進行分娩，另外，瘢痕子宮也是導致產婦選擇剖宮產分娩方式的重要原因之一[6-7]。

該次探究結果中，陰道試產組的產時出血量為（253.5±25.4）mL、產程時間為（8.65±1.05）h，均顯著性優于剖宮產組，差異有統計學意義（P<0.05）；陰道試產組的新生兒Apgar評分為（9.28±0.38）分，與剖宮產組對比差異無統計學意義（P>0.05）。通過對徐曉峰[8]的研究結果進行分析發現，陰道試產組患者的產時出血量為（253.4±25.8）mL、產程時間為（8.64±1.06）h，Apgar評分為（9.26±0.39）分，與該組陰道試產組患者的研究結果基本一致，徐曉峰[8]研究中將剖宮產組分為急診剖宮產組與擇期剖宮產，其產時出血量、產程時間、Apgar評分與該組剖宮產組數據對比差異無統計學意義，以上結果證明，該次探究結果可作為同類研究的臨床參考數據。

因此，瘢痕子宮再次妊娠產婦在進行分娩方式選擇時不僅需要考慮自身身體情況，而且需要對妊娠間隔時間、切口位置等進行綜合評定，醫師需要為產婦制定科學合理的分娩方案，減低產婦分娩過程中的風險性。

[參考文獻]

[1] 盧艷東.瘢痕子宮再妊娠分娩方式探討[J].醫學美學美容，2014（5中旬刊）：199.

[2] 許艷玲.剖宮產后瘢痕子宮再妊娠分娩方式的臨床探討[J].中國醫藥指南，2013（24）：529-530.

[3] 肖滿紅.瘢痕子宮再妊娠分娩方式的選擇[J].中國保健營養，2013（11中旬刊）：727.

[4] 歐陽杰林.瘢痕子宮再妊娠分娩方式對母兒的影響及臨床分析[J].當代醫學，2016（5）：45-46.

[5] 周順清.瘢痕子宮再妊娠分娩方式的選擇[J].中國醫學創新，2012（36）：61-62.

[6] 劉陸梅.剖宮產術后瘢痕子宮再妊娠分娩方式分析[J].山西職工醫學院學報，2012，22（2）：24-25.

[7] 范麗.剖宮產術后瘢痕子宮再妊娠分娩方式臨床分析[J].中國實用醫藥，2011，6（36）：120-121.

[8] 徐曉峰.瘢痕子宮再妊娠分娩方式選擇的臨床研究[J].世界最新醫學信息文摘：電子版，2014（21）：60-61.

（收稿日期：2016-08-05）