加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理降低醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)成本

摘 要：醫(yī)用耗材成本是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的重要組成部分，已經(jīng)占到了醫(yī)用運(yùn)營(yíng)成本的三分之一以上，對(duì)提升醫(yī)院營(yíng)運(yùn)效益有極大影響。加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理十分必要也十分重要，本文分析了醫(yī)用耗材管理現(xiàn)狀及存在問題，提出了降低醫(yī)用耗材成本的策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)用耗材 降低 成本

醫(yī)用耗材是在為病人治療過程中使用的醫(yī)用衛(wèi)生材料，是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的重要組成部分。醫(yī)用耗材根據(jù)其價(jià)格，可以分為高值耗材和低值耗材。常見的醫(yī)用耗材有：留置針、各種可吸收縫線、血管、縫線、注射器、輸液器、手套、紗布、口罩等等。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提升，醫(yī)用耗材在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本中占據(jù)的比例越來越高。據(jù)權(quán)威部門統(tǒng)計(jì)，醫(yī)用耗材已經(jīng)占到了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的30%以上。另外，由于醫(yī)用耗材是直接轉(zhuǎn)嫁到患者看病費(fèi)用中的。醫(yī)用耗材成長(zhǎng)的增長(zhǎng)必然導(dǎo)致患者看病費(fèi)用的增長(zhǎng)。最后，一些醫(yī)院在使用醫(yī)用耗材過程中，通過增加高值耗材使用頻率，增加醫(yī)院收入，就導(dǎo)致了患者需要付出更多看病成本。因此，醫(yī)用耗材管理不力，也有可能滋生醫(yī)院腐敗。隨著深化醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)院自負(fù)盈虧經(jīng)營(yíng)的情況下，加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理無疑是降低醫(yī)院營(yíng)運(yùn)成本，提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的有效措施。

一、醫(yī)用耗材管理現(xiàn)狀及存在的問題

醫(yī)用耗材管理體現(xiàn)了醫(yī)院管理的綜合水平。但由于國(guó)內(nèi)醫(yī)院在醫(yī)院管理方面還存在諸多不足，導(dǎo)致醫(yī)用耗材管理現(xiàn)狀并不樂觀，還存在諸多問題。

1.醫(yī)用耗材成本逐年增長(zhǎng)。醫(yī)用耗材成本逐年增長(zhǎng)不僅體現(xiàn)在醫(yī)用耗材總額方面，還體現(xiàn)在醫(yī)院耗材所占的醫(yī)療支出比例方面。以某醫(yī)院為例，2014年該院每百元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料34.50元，占醫(yī)療支出總額的30.78%。2015年這兩項(xiàng)指標(biāo)分別達(dá)到42.09元和31.89%。醫(yī)用耗材的增長(zhǎng)成為影響醫(yī)院盈利收益的重要因素。

2.導(dǎo)致看病成本居高不下。2015年10月，國(guó)內(nèi)某知名醫(yī)院就食道癌疾病微創(chuàng)治療回答有關(guān)媒體提問中，就直言食道癌治療的微創(chuàng)手術(shù)本身成本并不高，但雖然該手術(shù)技術(shù)成熟，但由于微創(chuàng)手術(shù)的耗材成本較高，導(dǎo)致該技術(shù)廣泛推廣還存在一定難度。諸如此類的案例還非常多，國(guó)內(nèi)也有不少醫(yī)院管理層公開表示，希望國(guó)家能夠出面干預(yù)以下耗材價(jià)格問題，擠掉耗材價(jià)格上的水份，降低病患的醫(yī)療成本。

3.市場(chǎng)還缺乏有效監(jiān)管。國(guó)內(nèi)醫(yī)療改革一直是我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的重要工作內(nèi)容。但由于我國(guó)國(guó)情，目前醫(yī)療改革還主要集中在醫(yī)院管理體制改革、藥品監(jiān)管改革、醫(yī)藥流通管理改革等方面。相比更為突出的醫(yī)療問題，政府及監(jiān)管部門目前的工作中心還不能有效兼顧醫(yī)用耗材市場(chǎng)的管理。由于缺乏有效監(jiān)管，導(dǎo)致醫(yī)用耗材市場(chǎng)價(jià)格監(jiān)管混亂。例如：腔鏡用切割縫合器這種進(jìn)口材料，在美國(guó)200美元一把，拿到中國(guó)卻賣到了1000美元左右。這樣的價(jià)格差異實(shí)在讓人難以理解。也成為醫(yī)院成本和病患看病成本增加的主要原因。

二、加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理，實(shí)現(xiàn)降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本目標(biāo)的策略

醫(yī)用耗材管理現(xiàn)狀及存在問題充分反映加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理的重要性和必要性。面對(duì)國(guó)內(nèi)不斷增長(zhǎng)的醫(yī)用耗材成本，結(jié)合本人工作經(jīng)驗(yàn)，就如何降低醫(yī)用耗材成本提出以下幾點(diǎn)建議：

1.完善醫(yī)院內(nèi)部管理，降低醫(yī)用耗材成本。作為醫(yī)院重要的運(yùn)營(yíng)成本，從運(yùn)營(yíng)成本控制角度實(shí)現(xiàn)降低醫(yī)用耗材成本的目標(biāo)，不失為一種有效的應(yīng)對(duì)措施。在國(guó)內(nèi)眾多醫(yī)院，還存在內(nèi)部管理松散的問題。以醫(yī)用耗材成本控制為目標(biāo)對(duì)現(xiàn)有醫(yī)院的耗材采購(gòu)、庫(kù)存、領(lǐng)用進(jìn)行改革，規(guī)范耗材使用，降低醫(yī)院耗材成本。例如：采購(gòu)方面，通過引入市場(chǎng)機(jī)制，通過公開招標(biāo)的方式，尋求市場(chǎng)價(jià)格更為合理的醫(yī)用耗材生產(chǎn)商，降低醫(yī)用耗材采購(gòu)成本。在醫(yī)用耗材庫(kù)存管理方面，國(guó)內(nèi)就有學(xué)者提出引入醫(yī)用耗材零庫(kù)存管理模式，降低醫(yī)用耗材的庫(kù)存管理成本，降低醫(yī)用耗材因?yàn)榇鎯?chǔ)不當(dāng)造成的積壓、過期以及流失。在醫(yī)用耗材領(lǐng)用方面，通過建立嚴(yán)格的醫(yī)用耗材管理票據(jù)，規(guī)范耗材的使用。在耗材使用量方面，根據(jù)每個(gè)科室的實(shí)際情況限定每次的領(lǐng)用量，提高醫(yī)用耗材的有效使用率，避免浪費(fèi)。通過醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制的創(chuàng)新，能有效降低部分醫(yī)用耗材運(yùn)營(yíng)成本。將醫(yī)用耗材成本納入各個(gè)科室的績(jī)效考核目標(biāo)，也能促進(jìn)醫(yī)院廣大職工的積極性，科學(xué)使用醫(yī)用耗材，降低醫(yī)用耗材成本。

2.規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)用耗材使用。高值耗材比低值耗材價(jià)格高出許多。為了避免醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院內(nèi)部惡意增加高值耗材比例謀利行為的出現(xiàn)，規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)用耗材使用規(guī)范十分必要也十分重要。通常低值耗材價(jià)格上是患者能夠承受的，因此規(guī)定醫(yī)療救治過程中能使用低值耗材就不使用高值耗材。其次，醫(yī)療救治中如果需要使用高值耗材，醫(yī)護(hù)人員需要向患者闡述清楚必須使用高值耗材的原因及所需要的成本。最后，醫(yī)院需要對(duì)醫(yī)護(hù)人員使用耗材的情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管。通過設(shè)定醫(yī)用耗材使用的科學(xué)比值，作為醫(yī)用耗材成本的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)。一旦出現(xiàn)醫(yī)用耗材使用成本超出監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)就需要及時(shí)審查原因，判斷是否合理，并予以及時(shí)處理。

3.盡快完善醫(yī)用耗材市場(chǎng)監(jiān)管是關(guān)鍵。政府及相關(guān)監(jiān)管部分需要重視醫(yī)用耗材市場(chǎng)管理的重要性，及時(shí)彌補(bǔ)該市場(chǎng)監(jiān)管不足的問題。一方面，不僅要監(jiān)管醫(yī)用耗材生產(chǎn)管理，確保醫(yī)用耗材的生產(chǎn)衛(wèi)生條件合格，杜絕不合格醫(yī)用耗材流入市場(chǎng)。另一方面，對(duì)醫(yī)用耗材價(jià)格市場(chǎng)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管。在當(dāng)我時(shí)代背景下，政府及相關(guān)監(jiān)管部分需要對(duì)高值耗材，特別是進(jìn)口耗材進(jìn)行調(diào)控，促使高值耗材的市場(chǎng)價(jià)格能夠回歸到合理范圍內(nèi)容。最后，建立醫(yī)用耗材市場(chǎng)價(jià)格監(jiān)管渠道，充分發(fā)揮廣大群眾的監(jiān)督作用，促進(jìn)醫(yī)用耗材市場(chǎng)價(jià)格的有效管理。

三、結(jié)語(yǔ)

加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理，對(duì)降低整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療成本具有十分重要的意義。醫(yī)用耗材管理現(xiàn)狀及存在的問題不僅暴露醫(yī)院在醫(yī)用耗材管理方面的不足，還暴露出醫(yī)用耗材市場(chǎng)管理及監(jiān)管方面的不足。作為醫(yī)療體系的重要組成部分，忽略醫(yī)療耗材管理將造成巨大的醫(yī)療資源浪費(fèi)。特別是在國(guó)內(nèi)醫(yī)療資源較為有限的背景下，加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理，無疑是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院深化改革目標(biāo)的一劑良藥。隨著醫(yī)療改革的不斷深入，相信醫(yī)用耗材管理也會(huì)備受社會(huì)的重視和關(guān)注，在相關(guān)工作改革實(shí)踐方面做出更多的創(chuàng)新。

參考文獻(xiàn)：

[1]張奕、沈晨陽(yáng)、王擅.基于ERP系統(tǒng)的醫(yī)用高值耗材全程監(jiān)管模式[J].中國(guó)醫(yī)院，2010，14（10）.

[2]劉平安.醫(yī)院控費(fèi)應(yīng)盯住高值耗材[N].健康報(bào)，2011（10）.

[3]郝培來.“四分離”創(chuàng)新衛(wèi)生材料管理[J].中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)，2008（18）.