內鏡黏膜下剝離術和外科手術治療消化道早癌及癌前病變的臨床比較

[摘要] 目的 對比分析消化道早癌及癌前病變患者分別采用傳統外科手術治療以及內鏡黏膜下剝離術（ESD）治療的臨床效果以及安全性。方法 方便選取該院2013年5月—2016年5月收治的30例消化道早癌及癌前病變患者，隨機分為實驗組（采用內鏡黏膜下剝離術治療）和對照組（采用外科手術治療），對比分析兩組病灶切除情況、并發癥發生率。結果 實驗組整塊完整切除率（80%）明顯低于對照組（100%），差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治愈性切除率為100%，比較差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組并發癥發生率（13.3%）明顯低于對照組（60%），組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 內鏡黏膜下剝離術和外科手術治療消化道早癌及癌前病變的效果良好，但是內鏡黏膜下剝離術并發癥發生率比較低，有利于患者更快恢復，值得推廣應用。

[關鍵詞] 消化道腫瘤；癌前病變；內鏡黏膜下剝離術；外科手術

[中圖分類號] R735 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（a）-0086-03

[Abstract] Objective To analysis the clinical effect and safety of treatment of the patients， who suffered digestive tract early carcinoma and precancerous lesions， and treated with traditional surgery and endoscopic submucosal dissection （ESD）. Methods Convenient selection our hospital in May 2013 to May 2016 30 patients with gastrointestinal cancer and precancerous lesions as early as admitted were randomly divided into experimental group （using endoscopic submucosal dissection treatment） and control group （using surgery） Comparative analysis of two sets of excision， the complication rate. Results Complete en bloc resection rate in the experimental group （80%） was significantly lower than the control group （100%）， differences in contrast （P <0.05）. Two curative resection rate was 100%， the difference （P>0.05）. The complication rate in the experimental group（13.3%） was significantly lower than the control group（60%）， the difference between the comparison groups（P<0.05）. Conclusion Endoscopic submucosal dissection good early surgical treatment of gastrointestinal cancer and precancerous lesions and effect， but relatively low endoscopic submucosal dissection complication rate， help patients recover faster， should be widely applied.

[Key words] Gastrointestinal tumors； Precancerous lesions； Endoscopic submucosal dissection； Surgery

內鏡黏膜下剝離術（ESD）主要是在內鏡下黏膜切除術（EM R）基礎上發展來的，在早期胃癌等病變切除治療中應用比較廣泛[1]。根據相關學者研究表明[2]，相對于傳統外科手術而言，ESD手術對患者創傷更小，相關并發癥發生率比較低，而且可幫助患者盡早康復，治療效果和外科手術也基本類似。目前，韓國、日本等亞洲國家早期消化道腫瘤患者治療中也主要會采用ESD治療[3]。為了進一步探討分析消化道早癌及癌前病變患者采用ESD手術治療的臨床效果，該文對比分析了該院2013年5月—2016年5月收治的30例消化道早癌及癌前病變患者分別采用ESD手術和外科手術治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的所有研究對象方便選自該院2013年5月—2016年5月收治的30例消化道早癌及癌前病變患者，隨機分為實驗組和對照組，每組15例，試驗組：男性8例，女性7例；年齡46～78歲，平均（60.7±9.6）歲。對照組：男7例，女8例，年齡45～77歲，平均（61.2±9.9）歲，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可比性較高。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 采用ESD切除術，術前禁水、禁食8 h，術中實施全麻處理。下消化道病變患者術前6 h應該給予適量復方聚乙二醇電解質仔細清潔腸道，借助內鏡指導，給予適當鎮靜劑肌肉注射，然后實施ESD切除術。術后應該及時送往實驗室進行病理學檢查，全面了解、分析脈管、切緣及病灶基底等相關情況。術后3個月、6個月、1年、2年、3年進行門診隨訪，主要復查CT、胃鏡、超聲、結腸鏡以及血清腫瘤標志物等情況。

1.2.2 對照組 采用外科切除術，和對照組患者一樣進行隨訪、復查。

1.3 觀察評價指標

統計兩組患者整塊完整切除率（一次性完整大塊切除病灶）、治愈性切除率（術后切除組織病理檢查結果表明垂直基底線和周邊切緣并沒有殘留癌細胞，而且脈管沒有癌細胞浸潤）等情況。同時應該統計兩組患者出現穿孔、術后食管狹窄、食管反流、出血以及感染等相關并發癥發生率。

1.4 統計方法

兩組數據通過SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量數據通過（x±s）表示，計數數據通過[n（%）]表示，分別以χ2、t進行檢驗，組間差異有統計學意義通過P<0.05表示。

2 結果

2.1 兩組患者病灶切除情況對比

實驗組患者12例病灶整塊完整切除，對照組15例患者病灶整塊完整切除，實驗組患者整塊完整切除率（80%）明顯低于對照組（100%），差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治愈性切除率為100%，治愈性切除率差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者相關并發癥發生率對比

實驗組患者出現穿孔、感染、術后食管狹窄、出血等并發癥發生率（13.3%）明顯低于對照組（60%），組間差異有統計學意義（P<0.05），具體見表1。

3 討論

該次研究結果表明，實驗組患者術后整塊完整切除率低于對照組20%，但是兩組患者的治愈性切除率均達到100%，差異無統計學意義（P>0.05）。這和白順滟等[4]研究報道中，研究組經過ESD切除術后，其完全切除率低于對照組20%，兩組治愈性切除率均為100%，結果基本相符。由此可見，ESD 治療消化道早癌以及癌前病變患者具有明顯優勢。ESD治療消化道早癌以及癌前病變患者極易出現出血、穿孔等并發癥，該次研究表明實驗組患者并沒有出現出血、穿孔等并發癥，但對照組患者有1例出血，還有1例患者出現穿孔。術中出血，特別是大出血的情況下，不僅會對內鏡下操作視野造成很大影響，同時如果盲目止血的話極易導致消化道穿孔，也可能會使手術失敗[5-6]。剝離層黏膜下可視血管實施常規電凝，可有效防止術中出血，在相對清晰的操作視野下進行手術。如果在剝離的時候，發現出血小血管，或者黏膜下裸露血管的話，可以直接采用電刀或者APC燒灼，如果是較大血管出血，可以利用平口止血鉗進行凝固止血。術后一定要仔細尋找殘留裸露血管和出血點，避免出現遲發性出血，防止再二次手術。該次研究表明，實驗組患者出現穿孔、感染、術后食管狹窄、出血等并發癥發生率低于對照組46%，這和以往大多數學者研究報道（經過隨機對照研究發現觀察組相對于對照組并發癥發生率降低了45.5%）基本相符[7-8]。

綜上所述，內鏡黏膜下剝離術和外科手術治療消化道早癌及癌前病變的效果良好，但是內鏡黏膜下剝離術并發癥發生率比較低，有利于患者更快恢復，可在臨床上廣泛推廣應用。

[參考文獻]

[1] 楊建民，費保瑩，徐啟順，等.內鏡黏膜下剝離術治療消化道腫瘤的療效和安全性[J].中國內鏡雜志，2013，19（3）：255-259.

[2] 劉青青，施新崗，李兆申.內鏡黏膜下剝離術治療早期食管癌進展[J].中華消化內鏡雜志，2013，30（5）：294-296.

[3] 孫曦，張修禮，盧忠生，等.消化道早癌及癌前病變內鏡下切除與外科手術切除的效價對比研究[J].中華消化內鏡雜志，2013，30（1）：15-17.

[4] 郭大新，楊建民，徐啟順，等.內鏡粘膜下剝離術和內鏡下黏膜切除術治療早期食管癌安全有效性的 Meta 分析[J].中華消化內鏡雜志，2013，30（12）：685-689.

[5] 白順滟，肖思潔，吳俊超，等. 內鏡黏膜下剝離術和黏膜切除術治療早期胃癌的臨床對比分析[J].中國內鏡雜志，2014，20（8）：873- 877.

[6] 郝晉雍，黃曉俊，王祥，等. 內鏡黏膜下剝離術對早期胃癌及癌前病變治療價值的臨床研究[J].中國內鏡雜志，2012， 18（12）：1245-1250.

[7] 沈陳波，楊建民，徐啟順，等.內鏡黏膜下剝離術和外科手術治療消化道早癌及癌前病變的比較研究[J].中國內鏡雜志，2015，6（6）：571-574.

[8] 朱曉妍，朱靖宇，申星杰，等.內鏡黏膜下剝離術治療消化系統早癌及癌前病變的臨床療效[J].現代生物醫學進展，2016，3（16）：3873-3875.

（收稿日期：2016-08-05）