綜合目標(biāo)管理在醫(yī)院管理體系中的運(yùn)用

摘 要：2016年，旌德縣醫(yī)院（下文簡(jiǎn)稱目標(biāo)醫(yī)院）同該市市級(jí)醫(yī)院（下文簡(jiǎn)稱標(biāo)桿醫(yī)院）結(jié)成緊密型區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，根據(jù)旌德縣醫(yī)院現(xiàn)狀，在標(biāo)桿醫(yī)院的指導(dǎo)下，開(kāi)始將綜合目標(biāo)考核運(yùn)用到目標(biāo)醫(yī)院的日常管理和考核中，查找分析現(xiàn)階段目標(biāo)醫(yī)院存在問(wèn)題，開(kāi)展月度綜合目標(biāo)考核和年度綜合目標(biāo)考核，并積極總結(jié)分析存在的問(wèn)題，找出對(duì)策和出路，形成了一套完整的綜合目標(biāo)考核體系。

關(guān)鍵詞：綜合目標(biāo)考核 醫(yī)院管理 體系 運(yùn)用

綜合目標(biāo)考核法，即按一定的指標(biāo)或評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量醫(yī)院?jiǎn)T工完成既定目標(biāo)和執(zhí)行工作標(biāo)準(zhǔn)的情況，根據(jù)衡量結(jié)果給予科室相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。它是在整個(gè)醫(yī)院實(shí)行“目標(biāo)管理”的制度下，對(duì)醫(yī)院科室員工進(jìn)行的考核方法。目標(biāo)醫(yī)院位于皖南山區(qū)，該縣總?cè)丝?5.1萬(wàn)人，醫(yī)院作為一個(gè)二級(jí)乙等縣級(jí)醫(yī)院，規(guī)模過(guò)小，醫(yī)療水平落后，技術(shù)缺乏競(jìng)爭(zhēng)力，員工工作缺乏積極性，區(qū)域內(nèi)60%以上醫(yī)保資金用于支付異地就診費(fèi)用，病源外流情況嚴(yán)重，醫(yī)療設(shè)備和人力資源大量閑置。通過(guò)同該市市級(jí)醫(yī)院建立緊密型區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體后，獲得了在設(shè)施、技術(shù)、管理和人才隊(duì)伍上的幫扶，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源整合，有效的提高了醫(yī)療水平，增強(qiáng)了核心競(jìng)爭(zhēng)力，其中作為管理政策幫扶中重要的舉措之一就是推行全院的綜合目標(biāo)考核。

一、綜合目標(biāo)管理考核推行的準(zhǔn)備階段

由該市標(biāo)桿醫(yī)院委派專業(yè)管理人員入駐目標(biāo)醫(yī)院考查，通過(guò)一段時(shí)間的實(shí)地考察和調(diào)研，結(jié)合二甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和縣級(jí)公立醫(yī)院改革要求設(shè)置考核目標(biāo)。經(jīng)該醫(yī)聯(lián)體理事會(huì)、目標(biāo)醫(yī)院黨政聯(lián)席會(huì)議、職工代表會(huì)議討論后，正式出臺(tái)了目標(biāo)醫(yī)院《綜合目標(biāo)獎(jiǎng)實(shí)施方案》，成立綜合目標(biāo)考核領(lǐng)導(dǎo)組，由標(biāo)桿醫(yī)院派駐副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，標(biāo)桿醫(yī)院和目標(biāo)醫(yī)院各對(duì)應(yīng)職能科室負(fù)責(zé)人共同作為考核組成員，實(shí)行多維度考核。下設(shè)綜合目標(biāo)管理考核辦公室，由專人任辦公室主任，負(fù)責(zé)具體實(shí)施。同時(shí)，新政策的推行必須得到廣大干部職工的深刻了解和廣泛認(rèn)可，目標(biāo)醫(yī)院在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行了輿論宣傳和教育，通過(guò)模擬考核評(píng)分和獎(jiǎng)金測(cè)算，讓目標(biāo)醫(yī)院全體員工充分了解綜合目標(biāo)考核目的和考核要素。

二、綜合目標(biāo)管理考核實(shí)施階段

1.制定綜合目標(biāo)考核打分量表。各相關(guān)職能科室參照標(biāo)桿醫(yī)院綜合目標(biāo)考核打分量表根據(jù)自身醫(yī)院實(shí)際情況設(shè)定自己的考核量表，以二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和縣級(jí)公立醫(yī)院改革要求為最低標(biāo)準(zhǔn)，盡量根據(jù)各相關(guān)業(yè)務(wù)科室實(shí)際業(yè)務(wù)開(kāi)展情況設(shè)計(jì)可行度高、可實(shí)際量化、可操作度高的量表，并取得相關(guān)業(yè)務(wù)科室認(rèn)可的量化打分表，量體裁衣、條塊結(jié)合，使考核指標(biāo)更加規(guī)范、合理，便于操作和考核，對(duì)業(yè)務(wù)科室考核體系包括醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)體系、效率考評(píng)體系、科室管理考評(píng)體系、學(xué)科建設(shè)考評(píng)體系、附加分體系，對(duì)職能科室考核，考核量表為360度考核量表，分為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)考核量表、職能科室互評(píng)量表、業(yè)務(wù)科室對(duì)職能科室評(píng)分量表，在充分考慮目標(biāo)醫(yī)院的實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，多維度的考核指標(biāo)全方位地對(duì)業(yè)務(wù)科室進(jìn)行了目標(biāo)導(dǎo)向和目標(biāo)考核，同時(shí)在考核細(xì)則中對(duì)業(yè)務(wù)科室考核側(cè)重醫(yī)療質(zhì)量考核權(quán)重，并涵蓋了抗菌藥物、處方點(diǎn)評(píng)、控制輸液、藥耗控制及臨床路徑管理等專項(xiàng)內(nèi)容。對(duì)職能科室考核則側(cè)重院領(lǐng)導(dǎo)考核和業(yè)務(wù)科室考核，通過(guò)考核體系的設(shè)置和權(quán)重的分配，最大限度地實(shí)現(xiàn)目標(biāo)導(dǎo)向。

2.發(fā)放及回收考核打分量表。參照標(biāo)桿醫(yī)院考核方式，通過(guò)專門人員發(fā)放量表，采用雙盲法方式收回，暨考核方式為無(wú)記名打分考核，回收方式為投票箱回收方式收回，實(shí)施堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)、督促檢查、嚴(yán)格考核、客觀評(píng)價(jià)，最大程度的保證考核的公正公平。

3.統(tǒng)計(jì)及下發(fā)考核結(jié)果。考核量表統(tǒng)一收回后，由專門人員負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)和核驗(yàn)分?jǐn)?shù)，運(yùn)用專門軟件經(jīng)過(guò)分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)后，根據(jù)考核辦法，按照考核分?jǐn)?shù)，將被考核科室分為合格科室和不合格科室，并按照考核管理辦法處以相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰，特別地，針對(duì)側(cè)重的考核分項(xiàng)單獨(dú)設(shè)置單項(xiàng)考核末位扣款制度，并通過(guò)專門的OA辦公系統(tǒng)將考核結(jié)果分類發(fā)放至各業(yè)務(wù)科室相關(guān)負(fù)責(zé)人郵箱，細(xì)化考核分?jǐn)?shù)，將其排名和扣款標(biāo)注，以便更好地知曉不足之處所在。

4.考核反饋和整改。通過(guò)相關(guān)科室在月度考核中所反饋的不足及時(shí)由相關(guān)科室進(jìn)行通報(bào)，以便被考核科室及時(shí)知曉考核扣分原因和進(jìn)行下一步整改，通過(guò)一系列的考核措施和管理辦法，以期更好地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析問(wèn)題原因，并找出問(wèn)題的解決方法。年度結(jié)束后根據(jù)科室簽定的目標(biāo)責(zé)任書(shū)，對(duì)照實(shí)際完成情況，分類列出被考核科室的獎(jiǎng)懲情況，向員工反饋考核結(jié)果，并為下一周期考核工作的開(kāi)展做好準(zhǔn)備。

三、綜合目標(biāo)管理考核修正階段

1.修訂考核量表。考核的目的并不僅僅是考核的本身，而是依據(jù)共同參與考核管理辦法，將科室內(nèi)部人員目標(biāo)聚集，更好地實(shí)現(xiàn)科室的生存和發(fā)展。在考核實(shí)行過(guò)程中，如切實(shí)發(fā)現(xiàn)某些量表指標(biāo)不符合科室實(shí)際情況的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋，并進(jìn)行修正，從而更好地符合組織發(fā)展目標(biāo)。

2.修訂考核方法。考核的方法并不是一成不變的，醫(yī)療活動(dòng)的復(fù)雜性決定了醫(yī)院綜合目標(biāo)考核的方法不是固定的，對(duì)醫(yī)院不同業(yè)務(wù)科室的考核方法也應(yīng)當(dāng)因地制宜，比如，財(cái)務(wù)科的業(yè)務(wù)指標(biāo)考核，對(duì)于某些業(yè)務(wù)科室可能是適用的，但對(duì)于類似于輸血科的考核就截然不同，輸血科的經(jīng)濟(jì)收入指標(biāo)并不是越高越好，相反需要控制輸血量的增長(zhǎng)，不同時(shí)期考核側(cè)重重點(diǎn)也不一樣，當(dāng)前，針對(duì)目標(biāo)醫(yī)院，考核重點(diǎn)側(cè)重于醫(yī)療質(zhì)量的提高，醫(yī)療行為的規(guī)范等。

3.修正考核獎(jiǎng)懲辦法。考核的目的同樣不是在于獎(jiǎng)懲，而是在于對(duì)醫(yī)院的發(fā)展，根據(jù)目標(biāo)醫(yī)院的實(shí)際情況，我們制定了一系列管理和考核辦法，目的是在于促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，當(dāng)醫(yī)院的目標(biāo)不能很好地實(shí)現(xiàn)時(shí)，我們要強(qiáng)調(diào)獎(jiǎng)懲，從而提高員工的積極性，將員工的目標(biāo)和醫(yī)院目標(biāo)統(tǒng)一起來(lái)，當(dāng)醫(yī)院走上良性的發(fā)展道路，我們要適當(dāng)?shù)貜?qiáng)調(diào)懲罰措施，相反地應(yīng)該更多地發(fā)揮獎(jiǎng)勵(lì)的作用。

四、總結(jié)與拓展

通過(guò)標(biāo)桿醫(yī)院幫扶制定和推行的綜合目標(biāo)考核措施，目前平穩(wěn)運(yùn)行，初見(jiàn)成效，然而要做到更好地實(shí)現(xiàn)考核目的，促進(jìn)目標(biāo)醫(yī)院發(fā)展，還應(yīng)當(dāng)參照運(yùn)用多種考核方法和管理方法，例如卓越績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)、ISO質(zhì)量管理體系、標(biāo)桿超越、全面質(zhì)量管理、PDCA循環(huán)法、品管圈等，醫(yī)院的各項(xiàng)管理政策和方法不僅要順應(yīng)改革的潮流，而且要有前瞻性和預(yù)見(jiàn)性，將現(xiàn)代考核方法管理體系運(yùn)用到醫(yī)院日常管理活動(dòng)中來(lái)、只有這樣才能抓住主動(dòng)、才能更好地滿足社會(huì)大眾對(duì)醫(yī)療的需要、更好地在競(jìng)爭(zhēng)中脫穎而出。綜合目標(biāo)考核不僅僅是醫(yī)院績(jī)效考核，從人力資源的各個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)看，綜合目標(biāo)考核還可以應(yīng)用于醫(yī)院招聘、人員調(diào)配、獎(jiǎng)金分配、員工培訓(xùn)和開(kāi)發(fā)、員工職業(yè)生涯規(guī)劃等活動(dòng)。為醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展提供數(shù)據(jù)支持，為醫(yī)院政策制定提供參考。

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作者簡(jiǎn)介：胡志華，蚌埠醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，研究方向：醫(yī)院管理，職務(wù)：宣城市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)。