解讀中國醫改——透視中國民生發展

【摘要】：醫療衛生改革一直是我國建設社會主義民主、發展社會主義事業的重要組成部分。中國醫療體制改革近三十年，從初始期的“轉換機制”到當下的“市場優化”。本文旨在通過對醫療衛生體制改革的四個不同階段，分析民生狀況，在解讀階段性政策中重新理解中國，以期在未來的醫療衛生體制改革中能夠實現“醫療公平”。

【關鍵詞】：醫療體制;醫療政策;理解中國

改革開放后，中國經濟進入高速發展時期，國民生活水平有了很大的提高。而與此同時，中國社會由生存型轉向發展型，發展型的社會給予了經濟不斷發展的機會，但是醫療衛生領域同時也出現了資源分配不均衡、醫療費用居高不下、醫患關系緊張等問題。“看病難、看病貴”成為中國公眾在就醫時普遍存在的問題。解決醫療衛生事業的矛盾成為中國政府的當務之急。中國政府的關注點也從經濟發展開始轉向民生，醫療衛生問題成為民生事業的重中之重。中國政府在進行改革的過程中，角色從“保護者”過渡到“守望者”，而民生事業也在醫療衛生事業的改革中緩緩起步。

一、初始期——“尋尋覓覓的新中國”

1、1980-1990，政府干預

我國醫療體制改革的啟動，源于1984年衛生部長錢信忠提出的“運用經濟手段管理衛生事業”。8月，衛生部起草了《關于衛生改革中若干政策問題的重要報告》，醫療衛生事業的改革拉開了序幕。政府對醫療部門進行了相關的指導，改革主要方式為“給權不給錢”。國家通過對醫療衛生資源分配、醫療衛生籌集等方面的放權，進行整改

二、急速期——“大刀闊斧的新中國”

1、1990-2000，力度加大

1984年的試水改革給了政府一擊，改革不僅沒有改變醫療衛生事業的狀況，“看病難、看病貴”的問題卻越發嚴重。醫療費用居高不下、百姓因病治窮的現象四處蔓延，中國政府認識到必須重新改革政策的緊迫性，力求通過新一輪的政策出臺改變狀況，致力于建立完善的醫療體系。1992年醫療體制改革再次被提上日程，衛生部提出進一步擴大醫療衛生單位的自主權，力圖使其真正擁有調配資源的權力，達到醫療資源均衡分配的目標。在公立醫院的帶頭領導下，一些醫院還探索出股份制等新結構方式。但是醫療系統內部的紛爭也在不斷涌現，在涉及究竟是政府主導市場還是放任市場自由發展的問題上，紛爭不休。

2、急速，建立民生體系。

90年代的中國經濟呈現出一種飛躍的態勢，經濟實力一路攀升。在1993年，鄧小平在一次談話中提出了“發展后問題”，即被解讀為對經濟高速發展后民生現狀的擔心。世紀之交的中國進入了“建立民生體系、重點推進”階段，在這一時期，中國政府開始走向際，逐漸向民生問題靠攏，重要的舉措就主要為大力推進醫療衛生體系的改革，將民生事業落到實處。

三、滯留期——“反思的新中國”

1、2000-2005，政府“原地踏步”

急速期所進行的大步改革，雖取得一定成效，但是其所帶來的醫療服務的公平性下降和衛生投入的效率低下開始影響經濟發展，逐步危及到公眾對醫療改革的支持。2003年9-10月，第三次國家衛生服務調查顯示，44.8%的城市居民和79.0%的農村居民沒有任何醫療保障。

2、滯留，等待時機

2003年提出建立新型農村合作醫療制度的新政策，無疑給當時的民生發展勢態加了濃重的一筆。直至如今，這一政策仍然成為醫療體系的爭議點。政府在這一時期扮演起“觀望者”的角色，企圖看清中國醫療市場的態勢，但是依然加大對醫療保險覆蓋面的努力。新型合作醫療試點在全國的展開，并沒能呈現出一片大好的態勢。

四、擱淺期——“順勢而生的中國”

1、2005——至今，“市場優化與政府調控”的醫療市場

1990年改革至今，各級、各類的醫療衛生機構的服務目標定位比較明確，即提高居民健康水平，不以盈利為目的，盡最大可能提供醫療服務于公眾。但是，商業化的醫療市場在演變中已把“盈利”做為最大目標，醫療服務演變成私人消費品成為醫療改革后的極端趨勢。

2、擱淺，民生事業順勢發展

民生事業的建設包含了政治、經濟、文化、生態的全面發展，而當前我國政府最側重的是經濟民生的醫療衛生事業的發展。從新中國成立至今，我國醫療衛生事業的改革已接近30年，從最初的公立醫院獨領市場到現在公立、私立醫院并存，從最初政府完全的行政干預到如今的市場與政府干預相結合，民生發展的路開始更貼近公眾，更貼近現實社會。

我國民生事業的發展從醫改中呈現出制度性、均衡性、全局性等特點。中國醫改始終是遵循嚴格的管理體制，上至國家衛生局，下至醫院管理，都保持著嚴密的管理體制。

五、解讀醫改：聚焦民生

從1990年至今，近30年的醫改，給予中國醫療事業一個新的發展階段，為建設民生體系奠定了基礎。醫改后，通過競爭以及民間力量的不斷介入，醫療服務領域的供給能力全面提高，醫療保險覆蓋面擴大，醫療服務設施完備，我國也逐漸建立起與經濟發展相適應的新型醫療體系。

1、政策變遷——貼近民眾，發展民生

醫改經歷了初始期、急速期、滯留期等階段，發展到當下，我國已經初步建立了以公費醫療、合作醫療和勞動保險醫療為主要內容的結構體系，初步形成了具有社會主義國家特色的醫療衛生發展體制，建立了全國性、綜合性和全民性的醫療保障制度。醫改漫長的歷程所取得的成就剖析了我國對于民生事業的關注，也印證了我國向現代化的民生事業推進的信心話語。

2、回首醫改——著力改善民生是中國需要

“認清中國的國情，乃是認清一切革命問題的基本的依據”。（注釋）改革開放以來，鄧小平就為黨和政府描繪了處在社會主義初級階段的民生現狀，指出要從民生狀況來看我國是否處在社會主義初級階段。初級階段的社會主義，其基本任務和發展目標，就是發展社會生產力，改善物質文明還不發達的狀態，逐步擺脫貧窮，著力和改善民生。現今，我國已成為經濟發展的大國，民生發展卻仍然是重中之重。

回首醫改，民生才是重點。在醫療衛生服務領域，為解決問題，中國共產黨始終堅持實事求是的精神去探索正確的路;在民生事業發展上，中國共產黨更是以全心全意為人民服務區締造全方位的民生體系。醫改近三十年，醫療衛生區域雖然仍存在醫療費用缺乏有效管理、醫療市場秩序混亂以及保險制度不合理等問題，但是可見的是公眾對于中國共產黨執政能力有了信心，這是繼續建立中國特色社會主義最有力的信念。醫改透視出政府對于民生的重視，同時通過對醫改的回顧，展現出中國共產黨以公眾利益為先的理念。

結語

醫療衛生領域的改革只是社會民生發展的一個小部分，但是卻涉及到黨和政府從行政到財政的政策，政府的主導作用發揮的更為強大。從1993年，鄧小平提出“發展后問題”至今，我國的社會民生發展從未停止過，如今一進入高速發展時期。社會經濟長足發展，人民安居樂業，這是政府致力于社會發展的終極目標。

世界上最大的發展中國家，擔負著引領引領其他發展中國家發展的使命，在經濟、政治、文化方面都起著重要的榜樣作用。醫療改革僅是我國為了實現“醫療公平”所進行探索的簡單方法，但卻是造福于人民福祉的極大 探索。如今，城鄉居民收入顯著提高、消費結構不斷優化;城鄉居民生活條件改善;初步建立起覆蓋城鄉的社會保障體系;教育事業全面發展;就業再就業顯著成效顯著;反貧困取得顯著成就;這一切都歸功于政府對民生建設的積極探索。改革開放以來，我國的民生面貌發生了翻天覆地的變化，這與黨和政府探索出適合我國國情的民生之路的努力是分不開的。但是，同時我們也要注意到這一事實，已取得的民生建設，離中國公眾對于黨和政府的期望還有距離，如同醫改一樣，都仍需努力。