腦電生物反饋治療在注意缺陷多動(dòng)障礙兒童干預(yù)中的應(yīng)用

【摘要】：腦電生物反饋治療是指運(yùn)用操作性條件反射原理，借助反饋儀將腦電信號(hào)以聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)形式呈現(xiàn)給注意缺陷多動(dòng)障礙兒童，使其學(xué)會(huì)有意識(shí)地控制和調(diào)節(jié)自身腦電活動(dòng)，改善大腦狀態(tài)，達(dá)到調(diào)節(jié)腦功能的目的。文章闡述了腦電生物反饋治療干預(yù)注意缺陷多動(dòng)障礙兒童的療效及其聯(lián)合其他治療方法的干預(yù)療效。

【關(guān)鍵詞】：腦電生物反饋治療;注意缺陷多動(dòng)障礙兒童;療效

1引言

注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）是兒童時(shí)期較為常見(jiàn)的一種慢性神經(jīng)行為障礙。患童主要表現(xiàn)為與年齡不相符的注意力難集中、注意持續(xù)時(shí)間短暫、不分場(chǎng)合的活動(dòng)過(guò)多、沖動(dòng)任性和情緒不穩(wěn)定，并伴有學(xué)習(xí)困難和認(rèn)知障礙。在兒童精神類疾病譜排序中，以9.5% 的患病率排在首位，男多于女，比率約為2.19∶11。腦電生物反饋由Luber等人于1976年最早用于ADHD的干預(yù)過(guò)程2，為ADHD患兒提供了一種新的有別于藥物治療的心理生理療法。

2 注意缺陷多動(dòng)障礙兒童的腦電生物反饋治療研究

2.1單一腦電生物反饋治療ADHD兒童的療效

Jing ying3分析了腦電生物反饋治療對(duì)ADHD兒童的療效，讓48位ADHD兒童接受腦電生物反饋治療40次，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，θ波和θ/β治療后顯著下降，β波和SMR治療后顯著升高，并且MQ、PIQ、IQ、CIQ 得到改善，VIQ也顯著提高。姚濤等人4的研究也發(fā)現(xiàn)經(jīng)腦電生物反饋治療后ADHD患兒腦電波幅明顯改變，其中θ波波幅明顯降低，α波波幅和SMR波幅顯著升高，θ/α和θ/SMR比值顯著降低。靳彥琴等人5的研究也表明經(jīng)腦電生物反饋治療后，ADHD患兒腦電波β波和SMR波頻率較治療前提高，θ波頻率較治療前降低，視、聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)控制商數(shù)、視、聽(tīng)覺(jué)注意力商數(shù)、視、聽(tīng)覺(jué)警醒商數(shù)較治療前均提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腦電生物反饋治療還能有效改善患兒的學(xué)習(xí)、品行、沖動(dòng)、多動(dòng)6、行為7以及認(rèn)知靈活性8等問(wèn)題。

2.2腦電生物反饋治療與其他治療相聯(lián)合對(duì)ADHD兒童的療效

2.2.1與藥物治療相聯(lián)合的療效

王榮9將藥物與腦電生物反饋聯(lián)合起來(lái)治療ADHD兒童，并與單獨(dú)藥物治療進(jìn)行對(duì)比，進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。研究發(fā)現(xiàn)雖然單獨(dú)藥物治療也能改善患兒的品行、學(xué)習(xí)、心身障礙、沖動(dòng)/多動(dòng)、焦慮等問(wèn)題，但作用時(shí)間持續(xù)短暫，停藥后可再出現(xiàn)癥狀的反復(fù)。聯(lián)合治療不僅也能改善上述癥狀，并且在改善認(rèn)知功能、增加注意力等方面的作用較單獨(dú)藥物治療更持久。顧教偉等人10將托莫西汀和腦電生物反饋聯(lián)合起來(lái)治療ADHD兒童，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩種治療方式聯(lián)合起來(lái)可以更好的改善患兒的注意缺陷、多動(dòng)和沖動(dòng)等核心癥狀。González-Castro等人11也發(fā)現(xiàn)腦電生物反饋治療聯(lián)合藥物治療改善程度更明顯，可以有效的改善患兒的注意缺陷障礙及多動(dòng)、沖動(dòng)癥狀，提高患兒的學(xué)習(xí)能力，消除患兒的身心障礙問(wèn)題及焦慮癥狀，彌補(bǔ)單獨(dú)藥物治療ADHD的不足。

2.2.2與心理咨詢治療相聯(lián)合的療效

Lofthouse等人12研究發(fā)現(xiàn)心理行為治療方法聯(lián)合腦電生物反饋可以很好的改善ADHD 患兒的多動(dòng)及沖動(dòng)癥狀，但對(duì)注意缺陷效果欠佳13。席文軍等14為了探討腦電生物反饋對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙兒童的臨床效果，通過(guò)腦電生物反饋診斷治療儀的基線測(cè)試采集腦電波數(shù)值，然后以放大的視覺(jué)及聽(tīng)覺(jué)信號(hào)進(jìn)行實(shí)時(shí)反饋，同時(shí)進(jìn)行心理輔導(dǎo)，在治療前后行偉思視聽(tīng)整合連續(xù)性測(cè)試、Conners兒童行為問(wèn)卷。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，綜合反應(yīng)控制商數(shù)及注意力商數(shù)在治療1個(gè)療程后，各商數(shù)〉80，治療2個(gè)療程后，各商數(shù)均〉85，視聽(tīng)覺(jué)平均反應(yīng)時(shí)間縮短，干預(yù)后品行問(wèn)題、學(xué)習(xí)問(wèn)題、心身障礙問(wèn)題、多動(dòng)問(wèn)題均有改善，第2個(gè)療程較第1個(gè)療程改善更加明顯。因此，腦電生物反饋治療結(jié)合心理輔導(dǎo)對(duì)兒童多動(dòng)癥及行為問(wèn)題有效，且干預(yù)時(shí)間是影響效果的重要因素。

2.2.3與家庭注意力培訓(xùn)相聯(lián)合的療效

王麗15為了探討家庭注意力訓(xùn)練聯(lián)合腦電生物反饋治療ADHD 臨床效果，采用隨機(jī)數(shù)字法將60名研究被試分為甲、乙兩組，各30例。乙組只采取腦電生物反饋治療，甲組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取家庭注意力訓(xùn)練。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者經(jīng)相應(yīng)的治療后各評(píng)分指標(biāo)均得到了改善，甲組患者改善情況優(yōu)于乙組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Shi等人16的研究發(fā)現(xiàn)在腦電生物反饋治療ADHD兒童的基礎(chǔ)上，通過(guò)醫(yī)務(wù)人員教會(huì)家長(zhǎng)對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，在家庭注意力訓(xùn)練中能夠通過(guò)做游戲的方式不僅使其注意力及有關(guān)方面得到提高，而且能夠增強(qiáng)家庭親密度，從而有利于患者與家庭成員之間相互關(guān)心、支持及幫助，降低多動(dòng)指數(shù)、θ/β比值，提高綜合反應(yīng)控制力商數(shù)及綜合注意力商數(shù)，并能減少患者出現(xiàn)認(rèn)知功能及社會(huì)技能方面障礙。因此，家庭注意力訓(xùn)練能增加腦電生物反饋治療ADHD的效果。

2.2.4與頭針相聯(lián)合的療效

頭針療法是在傳統(tǒng)針灸理論的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)發(fā)展起來(lái)的，目前已廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)腦源性疾病和部分非腦源性疾病存在一定優(yōu)勢(shì)17。He等人18比較了頭針聯(lián)合腦電生物反饋療法與單純腦電生物反饋療法治療ADHD兒童的臨床療效差異，將100例患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組采用單純的腦電生物反饋治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加頭針治療。治療10次為一療程，共治療4個(gè)療程后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組治療后FIQ值、FRCQ與FAQ評(píng)分均增高，觀察組治療后較對(duì)照組增高更顯著;兩組治療后CIH評(píng)分、θ/β比值均顯著下降，觀察組較對(duì)照組降低更明顯;觀察組總有效率為91.5%（43/47），優(yōu)于對(duì)照組的83.3%（40/48）。因此，頭針聯(lián)合腦電生物反饋療法治療ADHD兒童的療效優(yōu)于單純腦電生物反饋治療，可快速改善ADHD患者的核心癥狀，從根本上改變患兒腦電波波形且療效顯著而鞏固。

腦電生物反饋治療ADHD兒童療效顯著，但并非所有類型的ADHD患者都能運(yùn)用神經(jīng)反饋進(jìn)行治療，在治療前要確定患兒屬于哪類亞型至關(guān)重要。腦電生物反饋治療對(duì)單純的注意缺陷型兒童療效顯著，對(duì)多動(dòng)/沖動(dòng)型兒童的療效并沒(méi)有以注意缺陷為主型的療效顯著20。在對(duì)ADHD兒童進(jìn)行腦電生物反饋治療前，要對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確分型，如有不適合單純腦電生物反饋治療的患兒，可以在進(jìn)行腦電生物反饋治療期間配合藥物治療、心理咨詢等方式聯(lián)合起來(lái)治療，療效會(huì)更顯著。

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